韓 寧

（沈陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110041）

運用循證醫(yī)學在手術(shù)室建立感染控制流程的研究

韓 寧

（沈陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽 110041）

目的研究在手術(shù)室感染控制流程中運用循證醫(yī)學的效果。方法把循證醫(yī)學和流程管理基本原理引入醫(yī)院手術(shù)科室感染控制工作中，調(diào)查采集與手術(shù)科室相關的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)資料的，找出手術(shù)科室當前感染控制管理存在的問題，綜合評估并與具體情況結(jié)合，建立手術(shù)科室感染控制流程，并經(jīng)臨床實踐應用。結(jié)果與采用循證方法流程管理前相比，醫(yī)院手術(shù)患者感染率降低；手、空氣、麻醉機管道、無菌用品等各項衛(wèi)生學監(jiān)測指標均P<0.05。結(jié)論應用循證醫(yī)學，制定手術(shù)室感染控制流程，增加可操作性與實用性，可以加強感染控制，達到規(guī)范化、科學化目的。

流程建立；循證醫(yī)學；文獻檢索；手術(shù)室；感染控制

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，手術(shù)室是患者集中進行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高?？剖遥瑯O易引起交叉感染。目前，隨著對循證醫(yī)學的不斷深入究，醫(yī)院感染控制正逐步以科學可信的證據(jù)為基礎，踐行理念由狹窄的經(jīng)驗主義轉(zhuǎn)向科學研究根據(jù)[1]。筆者基于循證醫(yī)學的方法，建立手術(shù)室感染控制的執(zhí)行步驟且應用于每個環(huán)節(jié)，取得良好成效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2009年 12月在我院手術(shù)室進行手術(shù)的1309例患者，與2010年1月至2011年6月我院運用循證醫(yī)學管理方法后手術(shù)的1579例患者，比較兩組的患者感染發(fā)病率，無菌物品管理，呼吸機管路、空氣以及手等予以衛(wèi)生學監(jiān)測，醫(yī)師及護理服務人員洗手依從性。

1.2 方法：參照循證醫(yī)學的基礎模式，采取下列步驟：發(fā)現(xiàn)問題、證據(jù)搜尋、證據(jù)評價、證據(jù)整理、實行狀況評價、改進。①明確存在于醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作中的詳細問題；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作中最重要的問題，如手術(shù)患者感染率、高壓及一次性無菌物品管理、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、 醫(yī)務工作人員洗手依從性。②采取期刊檢索系統(tǒng)實施文獻檢索：文獻出處有循證醫(yī)學的有關網(wǎng)站、MEDLINE數(shù)據(jù)庫、生物醫(yī)學文獻中文數(shù)據(jù)庫等，檢索提出的關鍵詞。應用EBM 質(zhì)量評價的標準對收集的文獻從真實、可靠、適用價值上做出可行性評價。③評估與改進：對實施后的感控質(zhì)量及時跟蹤評估，發(fā)現(xiàn)浪費資源現(xiàn)象則及時改正，并進行持續(xù)改進。④培訓方式：以科室為單位進行培訓。

1.3 制定流程：根據(jù)循證醫(yī)學的臨床實踐模式，擬定各項流程，包括：各種物品的清洗、殺菌、消毒；無菌物品的管理；物品表面與手的衛(wèi)生學監(jiān)測；醫(yī)務工作人員防護等。

1.4 納入標準：參照衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染診斷標準判定醫(yī)院感染發(fā)病率，全部病患診治前均非感染性疾病調(diào)查工作人員。按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范第三版第一分冊的規(guī)范執(zhí)行監(jiān)測采樣。

1.5 統(tǒng)計學處理：所獲數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 版統(tǒng)計軟件進行分析，以卡方檢驗研究兩樣本構(gòu)成比，以P<0.05為結(jié)果具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病患感染出現(xiàn)情況：感染控制流程推廣前手術(shù)病患感染84例（6.4%），推廣后手術(shù)病患感染75例（4.7%）。

2.2 環(huán)境衛(wèi)生：感染控制流程推廣前后手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測狀況，見表1。

