王芝靈

（青島市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 青島 266100）

探討慢性阻塞性肺疾病行無創(chuàng)呼吸機治療的臨床護理

王芝靈

（青島市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 青島 266100）

目的探討慢性阻塞性肺疾病行無創(chuàng)呼吸機治療的臨床護理。方法通過對2012年6月至2013年10月在我院進行住院治療慢性阻塞性肺病的52例患者，進行無創(chuàng)呼吸機治療，及相應的護理措施。觀察患者治療前后的生理指標的變化情況。結(jié)果治療后患者的PaO2較治療前明顯提高，具有顯著性差異（P<0.05），治療后PaCO2、RR明顯降低，具有顯著差異（P<0.05）說明其具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論針對慢性阻塞性肺疾病行無創(chuàng)呼吸機治療患者給予全面有效的護理，可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，改善預后。

慢性阻塞性肺疾?。缓粑鼨C治療；臨床護理

慢性阻塞性肺疾病為不完全可逆慢性氣流受限疾病，其具有進行性的特點，病情易反復發(fā)作。無創(chuàng)呼吸機廣泛應用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病，其為運用鼻罩或者面罩將患者同呼吸機連接，以傳遞肺部通氣[1]。應用無創(chuàng)呼吸機治療具有操作簡便、易行、無并發(fā)癥的特點，可以減輕患者痛苦，有效的避免呼吸機肺炎。本文通過對2012年6月至2013年10月在我院進行住院治療慢性阻塞性肺病的52例患者治療前后指標進行觀察，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年6月至2013年10月在我院進行住院治療慢性阻塞性肺病的52例患者，其中男性患者24例，女性患者28例，年齡為56～84歲，平均年齡為（67.4±2.6）歲，病程為12～36年，平均病程（67.4±1.9）年?；颊吲R床表現(xiàn)為胸悶氣短、活動無耐力等癥狀。所有患者均符合慢性阻塞性肺病臨床診斷標準。

1.2 治療方法：患者給予常規(guī)抗感染、祛痰、保持水電平衡藥物治療的基礎上給予無創(chuàng)呼吸機治療?；颊甙肱P位，連接面罩，呼吸頻率為13次/分鐘，吸氣壓力12～18 cm H2O，呼氣壓力3～4 cm H2O，氧濃度為35%～55%，每日保證呼吸機使用12～18 h，根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)呼吸機使用時間，1周為1個療程。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：患者因反復發(fā)作和對呼吸機治療認識不充分而產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安等負面情緒，而拒絕接受治療。使患者和家屬了解

表1 治療前后的生理指標的變化情況對比

到治療的安全性和必要性，為患者講解成功治療病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吡私饧膊≈委熀妥o理的常識，向患者講解在治療原理、呼吸機的使用方法和治療過程中可能出現(xiàn)的不是癥狀，并鼓勵患者積極配合治療。在治療過程中應間歇使用，提高患者的適應性。使患者在心理及生理上接受呼吸機治療。應積極幫助患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感，對待患者細心、耐心、愛心，將患者當作親人，主動積極與患者交流身體狀況，情緒變化及生活中所遇到的困難，積極幫助患者解決在生活中遇到的實際問題。

1.3.2 治療前準備：治療前護理人員需要檢查設備的各項功能，準備急救藥物，根據(jù)患者的具體情況選擇面罩，部分患者可以選擇鼻罩，佩戴的松緊度需要充分考慮患者的舒適度和漏氣程度。同時做好患者皮膚的保護，防止摩擦損傷皮膚。

1.3.3 體位選擇：在治療過程中根據(jù)患者的具體情況選擇臥位、半臥位，必須保持頭頸肩在同一水平面上，保證患者的呼吸道通暢。護理人員可在不影響治療的前提下，輔助患者翻身。

1.3.4 保持呼吸道通暢：呼吸機治療前護理人員需指導患者進行用力咳嗽、排痰及霧化吸入。同患者講解口中含痰的危險性，并密切觀察患者的呼吸道狀況，防止發(fā)生阻塞，保持呼吸道的通暢。

