于麗軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤52例體會(huì)

于麗軍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

目的探討經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的前景。方法經(jīng)陰道切開后穹隆入腹，根據(jù)患者年齡、腫物類型、大小行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。結(jié)果經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤，住院時(shí)間短，手術(shù)出血少，患者恢復(fù)快。結(jié)論經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢良性腫瘤術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，無腹壁瘢痕，并發(fā)癥少，值得推廣。

陰道手術(shù)；卵巢；良性腫瘤

隨著陰式手術(shù)在婦科的應(yīng)用及技術(shù)水平的提高，大多數(shù)良性卵巢腫瘤可經(jīng)陰道手術(shù)。本文對(duì)開腹及經(jīng)陰道手術(shù)治療良性卵巢腫瘤的病例進(jìn)行回顧性分析，以探討經(jīng)陰道手術(shù)的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2012年12月收治的有手術(shù)指征的卵巢腫瘤患者112例，所有患者均要求保留子宮。所有患者經(jīng)盆腔檢查，腹部及陰道B超檢查，血清CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，必要時(shí)行CT或MRI檢查，滿足下述條件者52例為陰道組，盆腔檢查：腫瘤囊性，表面光滑，無結(jié)節(jié)狀突起，盆腔內(nèi)未及結(jié)節(jié)狀物。B超檢查：包塊為液暗區(qū)，邊界清楚、包膜完整，無內(nèi)外生乳頭及結(jié)節(jié)。血清腫瘤標(biāo)志物在正常范圍。余下開腹手術(shù)60例為對(duì)照組。所有手術(shù)切除標(biāo)本均經(jīng)術(shù)中冰凍及術(shù)后病理證實(shí)。兩組患者平均年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)史、腫瘤大小等比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月到門診專人隨訪。

1.2 手術(shù)方法：經(jīng)陰道手術(shù)者，采用腰麻和（或）連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒、鋪巾，鉗夾宮頸前唇向下或上牽引，將縮宮素20 U+生理鹽水60 mL或1∶10000的腎上腺素和生理鹽水的混合液60 mL注入擬切開的陰道穹隆以分離膀胱宮頸間隙或子宮直腸間隙。如術(shù)前盆腔檢查及B超提示卵巢腫瘤位于子宮直腸窩，則取后穹隆切口，如提示腫瘤位于子宮膀胱陷窩，則切開陰道前穹隆。分離膀胱陰道筋膜或陰道直腸筋膜，打開反折腹膜入腹。用手向兩側(cè)擴(kuò)大切口，伸入手指檢查子宮及附件，探查包塊的位置、大小、性質(zhì)及活動(dòng)度。顯露腫瘤下極，以皮鉗夾持腫瘤最下緣包膜，將其部分或全部牽至陰道內(nèi)，直視下切開腫瘤包膜完整剝除腫瘤。若腫瘤大、不能進(jìn)入陰道先穿刺放液，待腫瘤縮小后牽至陰道，剝除腫瘤并送冰凍。若腫瘤有粘連或?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位囊腫，要緊貼子宮壁分離，以免誤傷腸管，待游離后再行腫瘤剝除，修剪剩余卵巢，以3-0可吸收線成形卵巢。如卵巢不宜保留則暴露、斷扎骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切除患側(cè)附件，切除腫瘤后探查子宮及對(duì)側(cè)附件。1-0可吸收線連續(xù)縫合反折腹膜及陰道穹隆，留置T管引流，陰道內(nèi)放紗布?jí)浩戎寡?，放置氣囊?dǎo)尿管，術(shù)畢。術(shù)后預(yù)防感染治療3～4 d，術(shù)后8 h拔尿管，術(shù)后3～5 d出院，所有患者術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)診，禁性生活2個(gè)月。對(duì)照組：聯(lián)合阻滯麻醉，用傳統(tǒng)開腹方式行腫瘤剝除，術(shù)后病理檢查，術(shù)后24 h拔尿管。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況：兩組患者均成功實(shí)施手術(shù)，無膀胱、直腸損傷，無尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理均為良性腫瘤。經(jīng)陰道手術(shù)組無1例中轉(zhuǎn)開腹及感染，對(duì)照組有2例切口液化。陰道組43例（占82.69%）行囊腫剝除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤20例，漿液性囊腺瘤16例，巧克力囊腫14例，卵巢冠囊腫1例，黏液性囊腺瘤1例，腫瘤平均直徑7.0 cm，最大者12 cm×11 cm×10 cm。開腹手術(shù)組51例（占85%）行囊腫剝除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤22例，巧克力囊腫19例，漿液性囊腺瘤例14，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊腫1例，炎性包塊2例。兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血見表1。兩組住院及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

