鄒 莉

（澠池縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 三門峽 472400）

聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

鄒 莉

（澠池縣中醫(yī)醫(yī)院，河南 三門峽 472400）

目的觀察聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果，探索慢性充血性心力衰竭的治療臨床路徑。方法選取我院2013年1月1日至2014年1月1日心內(nèi)科的100例入住我院治療的慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予單藥、三聯(lián)用藥治療，定期記錄患者的各項(xiàng)可用來(lái)評(píng)價(jià)心力衰竭的指標(biāo)，然后對(duì)兩組的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果三藥聯(lián)合組進(jìn)行治療心力衰竭的患者，心功能改善較單藥治療明顯。結(jié)論針對(duì)慢性心力衰竭的患者，我們必須建立心力衰竭的分期的觀念，采取綜合治療措施，進(jìn)行聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥；慢性充血性心力衰竭；療效

心力衰竭是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留[1]。心力衰竭按疾病進(jìn)展過程可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）。慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一。據(jù)我國(guó)2003年的抽樣調(diào)查，成人心力衰竭患病率為0.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家心力衰竭患病率為1%～2%，每年發(fā)病率為0.5%～1%。隨著年齡的增加，心力衰竭患病率迅速增加，70歲以上人群患病率更上升至10%以上。心率衰竭患者4年病死率高達(dá)50%，嚴(yán)重心力衰竭患者1年病死率高達(dá)50%。因此，在臨床上，研究出有效控制慢性心力衰竭病情進(jìn)展的方法，顯得尤為重要。90年代初期，人們對(duì)于慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，在治療上僅僅采用單藥治療[2,3]。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，多種因素參與了慢性心力衰竭的發(fā)生以及發(fā)展，因此廣大心內(nèi)科醫(yī)師主張多藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭，這樣臨床療效更好。為了探究聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭的具體效果，我們選取了我院2013年1月1日至2014年1月1日心內(nèi)科的100例慢性心力衰竭的患者，設(shè)計(jì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，用以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月1日至2014年1月1日心內(nèi)科的100例入住我院治療的慢性心力衰竭患者，男66例，女34例，年齡范圍在35～75歲[（平均年齡（62±10）歲]，其中，合并冠心病的有42例，高血壓53例，心臟瓣膜疾病27例，擴(kuò)張性心肌病也有17例，同時(shí)合并有以上兩種及兩種以上疾病的有45例。按紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)地對(duì)患者的心功能進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，心功能被評(píng)定為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別是53例、47例。入選患者需要排除以下因素：①收縮壓/舒張壓＜90/60 mm Hg；②急性心肌梗死患者；③二度以上房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心房顫動(dòng)；④妊娠期婦女；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者。將100例慢性心力衰竭患者按隨機(jī)、雙盲、均衡和可重復(fù)的原則分成實(shí)驗(yàn)組50例、觀察組50例，兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予心電監(jiān)護(hù)并給予常規(guī)的治療，比如吸氧、鎮(zhèn)靜安眠、休息、利尿劑、強(qiáng)心劑，并注意觀察患者的生命體征、血壓及臨床癥狀變化等情況。在上述治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予卡維地洛起始劑量3.125毫克/次，一日二次口服2周，如果可耐受，可增至6.25毫克/次，一日二次。此后可每隔2周劑量加倍至患者可耐受的最大劑量。每次應(yīng)用新劑量時(shí)，需觀察患者有無(wú)眩暈或輕度頭痛1 h。推薦最大劑量：<85 kg者，25毫克/次，一日二次；≥85 kg者，50毫克/次，一日二次。觀察組卡維地洛用法與對(duì)照組相同，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡托普利（開始一次口服12.5 mg每日2～3次，必要時(shí)逐漸增至50 mg，每日2～3次），以及小劑量洋地黃類藥物地高辛（0.125～0.5 mg，每日1次）。兩組均安排專業(yè)的人員進(jìn)行定期的門診隨訪，觀察3個(gè)月。

