王美蓉

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈98例臨床觀察

王美蓉

（湖北省宜昌市第五人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443007）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈的臨床療效。方法治療組采用中藥辯證分型用藥結(jié)合西藥常規(guī)用藥治療，對照組僅用西藥常規(guī)用藥治療。結(jié)果治療組有效率93.8%，對照組63.9%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈療效顯著。

中西醫(yī)結(jié)合治療；椎動(dòng)脈型頸椎??；頸性眩暈

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，其中椎動(dòng)脈型的嚴(yán)重性僅次于脊髓型，發(fā)病率居頸椎病第2位，而眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)，筆者自2009年3月至2014年2月采用中藥辯證分型用藥結(jié)合西藥常規(guī)用藥治療該病，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]有關(guān)頸椎病分型中椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行診斷，眼源性、耳源性眩暈除外。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀表現(xiàn)為眩暈者。中醫(yī)癥狀分型標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)張伯臾等[2]制定的標(biāo)準(zhǔn)分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型。

1.2 一般資料：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者159例，均為住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組98例，男23例，女65例；年齡32～78歲，平均52.4歲；病程（反復(fù)發(fā)作）15 d～36個(gè)月，平均4.5個(gè)月。對照組61例，男18例，女43例，年齡35～82歲，平均54.6歲；病程（反復(fù)發(fā)作）11 d～34個(gè)月，平均4.3個(gè)月。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，一日2次口服、5%葡萄糖注射液250 mL+血塞通粉針0.4 g靜脈滴注，每天1次，15 d為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組：在應(yīng)用對照組治療方法的同時(shí)，加服中藥，每日1劑，水煎服，15 d為1個(gè)療程，以半夏白術(shù)天麻湯為主方化裁：半夏9 g，陳皮6 g、白術(shù)12 g，天麻6 g，茯苓12 g，生姜6 g，甘草6 g。隨證加減：肝陽上亢型者減生姜，加鉤藤15 g、石決明30 g、夏枯草15 g、天麻加至10 g；氣血虧虛型者加黃芪18 g、童參15 g、當(dāng)歸12 g、熟地12 g；腎精不足型偏陽虛者加枸杞15 g、山萸肉12 g、鹿角膠12 g、仙茅12 g、肉蓯蓉15 g，偏陰虛者加黃柏10 g、龜板30 g、麥冬10 g、天冬1 g、女貞子15 g、旱蓮草12 g；痰濁重中阻型者陳皮加至12 g、半夏加至15 g、茯苓加至15 g，加浙貝母12 g、瓜蔞殼12 g。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：治愈：眩暈、行走不穩(wěn)、惡心欲嘔等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)無不適感（恢復(fù)到發(fā)病前水平）；顯效：眩暈、行走不穩(wěn)、惡心欲嘔等癥狀及體征消失，頭頸過度伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)仍有眩暈或不適感，但持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；有效：眩暈等癥狀間斷發(fā)作，但程度較治療前輕，頻率減少，持續(xù)時(shí)間短；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療效果

見表1。治療組治愈18例，顯效41例，有效33例，無效6例，有效率93.8%。對照組治愈8例，顯效12例，有效19例，無效22例，有效率63.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率有顯著性差異（P<0.01）。

表1 2組臨床療效比較

3 討 論

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要臨床癥狀，稱之為頸性眩暈，發(fā)作的主要原因是在頸椎退行性變及椎動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上椎動(dòng)脈彎曲受壓、病變局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)刺激引起椎動(dòng)脈痙攣等，以致供血不足導(dǎo)致眩暈發(fā)作[4]。目前西醫(yī)治療本病以擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)、增加腦供血、供氧為主。本病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，關(guān)于本病的發(fā)生原因及其治療，歷代醫(yī)籍論述頗多：素問?至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《靈樞?口問》篇“上氣不足”、《靈樞?口問》篇“髓海不足”、《素問?玄機(jī)原病式?五運(yùn)主病》“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”、《丹溪心法?頭?！贰盁o痰則不作?！薄ⅰ毒霸廊珪?眩運(yùn)》“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一、二耳?！保瑥?qiáng)調(diào)“無虛不作?！薄１居^察根據(jù)中醫(yī)“無虛不作?！薄ⅰ盁o痰不作?！?、“無風(fēng)不作眩、無火不作?！钡睦碚摚Y(jié)合兼癥和舌脈，分為肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濁中阻型四型，以半夏白術(shù)天麻湯為主方，隨證加減施治。該方出自《醫(yī)學(xué)心悟》一書，有祛痰熄風(fēng)、健脾化濕的功能，偏主于痰，用于痰濁中阻型，但通過靈活的加減配伍，可用于其他證型。方中天麻熄風(fēng)通絡(luò)，善治頭暈，《蘭室秘藏》謂“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”，現(xiàn)代藥理認(rèn)為天麻有降低心腦、外周血管阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管，增加心腦血流量的作用，伍以鉤藤、石決明等熄風(fēng)定眩，用于肝陽上亢型；伍以黃芪、童參等益氣健脾，助氣血生化之源，用于氣血虧虛型；伍以枸杞、山萸肉克、龜板、鹿角膠等填精補(bǔ)髓，用于腎精不足型。本觀察結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效優(yōu)于單純的西藥治療。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:205-206.

[3] 孫字.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31 (8): 472-476.

[4] 方向.刺五加注射液聯(lián)合替扎尼定治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2007,19(2):132.

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1671-8194（2014）36-0253-01