李小艷 郭漢畫 胡亞南

（廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 廣州 510120）

舒適經(jīng)鼻吸痰法對危重癥患者滿意度的效果觀察

李小艷 郭漢畫 胡亞南

（廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護室，廣東 廣州 510120）

目的探討提高危重癥患者對無創(chuàng)吸痰的滿意度的吸痰方法。方法選擇入住ICU需要經(jīng)鼻無創(chuàng)吸痰的46例患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用改良經(jīng)鼻吸痰法（觀察組）和經(jīng)鼻傳統(tǒng)吸痰法（對照組）吸痰。比較兩種方法在吸痰效果和滿意度的區(qū)別。結(jié)果觀察組吸痰效果和滿意度明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用舒適護理經(jīng)鼻吸痰法可以增加吸痰效果進而提高危重癥患者滿意度。

吸痰；舒適護理；潤滑

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式已由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ?，強調(diào)從人的生理、心理、社會等方面整體關(guān)注患病的人[1]。舒適護理就是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護理模式[2]。吸痰是臨床工作常用的護理技術(shù)操作，但是吸痰時容易損傷鼻腔和呼吸道的黏膜，引起疼痛和出血，給患者帶來痛苦和傷害，嚴(yán)重影響患者的舒適度和滿意度。本研究對傳統(tǒng)經(jīng)鼻吸痰方法進行改進，尋求更加有效、更加舒適的吸痰方法來提高危重癥患者在無創(chuàng)吸痰操作中的舒適度和滿意度，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住重癥監(jiān)護室咳痰無力需行氣管內(nèi)吸痰，呼吸道分泌物多，不能自行排出，需要經(jīng)鼻吸痰的清醒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、顱底骨折等有經(jīng)鼻吸痰禁忌證的患者及頸椎損傷者和行人工氣道及意識不清者。

2012年12月至2013年12月選取廣東省中醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的患者46例，患者意識均清醒，隨機分為兩組，觀察組23例，男10例，女13例，年齡60～85歲，平均（71.78±17.89）歲；對照組23例，男8例，女15例，年齡在65～88歲，平均（75.68±19.36）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 材料：吸痰管選用對氣管黏膜損傷小的含多側(cè)孔的12號硅膠吸痰管[3]，本研究統(tǒng)一選用華昌醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰包。觀察組無菌石蠟油選用醫(yī)用潤保，每支開啟后無菌使用24 h。

1.3 操作方法

1.3.1 對照組。采用普通吸痰方法：操作前向患者解釋盡量取得配合后直接經(jīng)鼻腔采用中心負壓按照教科書規(guī)范進行吸痰，負壓控制在0.04～0.053 MPa。吸痰前增加吸氧流量或者無創(chuàng)呼吸機給氧濃度，以提高氧儲備?；颊呷“肱P位頭偏向吸痰者，打開吸痰管后戴無菌手套，連接吸痰管，試吸通暢后不帶負壓經(jīng)鼻腔進入氣道后，左手給予持續(xù)負壓吸引，右手持吸痰管勻速旋轉(zhuǎn)向外提拉，遇到痰液較多黏稠時，可稍作停留。完成一次吸痰操作后，指導(dǎo)患者做深呼吸，如痰液多需再次吸引應(yīng)間隔3～5 min，患者能耐受后再進行。吸痰前后以及過程中要觀察患者痰液、血氧飽和度、生命體征等情況。

1.3.2 觀察組。在普通方法基礎(chǔ)上做以下改進，并對吸痰操作者進行統(tǒng)一培訓(xùn)：①按需吸痰：聽診患者有痰鳴音、咳嗽、呼吸窘迫、呼吸機氣道壓力升高、血氧飽和度降低時給予吸痰。②解釋溝通：與患者做好解釋，取得患者的同意和配合后方可吸痰。③體位舒適：讓患者半臥，將枕頭放放至肩頸部，讓患者頭部后仰使口、咽、氣道基本重疊在一條直線上。④環(huán)境舒適：保持病室整潔、明亮、寬敞、 安靜與溫馨，溫度在22～24 ℃，濕度在60%左右，保證患者在環(huán)境上的舒適感。⑤充分潤滑：打開吸痰包，右手戴無菌手套，連接吸痰管，吸生理鹽水試吸通暢后，左手持無菌石蠟油瓶倒1～2 mL石蠟油于右手心，潤滑吸痰管，并向鼻腔滴入2～3滴潤滑鼻腔。⑥健康宣教：吸痰后觀察患者痰鳴音和血氧飽和度等改善情況，詢問患者舒適度是否改善，聽診后主動告知吸痰效果，鼓勵和感謝患者的配合，宣教配合吸痰方法和自行有效咳痰方法。

