潘敬順徐學(xué)廣

（1天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000；2 天津市紅河醫(yī)院，天津 300000）

硝苯地平對(duì)于高血壓并發(fā)心力衰竭的治療指導(dǎo)作用

潘敬順1徐學(xué)廣2

（1天津市紅橋區(qū)西沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300000；2 天津市紅河醫(yī)院，天津 300000）

目的探討硝苯地平對(duì)于高血壓并發(fā)心力衰竭的治療指導(dǎo)作用。方法選擇2011年6月至2013年7月在我院住院的高血壓并發(fā)心力衰竭患者120例，根據(jù)隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)藥物聯(lián)合治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片治療，療程為8周。結(jié)果治療后治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后，治療組LVEF、LVDd值分別為（50.23±3.36）%、（54.85±9.66）mm，對(duì)照組LVEF、LVDd值分別為（43.52±4.85）%、（60.12±5.32）mm，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論硝苯地平應(yīng)用于高血壓并發(fā)心力衰竭的治療能提高預(yù)后療效，改善超聲心功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

硝苯地平；高血壓；心力衰竭；纈沙坦；依那普利

眾所周知，高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素，其中45%左右的心力衰竭與血壓升高有關(guān)[1]。血壓越高，心力衰竭的發(fā)生率越高?？垢哐獕褐委熌軌蝾A(yù)防高血壓患者心力衰竭的損害和相關(guān)疾病的發(fā)生，明顯減少患者病死率和病殘率，改善預(yù)后[2]。在藥物治療中，纈沙坦可用于各種類型高血壓，并對(duì)心腦腎有較好的保護(hù)作用，但是藥物效果的持續(xù)性不強(qiáng)[3]。吡啶類短效鈣拮抗劑硝苯地平在臨床觀察上顯示出其能有效地降低血壓，不良反應(yīng)少，因此被認(rèn)為是一種安全而有效的降壓藥[4]。本文具體探討了硝苯地平對(duì)于高血壓并發(fā)心力衰竭的治療指導(dǎo)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2011年6月至2013年7月在我院住院的高血壓并發(fā)心力衰竭患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者必須簽署知情同意書，愿意參加整個(gè)試驗(yàn)；左室射血分?jǐn)?shù)<40%；不包含由于腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性高血壓患者。男65例，女55例；年齡最小30歲，最大70歲，平均年齡（59.54 ±6.21）；病程2～15年，平均（7.55±2.31）年；心功能：Ⅲ級(jí)80例子，Ⅳ級(jí)40例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、病程、心功能等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：服用依那普利緩釋片，80 mg/d；服用纈沙坦，80 mg/d，治療8周。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予硝苯地平緩釋片治療，40 mg/d，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本或完全消失，血壓恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓有明顯下降，但未達(dá)到正常范圍；無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。②同時(shí)所有患者在治療前后采用心臟彩色超聲評(píng)估治療后的左室舒張末徑（LVDd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)軟件選擇SPSS16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，治療組的總有效率為91.7%，對(duì)照組的總有效率為66.7%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（n）

2.2 兩組心臟指標(biāo)變化對(duì)比：治療后經(jīng)過(guò)超聲觀察，治療組LVEF值高于對(duì)照組，LVDd值低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后心臟指標(biāo)變化對(duì)比

表2 兩組治療后心臟指標(biāo)變化對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓的患病率逐年升高。對(duì)我國(guó)人群的健康威脅也日益增大。高血壓自身的危害比較高，但是其各種并發(fā)癥是患者致殘、致死的原的主要原因[5]。調(diào)查研究表明，高血壓是引起心力衰竭的主要病因。高血壓可直接引起心臟泵血阻力增加，導(dǎo)致左心室肥厚和擴(kuò)大，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。我國(guó)冠心病危險(xiǎn)因素的前瞻性研究顯示收縮壓120～130 mm Hg，心力衰竭發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比<120 mm Hg者增高40%[6]。

當(dāng)前我國(guó)在高血壓并發(fā)心力衰竭治療用藥觀點(diǎn)仍較陳舊，過(guò)既往常規(guī)藥物不但不會(huì)延長(zhǎng)心力衰竭患者生命，甚或使之惡化。不過(guò)采用藥物聯(lián)合使用得到了廣泛推廣應(yīng)用，兩種藥物均使用小劑量，減少或抵消了單藥全劑量應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)，從而提高預(yù)后[7]。鈣離子拮抗劑是高血壓治療中一類非常重要的藥物，通過(guò)阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物[8]。而硝苯地平是當(dāng)下應(yīng)用較多的鈣拮抗劑，具有良好的抗高血壓和防治心絞痛的作用。同時(shí)其在應(yīng)用上具服藥方便，提高患者治療依從性，降低心臟、血管危險(xiǎn)及靶器官損害，不良反應(yīng)較少，藥物使用安全性高等優(yōu)點(diǎn)[9]。

本文選擇高血壓并發(fā)心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組予常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予硝苯地平緩釋片治療，療程8周。治療后治療組總有效率91.7%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療后，治療組LVEF、LVDd值分別為（50.23±3.36）%、（54.85±9.66）mm，對(duì)照組LVEF、LVDd值分別為（43.52±4.85）%、（60.12±5.32）mm，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，硝苯地平應(yīng)用于高血壓并發(fā)心力衰竭的治療能提高預(yù)后療效，改善超聲心功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 沈志堅(jiān).硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):147-148.

[2] Durvasula RV,Petermann AT,Hiromura K,et al.Activation of a local tissue angiotensin system in podocytes by mechanical strain [J].Kidney Int,2010,65(1):30-39.

[3] 肖勇輝.非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等長(zhǎng)效制劑治療高血壓應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(12):31-32.

[4] 陳镕,姚盛思.苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性高血壓65例的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12):1838-1839.

[5] 溫預(yù)關(guān),顏成德,廖日房.氨氯地平、非洛地平和緩釋硝苯地平治療高血壓的成本-效果分析[J].兩北藥學(xué)雜志,2001,16(4):185-185.

[6] 陳新謙,金有豫,燙手光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版, 2013:255-354.

[7] Top C,Cingozbay BY,Terekeci H,et al.The effects of valsartan on insulin sensitivity in patients with primary hypertension[J].J Int Med Res,2008,30(10):15-20.

[8] Hippisley-Cox J,Coupland C,Brindle P. Derivation and validation of QStroke score for predicting risk of ischaemic stroke in primary care and comparison with other risk scores:a prospective open cohort study[J].BMJ,2013,346(11):2573.

[9] 盧先本,江建軍,米亞非,等.急性心肌梗死患者感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,7(2):1686-1687.

R544.1

B

1671-8194（2014）36-0170-02