1.3.5 飲食指導：慢性阻塞性肺疾病患者為高代謝狀態(tài)[2]，在呼吸機治療過程中患者的消化功能減退，抵抗能力下降，易發(fā)生感染。因此，護理人員應鼓勵患者應積極進餐，增加蛋白質(zhì)的攝入量，提高機體的免疫能力。

1.3.6 撤機指導：患者在使用呼吸機治療的過程中易對呼吸機造成依賴性，患者病情明顯好轉(zhuǎn)時，護理人員應同患者講解撤機的重要性，消除依賴心理，指導患者進行自主呼吸，并預防感染[3]。

1.3.7 并發(fā)癥護理：①眼角膜干燥：由于面罩漏氣可能引起患者的眼角膜干燥，護理人員需要經(jīng)常檢查面罩是否發(fā)生漏氣情況，常清理患者眼周的分泌物。②面部壓紅：面罩固定帶過松容易導致漏氣，過緊則容易造成面部壓紅，定時檢查患者面部情況，調(diào)成固定發(fā)嗲的松緊程度。③口鼻干燥：長時間呼吸機治療極易造成患者的口鼻干燥，給予患者濕紗布保護口鼻。④胃脹氣：患者因說話和吞咽造成胃脹氣，指導患者用鼻呼吸，半坐位，必要時刻給予患者胃腸動力藥[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療后患者的PaO2較治療前明顯提高，具有顯著性差異(P<0.05)，治療后PaCO2、RR明顯降低，具有顯著差異(P<0.05)說明其具有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討 論

無創(chuàng)呼吸機為治療慢性阻塞性肺疾病最為有效的方式之一。傳統(tǒng)的插管給患者帶來痛苦，易發(fā)生感染等并發(fā)癥[5]。而無創(chuàng)呼吸機為非侵入性方式，操作簡便，在普通病房即可治療，在治療過程中患者仍可以正常進食，患者及家屬易于接受的治療方式[6]。本研究顯示，通過無創(chuàng)呼吸機治療，并采取積極有效的護理后，患者的PaO2較治療前明顯提高，具有顯著性差異（P<0.05），PaCO2、RR明顯降低，具有顯著差異（P<0.05）。患者呼吸功能明顯提高，緩解患者呼吸困難、低氧癥，增加通氣，利于二氧化碳排除，減少并發(fā)癥。同時在治療過程中護理人員需加強護理，以提高治療效果。綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病，配合良好的護理，可以保證治療的有效性，減輕患者痛苦，有效改善呼吸功能，臨床值得推廣應用。

[1] 陳強,高原澤,徐林盛.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(10):54-55.

[2] 張軍.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察及護理研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(5):876-877.

[3] 余世勤,劉靜.探討慢性阻塞性肺疾病行無創(chuàng)呼吸機治療的臨床護理[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(26):70-71.

[4] 范雪.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(10):115.

[5] 成曉麗,景玉峰.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2013,29(4):61-62.

[6] 楊素文,李秋豐.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(29):6015-6016.

Clinical Care ofChronic Obstructive Pulmonary Disease-line Treatment of Non-invasive Ventilator

WANG Zhi-ling
(Department of Respiratory Medicine, The Eight People Hospital of Qingdao, Qingdao 266100, China)

ObjectiveTo investigate the chronic obstructive pulmonary disease-line treatment of non-invasive ventilator clinical care.MethodsThrough June 2012 to October 2013 in our hospital for inpatient treatment of chronic obstructive pulmonary disease in 52 patients, non-invasive ventilator therapy, and appropriate care measures. Observed changes in physiological indicators before and after the patients.ResultsPaO2patients after treatment than before treatment signif i cantly improved, with a signif i cant difference(P<0.05), after treatment PaCO2, RR was signif i cantly lower, with a signif i cant difference(P< 0.05)illustrate its statistical signif i cance.ConclusionsChronic obstructive pulmonary disease-line treatment of patients with non-invasive ventilator to give comprehensive and effective treatments that can improve the quality of life of patients, reduce patient pain and improve prognosis.

Chronic obstructive pulmonary disease; Ventilator therapy; Clinical care

R563.8；R473.5

B

1671-8194（2014）36-0030-02