1.4 觀察指標(biāo)。①效果[4]。顯效：呼吸困難、口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心、嗆咳。有效：呼吸困難、口唇發(fā)紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無效：呼吸困難、口唇發(fā)紺無明顯緩解，痰鳴音無減少，惡心、嗆咳明顯。②比較兩組一次進入氣道吸痰成功率：吸痰管插入氣管后，引起明顯咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，則判斷成功[5]。③呼吸道黏膜損傷出血例數(shù)。④患者滿意度（滿意加較滿意為滿意）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，組間計數(shù)資料采用）χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸痰效果的比較，見表1。

表1 兩組患者吸痰效果的比較（例）

2.2 兩組一次插入呼吸道成功率及氣道黏膜損傷的比較，見表2。

表2 兩組一次插入呼吸道成功率及氣道黏膜損傷的比較（例）

2.3 兩組患者滿意度比較，見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3 討 論

3.1 有效潤滑在吸痰中的作用：醫(yī)用潤寶屬Ⅰ型液狀石蠟，經(jīng)輻射滅菌，對痰痂有軟化、清潔作用，易使痰痂從黏膜上剝離，同時保護氣道黏膜不受損傷。李禮娟[6]和王傳秀等[3]的研究也顯示石蠟油可以有效的增加吸痰效果，減少氣道的損傷。在本研究中液狀石蠟潤滑吸痰管前端以及鼻腔，可以使吸痰管與鼻腔黏膜充分潤滑，在經(jīng)鼻腔吸痰時，吸痰管插入時的摩擦力和阻力都減小，患者容易耐受和配合，從而提高吸痰的成功率，避免反復(fù)插入吸痰造成患者鼻腔黏膜的損傷、增加患者的痛苦。石蠟油在無創(chuàng)吸痰還可以有效縮短患者需要人工吸痰的時間，提高患者的舒適度和滿意度。

3.2 體位改良對吸痰效果的改善：吸痰是解除痰液阻塞、改善通氣功能的一項簡單有效的護理措施[4]。同時吸痰也是一個刺激性的操作，不恰當(dāng)?shù)奈挡僮鲿p傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致疼痛和出血，也會造成呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)正常生理功能的減退[7]。很多危重患者沒有建立人工氣道，常采用經(jīng)鼻吸痰，但是這種方法常常給患者帶來很多痛苦，容易發(fā)生鼻黏膜損傷出血，吸痰效果也不佳[8]。而采取正確的體位使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，會厭打開，暴露氣道聲門，配合正確的插管方法，吸痰管可順利進入下呼吸道，提高插管的成功率[9]，減少出血率提高吸痰效果。本研究顯示觀察組的一次性進入氣道成功率和吸痰效果明顯高于對照組，氣道出血率也顯著減少。

3.3 吸痰的舒適化改進對患者滿意度的影響：隨著護理模式的改變和護理理念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代臨床護理已轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸曰颊邽橹行牡淖o理，各種護理操作都要圍繞著減輕患者的痛苦，提高患者滿意度展開。舒適護理它作為整體化護理藝術(shù)的體現(xiàn)和結(jié)果的追求是通過對護理活動和舒適的結(jié)合研究使患者在生理、心理、精神上達到最愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度。楊運娟等[10]研究舒適護理可以提高患者滿意度，正確、安全、及時有效的吸痰是呼吸道管理的關(guān)鍵，也是患者安全舒適的保證，通過生理、心理的舒適管理，促進了操作技術(shù)的管理能使患者滿意度提高[11]。本組研究觀察組通過溝通解釋了解患者需要、給予體位和環(huán)境上的舒適、相關(guān)知識點教導(dǎo)，對患者進行心理、生理、社會上的舒適管理，促進了操作技術(shù)的管理，進而提高吸痰效果，能使患者痛苦減少滿意度提高。本研究對經(jīng)鼻吸痰的舒適化改進護理是護理活動加舒適研究的結(jié)合，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，同時使護患關(guān)系更加和諧，避免護患糾紛，提高患者滿意度。

4 結(jié) 論

吸痰是臨床工作中常用的護理操作，它的正確、安全與否是呼吸道管理的關(guān)鍵。本研究表明改良后的舒適護理經(jīng)鼻吸痰法的吸痰效果以及減少氣道出血和提高危重癥患者滿意度上要優(yōu)于傳統(tǒng)吸痰法，更加符合現(xiàn)代護理模式的理念，且方法簡單易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）36-0205-02