表2 兩組患者住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)后隨訪情況：術(shù)后4周復(fù)診，2例性生活時(shí)有出血，發(fā)現(xiàn)為輸卵管傘部脫出粘連于陰道切口，余陰道穹隆切口愈合好；對(duì)照組腹部有明顯手術(shù)瘢痕。分離粘連，將輸卵管傘重新送入腹腔并再次縫扎陰道穹隆，術(shù)后3個(gè)月兩組恢復(fù)良好，無明顯月經(jīng)改變。

3 討 論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證：手術(shù)適應(yīng)證是活動(dòng)度好的卵巢良性腫瘤。卵巢巧克力囊腫多與周圍組織及臟器致密粘連，且多合并盆腹腔子宮內(nèi)膜異位癥，因手術(shù)野局限而不能將其完全清除，故對(duì)廣泛粘連的子宮內(nèi)膜異位囊腫不宜采用陰道手術(shù)。反復(fù)發(fā)作的盆腔炎性包塊及其他較大的粘連性包塊由于盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，中轉(zhuǎn)開腹機(jī)會(huì)增加，因而也不適宜采用。而實(shí)性卵巢腫瘤術(shù)前很難與惡性腫瘤鑒別，故術(shù)前更應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)行盆腔超聲檢查，了解腫瘤的位置、大小、性質(zhì)、有無結(jié)節(jié)狀突起、有無內(nèi)外生乳頭及有無腹水，同時(shí)行血清CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，綜合分析排除卵巢惡性腫瘤。陰道極度狹窄者為手術(shù)禁忌。

3.2 經(jīng)陰道手術(shù)切除卵巢良性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)陰道手術(shù)出血少，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，尤其對(duì)于卵巢囊腫位置較低靠近盆底者，因靠近陰道穹隆，手術(shù)中更易打開后腹膜找到腫物，體現(xiàn)了陰式手術(shù)的優(yōu)越性[1]。另者，現(xiàn)在人們對(duì)于微創(chuàng)、無創(chuàng)手術(shù)的追求，使經(jīng)陰道手術(shù)成為最佳選擇。利用人體自身陰道腔手術(shù)，既有微創(chuàng)特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)部位隱蔽，腹部無瘢痕，符合愛美女士的要求[2]。陰式手術(shù)操作簡(jiǎn)單，沒有特殊器材要求，手術(shù)部位在盆腔最底部，將腫瘤剝出陰道直視下手術(shù)，即便腫瘤破裂沖洗液也不會(huì)流到腹腔，避免了開腹手術(shù)對(duì)腹腔的污染，減少術(shù)后吸收熱。經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)腸管刺激性小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。52例經(jīng)陰道手術(shù)者，無1例體溫超過38 ℃，術(shù)后24 h多數(shù)患者能進(jìn)食、活動(dòng)。再者，一些肥胖、糖尿病、腹腔手術(shù)史患者，手術(shù)需較大切口[3]，術(shù)后面臨切口液化、不易愈合的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)陰道手術(shù)切口小，更人性化。

本術(shù)式創(chuàng)傷小，腸道干擾少，術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，無腹壁瘢痕，費(fèi)用與開腹手術(shù)無差異，并發(fā)癥少，值得推廣。

[1] 游澤山,柳曉春.經(jīng)陰道盆腔手術(shù)適應(yīng)證的變遷和選擇[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(1):9.

[2] Lin P,Falcone T,Tulandi T.Excision of ovarian demoid cyst by laparoscopy and by laparotomy[J].Am J Obstet Gynecol,2007, 173(2):769.

[3] Kopjar M,Bukovic D.Minimally invasive surgery in the field lr gynecologic oncology[J].Coll Antropol,2007,23(2):629.

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1671-8194（2014）36-0171-02