王 錚

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000）

比較胸腔穿刺置管閉式引流與反復(fù)胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效

王 錚

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的比較胸腔穿刺置管閉式引流與反復(fù)胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月我院收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組60例。給予觀察組患者胸腔穿刺置管閉式引流治療，給予對(duì)照組患者反復(fù)胸腔穿刺抽液治療。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率96.7%（58/60）明顯比對(duì)照組76.7%（46/60）高（P<0.05）；觀察組患者的胸水消失時(shí)間（5.2±2.5）d明顯比對(duì)照組（9.7±3.2）d短（P<0.05），胸膜增厚（1.2±0.2）mm明顯比對(duì)照組（2.3 ±0.4）mm小（P<0.05）。結(jié)論胸腔穿刺置管閉式引流較反復(fù)胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效顯著，值得推廣。

胸腔穿刺置管閉式引流；反復(fù)胸腔穿刺抽液；結(jié)核性胸膜炎；臨床療效

本研究對(duì)2012年3月至2014年3月我院收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了胸腔穿刺置管閉式引流與反復(fù)胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年3月至2014年3月我院胸外科收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者，所有患者均單側(cè)中、大量胸腔積液，且胸水未形成包裹分割，均知情同意；將有消化系統(tǒng)、免疫性疾病等合并癥的患者排除在外[1]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組患者中男性40例，女性20例，年齡在18～45歲，平均年齡為（28.2±10.4）歲；對(duì)照組患者中男性36例，女性24例，年齡在19～42歲，平均年齡為（26.8±10.7）歲。兩組患者各基線資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法：運(yùn)用半年短期抗癆方案（2HRZE/4HRE）治療兩組患者，前2個(gè)月讓患者口服0.3 g異煙肼（INH）+0.45 g利福平（RFP）+0.75 g乙胺丁醇（EMB），每天1次，同時(shí)口服0.5 g吡嗪酰胺（PZA），每天3次；后4個(gè)月讓患者口服0.3 g異煙肼（INH）+0.45 g利福平（RFP）+0.75 g乙胺丁醇（EMB），每天1次。治療第1個(gè)月均在患者口服藥物的同時(shí)讓其口服10 mg強(qiáng)的松激素治療，每天3次，直到B超測(cè)定胸水厚度在1.5 cm以下，之后定期定量減少激素用量直到停用，每5天5 mg。然后給予觀察組患者胸腔穿刺置管閉式引流治療，將中心靜脈導(dǎo)管放置其中，讓胸水自然流出?？梢杂孟匏賷A對(duì)流速進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，2～3 d胸水基本流靜后將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內(nèi)，將引流管關(guān)閉，2 d后開放引流，直到?jīng)]有胸水流出，再次將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內(nèi)，夾管2 d后開放，當(dāng)B超證實(shí)殘余胸水厚度在1.5 cm以下后拔管，拔管指證為胸水引流量在50 mL/d以下；給予對(duì)照組患者反復(fù)胸腔穿刺抽液治療，運(yùn)用B超對(duì)穿刺部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，初次將600 mL胸水抽取出來(lái)，然后定量對(duì)胸水進(jìn)行抽取，每次1000 mL，同時(shí)在每次胸腔穿刺術(shù)后將0.2 g異煙肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔內(nèi)，當(dāng)B超證實(shí)殘余胸水厚度在1.5 cm以下時(shí)停止胸腔穿刺治療[2,3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者沒(méi)有顯著胸膜肥厚粘連，則評(píng)定為顯效；如果患者的胸膜增厚0.5 cm以下，則評(píng)定為有效；如果患者的胸膜增厚0.5 cm以上或胸腔積液形成分割包裹性，則評(píng)定為無(wú)效[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者治療的總有效率96.7%（58/60）明顯比對(duì)照組76.7%（46/60）高（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的胸水消失時(shí)間和胸膜增厚情況比較：觀察組患者的胸水消失時(shí)間（5.2±2.5）d明顯比對(duì)照組（9.7±3.2）d短（P<0.05），胸膜增厚（1.2±0.2）mm明顯比對(duì)照組（2.3±0.4）mm?。≒<0.05）。

3 討 論

結(jié)核性胸膜炎屬于一種胸膜炎癥，極易引發(fā)纖維素性滲出，提高胸腔積液中的纖維蛋白含量，胸膜中有積液沉積，對(duì)血管再通性造成嚴(yán)重的不良影響，使胸膜炎癥加重。因此，患者發(fā)病后治療的關(guān)鍵是及時(shí)將其胸腔積液抽取出來(lái)，從而促進(jìn)胸腔內(nèi)纖維蛋白沉積的極大減少。如果胸腔內(nèi)沉積大量纖維蛋白，很有可能有日益增厚的包裹性胸膜形成，對(duì)肺功能造成嚴(yán)重的不良影響。在對(duì)胸水進(jìn)行引流的過(guò)程中，將地塞米松、丁胺卡那等注入到患者胸腔中能夠促進(jìn)小范圍抗癆藥物濃度的有效提升，使殺菌功效得以增強(qiáng)，從而將炎性反應(yīng)減輕到最低限度。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者的胸水消失時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05），胸膜增厚明顯比對(duì)照組?。≒<0.05），充分說(shuō)明了胸腔穿刺置管閉式引流較反復(fù)胸腔穿刺抽液治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效顯著，值得在臨床推廣。

[1] 劉風(fēng)霞,戰(zhàn)云飛.中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔治療結(jié)核性胸膜炎臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,5(24):89-91.

[2] 李洪智.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)輔助治療結(jié)核性胸膜炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1): 107-108.

[3] 高衛(wèi)紅,袁東運(yùn).深靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察[J].中國(guó)防癆雜志,2010,27(2): 132-133.

[4] 鄭磊.中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(7): 1138-1139.

R521.7

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1671-8194（2014）36-0129-01