黃 桃

（廣西玉林市玉州區(qū)大塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 玉林 537029）

舒適護(hù)理在老年慢性支氣管炎住院患者輸液中的應(yīng)用

黃 桃

（廣西玉林市玉州區(qū)大塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 玉林 537029）

目的探討舒適護(hù)理在基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎住院患者輸液治療中的應(yīng)用效果。方法選擇在實(shí)施舒適護(hù)理前后各60例老年慢性支氣管炎住院輸液患者輸液作為對(duì)照組和觀察組，觀察兩組患者在治療依從性、靜脈一次性穿刺成功率、患者滿意度等方面的變化。結(jié)果觀察組患者的治療依從性、靜脈一次性穿刺成功率和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舒適護(hù)理在基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎住院患者輸液治療中的應(yīng)用，提高了治療依從性和靜脈一次性穿刺成功率，減輕了治療給患者帶來的痛苦，增加患者舒適感，從而提高了患者滿意度。

舒適護(hù)理；老年；慢性支氣管炎；輸液治療

慢性支氣管炎是一種常見且多發(fā)的疾病，嚴(yán)重的影響了人們的健康，發(fā)病人群以老年人居多，50歲以上的老年人有15%患有慢性支氣管炎[1]。冬春季節(jié)是慢性支氣管炎的發(fā)病高峰，而靜脈輸液則是為患者實(shí)施綜合治療的重要手段。隨著社會(huì)的發(fā)展，健康觀念和現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，舒適護(hù)理已逐漸引起人們的重視，舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。為了更好地配合治療，我們將舒適護(hù)理模式融入到患者輸液治療的整體護(hù)理中，以減輕因治療帶來的恐懼和疼痛，提高患者舒適度和滿意度，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2012年10月至2012年12月，在我院綜合住院部住院治療的老年慢性支氣管炎患者60例，男38例，女22例，年齡60～86歲，平均69歲，1年內(nèi)反復(fù)住院2次以上者26例，反復(fù)住院3次以上者14例，并發(fā)阻塞性肺氣腫者38例，共輸液478次。將2013年1月至3月在我院綜合住院部住院治療與對(duì)照組一般資料無明顯差異的老年慢性支氣管炎患者60例作為觀察組，共輸液458次。兩組患者均無智力和語言障礙，均能配合治療，穿刺部位均在手背或前臂淺靜脈。

1.2 方法：對(duì)照組按常規(guī)操作程序進(jìn)行輸液操作治療，觀察組在按常規(guī)操作程序進(jìn)行輸液治療的同時(shí)給予舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：1.2.1 心理舒適護(hù)理：由于老年慢性支氣管炎患者病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，所以大部分慢性支氣管炎患者容易出現(xiàn)抱怨和煩躁的情緒，少部分甚至不配合治療。此時(shí)護(hù)士應(yīng)有耐心，多與患者交談，把本病的預(yù)防和預(yù)后告訴患者，并告訴患者輸液治療是治療疾病的重要手段，讓患者在心理上有良好的思想準(zhǔn)備，保持心理穩(wěn)定，可使治療發(fā)揮最好效用。

1.2.2 穿刺前的舒適護(hù)理：在氣候多變的季節(jié)，要注意增減衣服保暖，避免受涼以免誘發(fā)本病。本病好發(fā)于冬春兩季，低氣溫環(huán)境使人末梢循環(huán)差，血管收縮，加之患者住院時(shí)間長(zhǎng)血管的破壞，給輸液治療帶來很大的因難。護(hù)士在穿刺前用熱水幫患者泡手15～20 min或用毛巾濕熱敷手背，使血管充盈易見保證一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺給患者帶來恐懼和不適。

1.2.3 穿刺時(shí)的舒適護(hù)理：合理選擇血管，穿刺時(shí)盡量選擇第二、三掌背靜脈。利用扎止血帶和選擇血管的時(shí)機(jī)，耐心細(xì)致地向患者講解輸液的目的，藥物的作用及不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的情況等，減輕其緊張情緒，在分散注意力的同時(shí)，根據(jù)老年人血管特點(diǎn)選擇5號(hào)半針頭，采取直接刺入血管法，以30°～60°在0.5～19 s內(nèi)，迅速、準(zhǔn)確地將針頭刺入血管，見回血后放平頭皮針，順血管方向緩慢進(jìn)針2/3以上，松止血帶，開放輸液并固定。

表1 實(shí)施舒適護(hù)理前后效果評(píng)價(jià)（輸液例次）

1.2.4 體位的舒適護(hù)理：輸液前協(xié)助患者先上廁所，然后根據(jù)病情或患者的意愿協(xié)助采取舒適的體位。輸液時(shí)患者的肢體活動(dòng)將受到一定限制，特別老年慢性支氣管炎患者的輸液速度慢，輸液時(shí)間長(zhǎng)，在肢體移動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致輸液滲漏，需要再次穿刺，給患者帶來不必要的痛苦。在輸液過程中，在保護(hù)好肢體的前提下，護(hù)士可協(xié)助患者適當(dāng)變換體位。如哮喘發(fā)作采取半坐臥位的患者，可在其背部墊一枕頭、拉好蓋被保暖。

