閆貴彥

（河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

早產(chǎn)合并胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床觀察

閆貴彥

（河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 衛(wèi)輝 453100）

目的探討早產(chǎn)合并胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床方法及效果。方法對(duì)2013年1月至2014年1月我院收治的62例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果分析62例胎膜早破的母兒情況發(fā)現(xiàn)，感染22.58%（14/62）、流產(chǎn)引產(chǎn)史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發(fā)胎膜早破的主要因素；另外A、B、C三組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），3組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論做好產(chǎn)婦的孕檢以及指導(dǎo)工作，可以減少早產(chǎn)合并胎膜早破發(fā)生的可能性，醫(yī)師可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況做好預(yù)防工作降低產(chǎn)婦和孩子出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

早產(chǎn)；胎膜早破

如果妊娠不滿37周時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破就有可能導(dǎo)致孩子的早產(chǎn)，并且容易引發(fā)子宮內(nèi)部的感染，胎膜早破這個(gè)常見的產(chǎn)科并發(fā)癥也會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)褥感染率、早產(chǎn)率的上升。它的發(fā)病時(shí)期大多在妊娠中晚期，發(fā)病率一般為10%～15%圍生兒致死率和早產(chǎn)率會(huì)很高[1]。所以說(shuō)盡早的發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)合并胎膜早破這一病情并且恰當(dāng)?shù)奶幚砗眠@個(gè)問題對(duì)圍生兒病死率的降低具有很重要的意義?，F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年1月我院收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計(jì)62例，均為2013年1月至2014年1月我院收治的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦。年齡21～33歲，平均年齡（26.2± 3.8）歲；孕周28.6～36周，平均孕周（33.4±1.6）周，按照孕周不同分為A組28.6～33周，B組33～35周，C組36周及以上。初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。排除患有其他重大疾病的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為單胎，并在年齡、孕周等一般資料方面相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28～37周終止妊娠的稱為早產(chǎn)。在此孕周內(nèi)胎膜破裂導(dǎo)致妊娠終止的稱為早產(chǎn)胎膜，可以根據(jù)停經(jīng)的時(shí)間、B超和妊娠宮高腹圍的大小數(shù)據(jù)確定所屬的孕周。胎膜早破的診斷情況為：臨產(chǎn)前孕婦羊膜及絨毛膜破裂、陰道有液體流出，量或多或少?zèng)]有規(guī)律。肛查：把胎兒先露出來(lái)的部位上推，液體流量增多，就可以清楚的診斷。輔助性檢查：①對(duì)陰道液的酸堿性進(jìn)行檢查，pH值大于或等于7.0時(shí)，則為陽(yáng)性；②干燥片（陰道涂片檢查）見羊齒狀結(jié)晶；③使用羊膜鏡檢查時(shí)可以清楚看到先露部，但是看不到前羊膜囊。

1.3 治療方法：患者住院后囑咐患者要注意臥床姿勢(shì)，應(yīng)該抬高臀部左側(cè)臥床，定期對(duì)外陰進(jìn)行清洗消毒。注意間斷性給產(chǎn)婦供氧。對(duì)于孕周滿28周而不足37周的早產(chǎn)合并胎膜早破的患者應(yīng)該于其宮頸處取少量分泌物，對(duì)其觀察，檢測(cè)子宮內(nèi)部是否感染。并且對(duì)于患者的呼吸、宮縮、心率以及血液常規(guī)等要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。胎膜早破時(shí)間在12 h以上的應(yīng)該使用抗生素預(yù)防感染。如果孕滿28周但是不滿35周，孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并且伴宮口開大小于或等于2 cm，應(yīng)該使用地塞米松加速胎肺的成熟，也可使用硫酸鎂減少宮縮，達(dá)到延長(zhǎng)孕周的效果；對(duì)于孕周不滿35周并且存在規(guī)律宮縮的患者，如果宮頸成熟度和胎肺成熟度都好，可以對(duì)產(chǎn)婦選擇引產(chǎn)。如果胎肺成熟，但是出現(xiàn)子宮內(nèi)部感染、胎位不正的現(xiàn)象，應(yīng)該抵抗感染同時(shí)做剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。在生產(chǎn)的過(guò)程中要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和孩子的各項(xiàng)生理指標(biāo)，緊急處理一些突發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)因素分析：分析62例胎膜早破的母兒情況發(fā)現(xiàn)，感染22.58%（14/62）、流產(chǎn)引產(chǎn)史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發(fā)胎膜早破的主要因素，見表1。

表1 引起早產(chǎn)合并胎膜早破的相關(guān)因素

2.2 早產(chǎn)合并胎膜早破的妊娠結(jié)局分析：A、B、C三組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 胎膜早破與圍生兒并發(fā)癥的比較