1.3 臨床指標(biāo)測(cè)定及療效判定：兩組患者經(jīng)過治療后，主要觀察以下臨床指標(biāo)變化：①超聲心動(dòng)圖測(cè)量射血分?jǐn)?shù)（ LVEF）、左心室功能舒張期內(nèi)徑（LVDD）及收縮期內(nèi)徑（LVSD）；②治療前后兩組5 min步行試驗(yàn)，并測(cè)量心率、心肌收縮壓、舒張壓；③心功能改善情況判定根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能改善情況不佳、或心力衰竭持續(xù)加重等變化情況；由一二項(xiàng)的結(jié)果可以推測(cè)出第三項(xiàng)的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本實(shí)驗(yàn)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組和治療組各數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率和構(gòu)成比的比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析綜合判斷兩組處理方法對(duì)于臨床療效的意義有何不同。

2 結(jié) 果

由經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的研究員采集100例患者3個(gè)月以來(lái)LVEF、LVDD、LVSD等數(shù)據(jù)，制作成Excel表格。抽取其中5%表格，確認(rèn)無(wú)誤了之后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析。研究結(jié)果如下表所示。我們可以發(fā)現(xiàn)給予卡維地洛、卡托普利以及地高辛三藥聯(lián)用的觀察組的有效率為90%，而僅給予卡維地洛的對(duì)照組，有效率為66%，表觀上有明顯的區(qū)別。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩個(gè)有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，不同類藥物聯(lián)合運(yùn)用治療慢性心率衰竭效果較單藥好。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療后療效的觀察比較

3 討 論

慢性心力衰竭性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率高，病死率亦高。近年來(lái)對(duì)于治療心力衰竭的藥物研究進(jìn)展很快，治療慢性心力衰竭的藥主要有：利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥等[4]。其中，腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑以及醛固酮受體阻滯劑，最主要的是前二者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要包括卡托普利、依那普利、貝那普利等。它們不僅能發(fā)揮擴(kuò)管作用改善心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血的癥狀，更重要的是降低心力衰竭患者代償性神經(jīng)-體液的不良影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期病死率。而血管緊張素受體阻滯劑主要包括氯沙坦、纈沙坦等，其藥理學(xué)作用類似于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。β受體阻滯劑包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，可對(duì)抗交感神經(jīng)激活，阻斷各種有害影響，其改善心力衰竭預(yù)后的良好作用大大超過了其有限的負(fù)性肌力作用[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利聯(lián)合β受體阻滯劑卡維地洛和正性肌力藥物地高辛治療慢性心力衰竭較單用卡維地洛的效果更好（P<0.05）。探究其本源，我們不難發(fā)現(xiàn)，在治療心力衰竭的過程中聯(lián)合用藥主要有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①增加血液供給，降低組織缺血損傷； ②血流動(dòng)力學(xué)良好，能夠一定程度上避免血壓突然下降；③有助于縮小梗死面積，降低心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心排血量，預(yù)防心力衰竭惡化并防止心源性休克的發(fā)生； ④緩解缺血時(shí)因乳酸聚集引發(fā)的心肌內(nèi)鈉鈣離子累積，恢復(fù)心臟收縮功能。

4 結(jié) 語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式是循證醫(yī)學(xué)模式，也就是說(shuō)任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。它是把最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和患者的價(jià)值整合在一起的醫(yī)學(xué)，其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。結(jié)合到我們本次的研究，我們憑經(jīng)驗(yàn)猜測(cè)藥物聯(lián)用可能對(duì)慢性心力衰竭的治療有幫助，然后通過科學(xué)的研究方法證實(shí)了我們這一猜測(cè)，這樣的結(jié)果才具有可靠性。因此，在以后慢性心力衰竭的臨床診療過程中，我們應(yīng)該將藥物聯(lián)合應(yīng)用這一原則貫穿始終[6]。

[1] 劉連成.聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].科技信息,2013(16):462.

[2] 黎曉明.聯(lián)合用藥治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(19):89-90.

[3] 吳順子.聯(lián)合用藥治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[D].延邊大學(xué),2005.

[4] 林波,楊天侖.苯那普利、美托洛爾聯(lián)合治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1998,19(12):33-34.

[5] 常明,孟明,劉叢華.纈沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心衰的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):49-50.

[6] 王洪浩,代莉,田倩,等.左卡尼丁治療老年慢性充血性心衰的臨床療效觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2011(1):11-12.

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1671-8194（2014）36-0204-02