1.2.5 輸液過程的舒適護(hù)理：加強(qiáng)巡視病房，了解患者的病情生理需要并協(xié)助給予解決。密切觀察患者注射部位有無液體外滲、疼痛、針頭移位或脫落等，如有上述情況及時(shí)處理，防止局部腫脹，造成患者的痛苦和再次穿刺困難。輸液過程用熱水袋保暖輸液肢體，增加舒適感。傳呼鈴放在患者隨手可及的位置，方便患者需要時(shí)按傳呼鈴。

1.2.6 拔針時(shí)的舒適護(hù)理：輸液治療結(jié)束，護(hù)士左手持棉枝，并以左手按壓頭皮針翼，右手將膠布從兩側(cè)向中間輕輕撕脫膠布，避免針頭向兩側(cè)擺動(dòng)刺激血管壁而損壞血管和增加疼痛，然后右手快速拔出針頭，左手迅速以棉枝順著血管方向按壓穿刺點(diǎn)5 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察施舒適護(hù)理前后兩組患者的治療依從性、一次性靜脈穿刺成功人次及患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

3.1 舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化、整體、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度[4]。開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須以人為本，護(hù)士在輸液前根據(jù)患者的心理需求給予安慰和鼓勵(lì)，在輸液過程中給予人性化的關(guān)愛和照顧，與患者建立了和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者感受舒適和親人般的溫暖，在生理、心理上處于滿足而舒適的狀態(tài)，使“以患者為中心”的服務(wù)宗旨得到體現(xiàn)。

3.2 隨著社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)已慢慢成為老年化社會(huì)的國(guó)家之一。人老病多，由于老年人群的增加，老年人患病率和老年病的復(fù)發(fā)率逐年上升。老年慢性支氣管炎好發(fā)于冬春兩季，寒冷低氣溫環(huán)境使人末梢循環(huán)差，血管收縮，本病反復(fù)發(fā)作，頻繁輸液，血管損傷大，修復(fù)慢，加之基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施（如供暖設(shè)施）配套不完善，給輸液治療帶來很大的因難。護(hù)士將舒適護(hù)理模式融入到患者輸液治療中，在穿刺前與患者進(jìn)行有效的溝通，消除其精神恐懼和緊張，主動(dòng)配合治療。從表1可見，通過舒適護(hù)理干預(yù)，患者的治療依從性明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 靜脈輸液是臨床上主要的給藥途徑[3]，在基層衛(wèi)生院由于各方面的原因極少使用靜脈留置針的情況下，為了減少患者在治療中的痛苦，增加其舒適度，首先護(hù)士要提高靜脈穿刺成功率。當(dāng)患者過度緊張時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血管易痙攣，皮膚立毛肌收縮，影響了靜脈穿刺的成功率，并且進(jìn)針時(shí)易產(chǎn)生疼痛[4,5]。加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，靜脈穿刺因難者，穿刺前熱敷穿刺部位，以改善血液循環(huán)，使血管充盈，保證穿刺一次成功。淺靜脈穿刺時(shí)，充分暴露靜脈，能提高靜脈穿刺成功率[6]。合理選擇血管，穿刺時(shí)盡量選擇第二、三掌背靜脈，該處皮膚神經(jīng)分布相對(duì)較少，屬“乏神經(jīng)區(qū)”[7]。護(hù)士穿刺時(shí)根據(jù)老年人皮下脂肪少，血管易活動(dòng)的特點(diǎn)，采取直接刺入血管法，迅速、準(zhǔn)確地將針頭刺入血管，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此法可減少皮膚機(jī)械性的損傷，使患者無疼痛感或僅有輕微疼痛[8]。拔針時(shí)按壓5 min，使按壓時(shí)間達(dá)到要求，同時(shí)起到壓迫止血的作用，減少患者皮下淤血保護(hù)血管，使患者滿意，增加其治療信心，從而提高患者治療的依從性，滿意度也相應(yīng)提高。結(jié)果顯示：實(shí)施舒適護(hù)理后患者的一次性靜脈穿刺成功例數(shù)明顯多于舒適護(hù)理前，P<0.0001，患者滿意度也提高，P<0.01，差異均有顯著性，說明在基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎住院患者輸液治療中應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)提高患者的靜脈穿刺成功率，減輕靜脈穿刺給患者帶來的疼痛有重要的意義，同時(shí)也提高了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。

3.4 在住院患者輸液治療中開展舒適護(hù)理，徹底轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新的操作技能，努力提高自身素質(zhì)，補(bǔ)充、完善整體護(hù)理的內(nèi)涵，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

4 小 結(jié)

在基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎住院患者輸液治療中開展舒適護(hù)理，有效地提高了患者治療依從性和穿刺成功率，減輕了因治療帶來的痛苦，使其感受到護(hù)士的關(guān)愛，獲得身心全方位的舒適，增加治療疾病的信心，從而提高了生活質(zhì)量。

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1671-8194（2014）36-0275-02