王 玲

（湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響研究

王 玲

（湖南省長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410015）

目的探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響，為指導(dǎo)臨床老年心血管疾病的護(hù)理提供參考依據(jù)。方法將2011年5月至2013年5月來(lái)我院就診的心絞痛老年患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，試驗(yàn)組在內(nèi)科護(hù)理常規(guī)接觸上接受羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，出院時(shí)比較兩組患者醫(yī)院適應(yīng)性、治療依從性及患者生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組適應(yīng)住院患者例數(shù)分別為：38（95.0%）、20（50.0%），治療依從性優(yōu)良患者例數(shù)分別為：37（92.5%）、22（55.0%），均有明顯差異（P<0.05）；生活質(zhì)量?jī)山M比較實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論羅伊適應(yīng)模式可提高心血管疾病老年患者醫(yī)院適應(yīng)性、治療依從性，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。

羅伊適應(yīng)模式；心血管疾病；老年患者；生活質(zhì)量

羅伊適應(yīng)模式是19世紀(jì)70年代，美國(guó)著名護(hù)理學(xué)理論學(xué)家羅伊提出的關(guān)于人類適應(yīng)模式的一種理論，該理論認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，包含生理、情感、社會(huì)適應(yīng)等多個(gè)方面，當(dāng)人在受到內(nèi)外環(huán)境的刺激時(shí)，機(jī)體會(huì)通過(guò)生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)和認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)或者無(wú)效反應(yīng)[1,2]。本研究著眼于羅伊適應(yīng)模式對(duì)于老年心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響，取得了一定研究結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月來(lái)我就診的心絞痛老年患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者40例，其中男20例，女20例；年齡65～85歲，平均年齡（73.6±3.8）歲；合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者5例；文化程度：大學(xué)?？埔陨习ù髮W(xué)?？苹颊?例，高中及中專學(xué)歷8例，初中及小學(xué)學(xué)歷13例。對(duì)照組患者40例，其中男22例，女18例；年齡65～83歲，平均年齡（72.9±3.3）歲；合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者6例；文化程度大學(xué)專科以上3例，高中及中專學(xué)歷7例，初中級(jí)小學(xué)學(xué)歷15例。每組患者在性別、年齡、合并癥情況、文化程度方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[3]：入院后，對(duì)照組實(shí)施與試驗(yàn)組相同的診療方案，護(hù)理按照相同的內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。試驗(yàn)組加以應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式理論指導(dǎo)下的臨床護(hù)理，具體為對(duì)患者的心理綜合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估的結(jié)果調(diào)整適應(yīng)狀態(tài)，目標(biāo)是改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式、提高治療的依從性、改善患者院內(nèi)生活質(zhì)量：①行為評(píng)估：了解患者4種適應(yīng)方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴）的情況，判斷患者行為表現(xiàn)的適應(yīng)性反應(yīng)及無(wú)效性反應(yīng)。②刺激評(píng)估：對(duì)患者受到的外部刺激和內(nèi)部刺激進(jìn)行評(píng)估，確定心肌的缺血缺氧是主要刺激；確定患者情緒、年齡、環(huán)境條件改變等；確定固有刺激是上班壓力、家庭壓力以及生活習(xí)慣等。③護(hù)理活動(dòng)：主要是為了有效控制刺激采取的一系列護(hù)理活動(dòng)，如進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)等控制相關(guān)刺激與固有刺激。④控制威脅生命的刺激：如疼痛、便秘。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療態(tài)度：①優(yōu)秀：積極遵循遺囑，嚴(yán)格完成治療；②良好：雖未積極配合，但能順利完成治療；③差：對(duì)實(shí)施過(guò)程有抵觸情緒，造成不良影響。治療態(tài)度優(yōu)良包括優(yōu)秀和良好。住院適應(yīng)性：分為較快適應(yīng)、逐漸適應(yīng)、不適應(yīng)。適應(yīng)包括較快和逐漸。生存質(zhì)量評(píng)估：采用健康檢查量表（MOS 36 item short form health survey，SF-36）分別從8個(gè)角度對(duì)患者健康進(jìn)行了調(diào)查，每個(gè)方面滿分分值為100，分?jǐn)?shù)越高代表患者越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 13.0 醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者治療態(tài)度的影響：試驗(yàn)組態(tài)度優(yōu)良患者37例，明顯高于對(duì)照組22例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）具體見(jiàn)表1。