表1 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率

3 討 論

循證醫(yī)學是由加拿大的Sacktt 教授于1992 年正式提出的[3]，它是遵照醫(yī)學證據(jù)進行決策的方法。目前，控制醫(yī)院感染、降低感染發(fā)生率，是手術(shù)室的一項重點工作，它即向患者顯示了本醫(yī)院的醫(yī)療水平，同時也體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。手術(shù)室是外科對患者進行搶救和手術(shù)治療的場所，是防控醫(yī)院感染的重點。建立科學的管理流程，是手術(shù)質(zhì)量管理的關鍵，手術(shù)室感染控制措施已成為一個系統(tǒng)工程。而手術(shù)室醫(yī)院感染控制流程，強調(diào)實用性與可操作性，需要對其效果予以系統(tǒng)性的評價，使得醫(yī)院感染工作簡捷與有序，且更靠近臨床?，F(xiàn)代流程管理的核心為規(guī)范性、建立點到點的優(yōu)秀業(yè)務流程，采用以不斷增加組織業(yè)務水平為目標的系統(tǒng)性措施[4]，由此主張質(zhì)量并非檢驗出來的，而是在執(zhí)行流程中創(chuàng)造出來的。因此，建立手術(shù)室感染控管理各項流程，使得每步流程得到高度科學化與規(guī)范化的執(zhí)行，以取得控制醫(yī)院感染的效果。表1中，運用循證醫(yī)學的實驗組患者的感染率由之前的6.4%下降到4.7%（P<0.05），表明循證醫(yī)學對于手術(shù)患者感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。同時也減少了由于感染所造成的巨大的經(jīng)濟損失。

長期使用光譜抗生素容易使菌群生態(tài)環(huán)境失衡，使用抗生素的量越多，越易導致細菌波動，且更易引起抗菌菌株與致病性菌株的定植?？諝馕廴臼亲钊菀滓疳t(yī)院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過高都是微生物生長和繁殖的有利條件。這樣一來無疑會對人體的呼吸道環(huán)境造成影響，更容易使人感染。因此，本院特意安裝了空氣消毒機，可于動態(tài)環(huán)境下對空氣進行消毒，使空氣質(zhì)量滿足衛(wèi)生標準。表2中，手、空氣等均達到了衛(wèi)生監(jiān)測標準，較實施感染控制之前有了明顯提升（P<0.05）。通過對各環(huán)節(jié)的有力控制，使醫(yī)院感染率下降，對醫(yī)院感染治療費用的節(jié)約是有利的[5]。

目前，我國乙肝總感染率超過60%，HBV攜帶者超過3億人，艾滋病也我國呈現(xiàn)出迅猛增長趨勢，1981 年至1993 年美國發(fā)現(xiàn)的30 萬艾滋病患者中，高達60%以上是醫(yī)護人員，因此，必須重視我國醫(yī)院存在的職業(yè)暴露危險，提前予以防護，嚴格規(guī)范具有隱蔽威脅的行為，且構(gòu)造職業(yè)暴露的控制路徑[6]，對醫(yī)護工作人員預防職業(yè)威脅的能力予以有效提升。

綜上所述，循證醫(yī)學為醫(yī)院感染者創(chuàng)造了科學性的方法學，本組研究采取循證的方法建立醫(yī)院感染控制的系統(tǒng)性流程，制定科學性高的評價系統(tǒng)，借鑒循證醫(yī)學理論，有條理地說明和陳述醫(yī)院感染控制體系，為醫(yī)院感染控制工作的合理決策及質(zhì)量改善提供事實性的有效依據(jù)。使感染控制工作更加具有可操作性、實用性，努力做到更加規(guī)范化與科學化，進而取得減小醫(yī)院感染率，增加醫(yī)療質(zhì)量，保護醫(yī)務工作者職業(yè)安全的效果。

[1] 王家良.21世紀的臨床醫(yī)療-循證醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:116-131.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)[J].中華醫(yī)學雜志,2001,81(5):61-67.

[3] Evidence- Based Medicine Working Group.Evidence-Based Medicine.A new approach to teaching the practice of medicine[J]. JAMA,1992,268(17):2420-2425.

[4] 李明子.現(xiàn)代管理的新概念-流程管理[J].中華護理雜志,2005,40 (12):956-957.

[5] 劉秀紅.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的監(jiān)測及控制對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(10):92-94.

[6] 魏華,索繼江,邢玉斌,等.醫(yī)院感染管理中循證醫(yī)學的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2005,15(5):542-546.

R197.3

B

1671-8194（2014）36-0157-02