3 討 論

胎膜早破會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和孩子造成嚴(yán)重的后果，尤其在圍生期出現(xiàn)較多，可能導(dǎo)致新生兒的夭折、早產(chǎn)率的升高，以及產(chǎn)婦的感染。近年來(lái)早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生率不斷上升的一個(gè)重要原因就是產(chǎn)婦的感染的增加。早產(chǎn)合并胎膜早破也加速了孕婦的早產(chǎn)。所以，如果能采取一些先進(jìn)的措施來(lái)處理或者預(yù)防早產(chǎn)合并胎膜早破，這樣會(huì)很好地降低胎兒在圍生期的病死率。

懷孕6～12周時(shí)期會(huì)形成胎膜，胎膜由三層膜構(gòu)成，分別是絨毛膜、蛻膜和羊膜，正常狀態(tài)的時(shí)候胎膜不會(huì)輕易破裂，很有韌性，但是如果陰道出現(xiàn)炎癥、官腔內(nèi)壓力出現(xiàn)不正常、胎膜發(fā)育狀態(tài)不好時(shí)，胎膜就會(huì)很容易發(fā)生破裂。所以，要想順利生產(chǎn)就得預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，應(yīng)該配合醫(yī)師定期做孕檢，聽取醫(yī)師的建議，若出現(xiàn)陰道炎癥要及時(shí)治療，避免和減少宮腔內(nèi)部手術(shù)和流產(chǎn)的次數(shù)，如果發(fā)生合并感染并且已經(jīng)妊娠的患者要配合醫(yī)師的治療，及時(shí)選擇相應(yīng)的病原體抗生素進(jìn)行治療，懷孕期間夫妻雙方要選擇適當(dāng)?shù)男陨?，孕婦的飲食要嚴(yán)格注意，注意維生素C、微量元素銅、鋅的攝入[2]。本組資料顯示，感染22.58%（14/62）、流產(chǎn)引產(chǎn)史17.74%（11/62）以及胎位不正14.52%（9/62）等是誘發(fā)胎膜早破的主要因素。

胎膜早破和難產(chǎn)之間互為因果關(guān)系，孕婦若出現(xiàn)胎位不正、骨盆狹窄的情況，會(huì)導(dǎo)致胎先露與骨盆之間的縫隙變得更大，先露高浮，壓力會(huì)經(jīng)過(guò)頭盆間隙傳遞給前羊膜囊，宮腔壓力一旦上升，胎膜就會(huì)出現(xiàn)早破現(xiàn)象。這樣的話就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成很多的麻煩：比如剖宮產(chǎn)率的增加。究其增加的原因，主要是：產(chǎn)婦的引產(chǎn)史、由于早破造成的宮腔內(nèi)的感染、羊水量的不正常、妊高征以及一些外在原因；早剝胎盤。對(duì)于胎膜早破的處理會(huì)存在早剝胎盤的危險(xiǎn)情況，尤其是有些產(chǎn)婦伴有妊高征以及羊水過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)偶爾的或者經(jīng)常性的腹痛或者腰酸背痛，陰道的異常流血、胎兒宮內(nèi)窘迫等；新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性的增加。如果生產(chǎn)過(guò)程延長(zhǎng)、早剝胎盤、產(chǎn)婦體內(nèi)羊水不足的話，胎兒在宮內(nèi)就會(huì)缺氧、進(jìn)而有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重者還有可能導(dǎo)致胎兒窒息、高膽紅素血癥等新生兒的常見并發(fā)癥。本組資料顯示，A、B、C三組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率分別為87.50%（21/24）、60.00%（12/20）、38.89%（7/18），三組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前臨床上關(guān)于妊娠處理存在很多的爭(zhēng)議，如到底是延長(zhǎng)還是提前終止妊娠。眾所周知，要想判斷胎兒在子宮里面是否安全，主要采用B超監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)的方法。研究表明，新型抗生素的使用有效地降低了新生兒的病死率。孕婦應(yīng)該按照足月妊娠的選擇原則選擇相應(yīng)的分娩方式，若出現(xiàn)宮腔內(nèi)部感染、胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，必須提前終止妊娠，醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)檢查孕婦的陰道分娩條件以及預(yù)計(jì)嬰兒出生后的情況，如果條件合適，剖宮產(chǎn)也會(huì)是一種較好的分娩方式。

[1] 王洪波,劉清娥.早產(chǎn)胎膜早破分娩方式選擇與妊娠結(jié)局探討[J].山西醫(yī)藥雜志,下半月刊,2010,8(17):109-110.

[2] 王金梅.100例胎膜早破的原因及妊娠結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16):2681-2682.

R714.43+<3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）36-0100-023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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