黃潔明 黃銳儀 劉烤芳 游月明

（廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523573）

甘露醇在重癥手足口病中應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討

黃潔明 黃銳儀 劉烤芳 游月明

（廣東省東莞市常平醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523573）

目的對(duì)甘露醇在重癥手足口病患者中的早期應(yīng)用效果觀察。方法臨床選取我院在2013年7月至2014年7月實(shí)施治療的88例重癥手足口病患者，并將其均分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加上早期甘露醇治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯偏高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的臨床抖動(dòng)或者驚跳時(shí)間、退熱時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（ P＜0.05）。結(jié)論在重癥手足口病患者臨床治療中，對(duì)甘露醇早期應(yīng)用，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀明顯改善，從而取得良好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

甘露醇；重癥手足口??；應(yīng)用時(shí)機(jī)

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型最為常見(jiàn)，多發(fā)于5歲以下兒童。多數(shù)患者一周左右可自愈，但仍有少數(shù)患兒若不經(jīng)及時(shí)治療，極易引起肺水腫及心肌炎等并發(fā)癥[1,2]。為此，加強(qiáng)早期治療具有重要意義。早期甘露醇的應(yīng)用，能夠?qū)颊吲R床治療效果明顯改善，本文則以我院2013年7月至2014年7月實(shí)施治療的88例重癥手足口病患者為例，對(duì)早期甘露醇在臨床治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年7月至2014年7月以來(lái)收治的88例重癥手足口病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均臨床診斷，確診為手足口病，無(wú)心、腎、肝功能損害者。其中男53例，女35例，平均年齡（2.5±0.6）歲，平均病程（2.4±0.3）d。隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組，兩組各44例，兩組患兒的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療，包括維生素B、維生素C及抗病毒藥劑等。觀察組在此基礎(chǔ)之上給予早期甘露醇治療，操作方法：每次0.5～1.0 g/kg，6～8小時(shí)/次，2 d后停止使用，依照患者的實(shí)際病情對(duì)給藥間隔時(shí)間和給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。兩組患兒均連續(xù)治療1個(gè)療程（1周為1個(gè)療程）。比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《手足口病診療指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效三等級(jí)，治愈：患兒臨床癥狀（低熱、口痛、小皰疹）均全部消失，口腔潰瘍愈合良好；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀有所緩解，口腔潰瘍局部愈合；無(wú)效：患兒臨床癥狀未得到改善甚至加重，口腔潰瘍未得到愈合或愈合面積擴(kuò)大?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用%表示臨床療效率，采用χ2對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)；用表示患兒臨床相關(guān)指標(biāo)，用t對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效情況：觀察組患兒的臨床療效總有效率為97.73%，對(duì)照組患兒的臨床總有效率為86.36%，兩組患兒的臨床療效經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.514，P=0.012＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)情況：觀察組患者的臨床抖動(dòng)或者驚跳時(shí)間、退熱時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

重癥手足口病患者臨床癥狀主要為四肢抖動(dòng)、驚跳以及發(fā)熱等等，在其發(fā)病之后，其神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[3]。當(dāng)患者疾病累及到神經(jīng)系統(tǒng)之后，患者的重癥病變好發(fā)位置也就集中在腦干，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦干腦炎，但是局部腦干水腫對(duì)患者顱內(nèi)壓產(chǎn)生的影響比較小。所以對(duì)于重癥手足口病患者并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，不能只是對(duì)其顱內(nèi)壓實(shí)施脫水劑治療，即也就必須要早期應(yīng)用甘露醇對(duì)患者實(shí)施治療。其中在降顱壓方面，甘露醇具有極為顯著的效果，同時(shí)還能夠?qū)颊叩哪X微循環(huán)進(jìn)行有效的改善，將氧自由基等清除掉。但是隨著甘露醇日益廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)也逐漸凸顯出來(lái)，腎功能損害是其最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)血容量不足、水電解質(zhì)紊亂等也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如果長(zhǎng)期運(yùn)用甘露醇，就會(huì)有甘露醇蓄積在患者挫傷的腦組織內(nèi)，引發(fā)“反跳”作用，從而使腦水腫進(jìn)一步加重。小劑量甘露醇能夠有效降低腦水腫，改善患兒腦循環(huán)，同時(shí)清除氧自由基，保護(hù)腦功能，防止顱內(nèi)壓急劇下降后加重具有重要意義，從而有效遏制藥物的反跳現(xiàn)象，維護(hù)患兒心肺功能[4,5]。從以上本次治療結(jié)果看出：和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯偏高，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的臨床抖動(dòng)或者驚跳時(shí)間、退熱時(shí)間、腦膜刺激征消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢钥闯鲈缙诟事洞荚谥匕Y手足口病患兒臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較（±s，d）

總之，在重癥手足口病患者臨床治療中，對(duì)甘露醇早期應(yīng)用，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀明顯改善，從而取得良好臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉晟,潛麗俊,蔡海芳,等.甘露醇及小劑量地塞米松在早期重癥手足口病中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2895-2897.

[2] 廖燕薇.甘露醇聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(3):81-82.

[3] 毛月燕,姚建華,曹蘭芳,等.重癥手足口病早期診斷與治療及其預(yù)后[J].中華傳染病雜志,2009,27(1):162-163.

[4] 張玉榕,史繼利,周梅青.腸道病毒71型感染的重癥手足口病179例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2012,28(8):128-129.

[5] 王喆,劉亞敏,馬敏君,等.糖皮質(zhì)激素治療重癥手足口病的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2012,52(41):62-63.

Application Timing of Mannitol in Patients with Severe Hand Foot Mouth Disease

HUANG Jie-ming, HUANG Rui-yi, LIU Kao-fang, YOU Yue-ming
(Department of Pediatrics, Dongguan Changping Hospital, Dongguan 523573, China)

ObjectiveTo observe the application effect of mannitol in the early in patients with severe hand foot and mouth disease.MethodClinically selected patients in our hospital 88 cases of severe hand foot mouth disease, treatment implementation in July 2013-July 2014.which were divided into two groups, which control the implementation of routine treatment group, the patients in observation group on the basis of conventional therapy plus early mannitol treatment, clinical treatment effect was compared between the two groups of patients.ResultCompared with the control group, to observe the clinical patients in the treatment group total effectiveness is signif i cantly higher, difference was signif i cant(P<0.05); The observation group patients clinical jitter or start time, cooling time, meningeal irritation sign disappear time of hospitalization and signif i cantly less than the control group, the difference was signif i cant(P<0.05).ConclusionIn severe hand foot mouth disease in clinical treatment, the early application of mannitol, to the patient's clinical symptoms improved signif i cantly, which achieved good clinical effect, it is worthy of popularization and application.

Mannitol; Severe hand foot and mouth disease; Application timing

R725.1

B

1671-8194（2014）36-0042-02