華先進(jìn)

（安徽省亳州市人民醫(yī)院康復(fù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，安徽 亳州 236800）

針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

華先進(jìn)

（安徽省亳州市人民醫(yī)院康復(fù)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，安徽 亳州 236800）

目的探討針灸結(jié)合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法按就診順序號將我院2013年1月至2014年1月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分為對照組和觀察組，每組50例。對照組僅給予針灸治療，觀察組采用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療，比較兩組患者各項(xiàng)癥狀、體征評分和臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療4周后，兩組患者疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙等評分均明顯低于治療前，其中觀察組疼痛、壓痛和功能障礙評分明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組的治療總有效率為80%，觀察組的治療總有效率為98%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用針灸結(jié)合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善患者的癥狀和體征，療效確切，具有臨床應(yīng)用價值。

膝骨關(guān)節(jié)炎；針灸；康復(fù)指導(dǎo)；療效

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為老年性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，是指關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，同時伴有下骨質(zhì)增生，進(jìn)而逐漸破壞關(guān)節(jié)并使其產(chǎn)生畸形的一種退行性疾病。該病以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、下蹲受限、活動時有明顯摩擦感或發(fā)出“咔嗒”聲為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前，西醫(yī)常采用非類固醇類消炎藥對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，雖可有效緩解疼痛，但難以延緩乃至逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)軟骨退變，停藥后復(fù)發(fā)率較高，同時還有可能損害患者的消化系統(tǒng)與肝腎功能[2]。本文以我院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，對針灸結(jié)合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會確定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按就診順序號將上述患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組有男22例，女28例；年齡42～80歲，平均（58.9 ±4.6）歲；病程3～15年，平均（7.4±4.2）年。觀察組有男20例，女30例；年齡44～79歲，平均（59.2±4.8）歲；病程4～16年，平均（7.6±4.1）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡42～80歲；治療依從性良好；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨髓炎、腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重肝腎及心腦血管疾?。幌ゲ科茡p；治療前1周內(nèi)接受封閉治療或使用過非類固醇類消炎藥治療。

1.3 治療方法：對照組僅給予針灸治療，取穴梁丘、血海、膝眼、鶴頂、曲泉、足三里、陽陵泉及陰陵泉針刺，同時給予紅外線照射，每次30 min，每周治療3次，共治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上為患者提供康復(fù)指導(dǎo)：①提供功能訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等張及收縮訓(xùn)練，取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，使股四頭肌處于繃緊狀態(tài)，然后將腿抬起并懸空維持5 s，接著放下。每次反復(fù)訓(xùn)練20 min，每日訓(xùn)練2次。②提供生活指導(dǎo)。在日常生活中避免下蹲、跑、跳、跪、上下樓梯、久站或久坐，穿高跟鞋；膝關(guān)節(jié)部位注意保暖，感覺不適時應(yīng)休息，合理控制體質(zhì)量。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀體征評定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛。無痛感：0分；輕度疼痛：2分；中度疼痛：4分；重度疼痛：6分。②壓痛。無壓痛：0分；輕度壓痛：2分；中度壓痛：4分；劇烈壓痛：6分。③腫脹。無腫脹：0分；輕度腫脹，皮紋有所變化：2分；中度腫脹，皮紋變化較明顯：4分；重度腫脹，無皮紋：6分。④功能障礙。關(guān)節(jié)活動無異常：0分；與正常關(guān)節(jié)相比關(guān)節(jié)活動度差＜30%：2分；差31%～50%：4分；差＞50%：6分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：功能活動恢復(fù)正常，癥狀、體征消失；顯效：癥狀、體征總分下降＞70%；有效：癥狀、體征總分下降30%～70%；無效：總分下降不足30%，患者的癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，采用t或χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者癥狀及體征評分結(jié)果：治療前兩組患者疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療4周后上述各項(xiàng)評分均明顯低于治療前，其中觀察組疼痛、壓痛和功能障礙評分明顯低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效：對照組經(jīng)治療后痊愈7例，顯效12例，有效21例，無效10例，治療總有效率為80%；觀察組痊愈14例，顯效17例，有效18例，無效1例，治療總有效率為98%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，其主要病理變化有膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、滑膜炎癥增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。因此，探討該病的有效療法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“通則不痛，痛則不通。”中老年人肝腎虧虛，筋脈因氣血不足而失養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致膝部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛等癥狀。而針刺內(nèi)外膝眼可通利關(guān)節(jié)，針刺血?？墒柰ń?jīng)絡(luò)、活血和營，針刺有“筋會”之稱的陽陵泉可強(qiáng)壯筋骨、通陽宣痹，針刺陰陵泉、足三里可行氣通絡(luò)、健脾化濕。主、配穴相配合可活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕[4]。因此，采用針灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可調(diào)和氣血、平衡陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)，有效減輕或消除患者的各項(xiàng)癥狀及體征。

受關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等因素的影響，膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝部屈伸肌力均有所下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也隨之降低。因此，為促使患者早日康

表1 治療前后兩組患者癥狀及體征評分結(jié)果比較（χ-±s）

復(fù)，必須采用康復(fù)療法增強(qiáng)股四頭肌肌力，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時提供日常生活指導(dǎo)，減少危險因素對膝關(guān)節(jié)康復(fù)的影響。本次研究采用針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)對收治的患者進(jìn)行了治療，結(jié)果顯示該組患者的癥狀及體征評分低于對照組，療效優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相符[5]。

綜上所述，針灸結(jié)合康復(fù)療法是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的理想方案，可有效改善患者的癥狀和體征，促使患者早日康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。

[1] 丘玲,闞俊微,鄭旭,等.溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國針灸,2013,33(3):199-202.

[2] 郭婷婷.針灸結(jié)合康復(fù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎26例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):92,106.

[3] 夏東斌,黃維媚,王熙龍,等.溫針灸結(jié)合叢刺電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,32(11):74-77.

[4] 周景輝,吳耀持,謝艷艷,等.針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果及機(jī)制[J].中國組織工程研究,2013,17(28):5255-5260.

[5] 陳佳紅.針灸結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù),2013,28(1):54-55.

R246.2

B

1671-8194（2014）36-0235-02