表1 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者治療態(tài)度的影響[n（%）]

2.2 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者住院適應(yīng)性的影響：試驗(yàn)組適應(yīng)的例數(shù)為38例，對(duì)照組20例，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。2.3 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響：患者住院期間對(duì)其進(jìn)行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，可顯著提高患者住院生活質(zhì)量（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者住院適應(yīng)性的影響[n（%）]

3 討 論

羅伊適應(yīng)模式是以一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式、適應(yīng)理論、壓力應(yīng)激理論、壓力應(yīng)對(duì)模式、人類基本需要理論為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行包括環(huán)境刺激、心理刺激、護(hù)理因素等方面進(jìn)行全面的護(hù)理，從而提升患者治療的依從性以及患者心理健康水平。羅伊適應(yīng)模式對(duì)于護(hù)理實(shí)踐有重要意義：①有助于判斷患者應(yīng)激適應(yīng)水平以及適應(yīng)階段，提高護(hù)理的針對(duì)性、目的性和有效性。②指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者的自我一致性進(jìn)行干預(yù)。③對(duì)群體進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，促進(jìn)健康變量。④應(yīng)用量表評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

表3 羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

心血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率特點(diǎn)，全球每死3個(gè)人中就有1人死于心血管疾病。針對(duì)老年人易于焦慮，對(duì)死亡易感到恐懼的心理特點(diǎn)，利用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理，可根據(jù)患者不同情況制定不同方案，進(jìn)行心理舒適護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)。所謂心理舒適，是指患者的心理感覺(jué)，如滿足感、安全感、尊重感等，是一種直接的、主觀的個(gè)人心理感受。其主要的護(hù)理方式為：①對(duì)患者進(jìn)行情感支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②加強(qiáng)溝通，建立信任關(guān)系。③增加病房生活，改善患者情緒。④進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解病情，配合治療。

在運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理老年心血管疾病患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)以下方面的護(hù)理：①疼痛方面的護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛狀況，在疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)給予硝酸甘油等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告疼痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，并對(duì)患者進(jìn)行情感安慰。②便秘的護(hù)理：對(duì)于有心肌梗死病史、心功能不全病史等患者，應(yīng)特別囑其大便時(shí)不可過(guò)于用力，防止心肌梗死再次發(fā)生或心力衰竭的發(fā)生；若出現(xiàn)便秘，應(yīng)進(jìn)行灌腸或其他相關(guān)處理。為預(yù)防患者出現(xiàn)心臟停搏及心肌梗死，排便前可提前預(yù)防性服用硝酸甘油。③治療原發(fā)病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心絞痛最常見(jiàn)原因，糖尿病、高血壓病等也是其高危因素，嚴(yán)格控制患者血糖及血壓水平，優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)。

本文通過(guò)對(duì)80例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式可提升老年心血管病患者住院適應(yīng)性與治療的依從性，對(duì)于改善其生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床借鑒。

[1] 張麗,唐雯琦,章左艷,等.臨床護(hù)士對(duì)羅伊適應(yīng)模式護(hù)理理論的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2012,26(12):1096-1097.

[2] Costa IK,da Nóbrega WG,Costa IK,et al.People with venous ulcers:a study of the psychosocial aspects of the Roy Adaptation Model[J]. Rev Gaucha Enferm,2011,32(3):561-568.

[3] 孟昕,胡晶敏,楊萍,等.羅伊適應(yīng)模式在心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(4):348-350.

[4] 梁彩薇,伍結(jié)珊,陳彩云,等.羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死康復(fù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1807-1824.

R473.5；R54

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1671-8194（2014）36-0226-02