張驍,陳寅,程敏捷,王曉偉

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

熱敏灸治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床觀察

張驍,陳寅,程敏捷,王曉偉

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的運(yùn)用熱敏灸治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB),探討其有效性及安全性。方法臨床選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)女性O(shè)AB患者86例,隨機(jī)分為治療組43例、對(duì)照組43例。治療組進(jìn)行熱敏灸治療;對(duì)照組給予酒石酸托特羅定片。30 d觀察效果。結(jié)果86例患者均完成研究,治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),耐受性較好。治療組總有效率為86.0%,對(duì)照組總有效率為69.8%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間治療前24 h排尿次數(shù)及尿急次數(shù)無(wú)顯著差異(P＞0.05),治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位熱敏灸治療OAB可顯著改善患者的尿頻、尿急等臨床癥狀,其效果確切,安全可靠。

艾條灸;熱敏灸;膀胱過(guò)度活動(dòng)癥;OABSS評(píng)分

女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB),在泌尿外科門診中老年女性患者中比較多見,其發(fā)病機(jī)理不十分明確,其發(fā)病原因多數(shù)認(rèn)為與精神因素、神經(jīng)因素、感染因素、尿道口解剖因素、雌激素失調(diào)有關(guān)[1]。目前西醫(yī)治療多以M受體阻滯劑為主的綜合性治療[2],副反應(yīng)明顯,患者依從性差,效果不甚理想。本研究旨在嘗試運(yùn)用熱敏灸治療OAB,探討其有效性及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2012年3月至2013年3月就診我院泌尿外科門診的女性O(shè)AB患者86例,隨機(jī)分為治療組43例、對(duì)照組43例。治療組年齡38～65歲,平均(45±2)歲;病程3～24個(gè)月。對(duì)照組年齡40～63歲,平均(46±4) 歲;病程3～24個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①OAB評(píng)分(OABSS)問(wèn)卷問(wèn)3(尿急)的得分在2分以上,且總分在3分以上,以尿急癥狀為特征,常伴有尿頻(日間8次,夜間2次,每次尿量＜200 mL)或夜尿(排尿2次/夜,因尿意而排尿),伴或不伴有急迫性尿失禁;②血、尿常規(guī),肝腎功能,心肺功能正常者;③了解本研究?jī)?nèi)容及目的并同意參加研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重肝腎功能不全者;②存在泌尿系感染、結(jié)核、腫瘤、性傳播疾病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、次髎、百會(huì)穴。施灸操作時(shí)按4個(gè)步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳,開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱,此即是所謂的熱敏化穴。探查所有熱敏穴后,選取最敏感的穴位1～3處施以灸療直至感傳消失。每日1次,10 d為1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。

2.2 對(duì)照組

予酒石酸托特羅定片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602,規(guī)格2 mg)2 mg,每日2次口服,30 d后觀察療效[3-4]。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

治愈：OABSS評(píng)分減少90%。

顯效：OABSS評(píng)分減少70%～89%。

有效：OABSS評(píng)分減少30%～69%。

無(wú)效：OABSS評(píng)分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 安全性觀察結(jié)果

86例患者均完成研究,治療組和對(duì)照組患者治療前后血、尿、便常規(guī),肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常,治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),耐受性較好。

3.3.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為86.0%,對(duì)照組總有效率為69.8%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.3 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)比較

兩組間治療前24 h排尿次數(shù)及尿急次數(shù)無(wú)顯著差異(P＞0.05),治療后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組治療后24 h排尿次數(shù)及尿急次數(shù)明顯減少,熱敏灸療法能更有效緩解尿頻尿急癥狀。詳見表2。

表2 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)比較(±s,次)

表2 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、尿急次數(shù)比較(±s,次)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.05

組別 n 排尿次數(shù) 尿急次數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 12.5±0.35 7.1±0.241)3.6±0.11 1.3±0.211)對(duì)照組 43 12.7±0.28 9.6±0.48 3.4±0.27 2.7±0.19

4 討論

熱敏灸是采用艾條的懸灸刺激,以施灸點(diǎn)為中心循經(jīng)脈路線向周圍傳導(dǎo)擴(kuò)散,也可從經(jīng)穴皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達(dá)胸腹腔臟器,達(dá)到溫經(jīng)散痛、行氣通絡(luò)的作用[5]。OAB歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”中“勞淋、虛淋”范疇,本病病位在腎與膀胱,治以補(bǔ)腎通淋之法。由于疾病日久暗耗腎氣,患者多表現(xiàn)尿頻、尿急,并伴有腰酸痛、神疲乏力、頭暈耳鳴、舌有齒痕或舌紅少津等腎之氣陰虧虛之象,日久氣虛導(dǎo)致陽(yáng)虛或陰損及陽(yáng),或長(zhǎng)期應(yīng)用苦寒清利之劑,而損傷腎陽(yáng),耗竭腎陰[6]。因此,腎之氣(陽(yáng))陰兩虛的病機(jī)始終存在,針對(duì)腎之氣(陽(yáng))陰兩虛病理基礎(chǔ),臨床上OAB的治療應(yīng)從腎入手,求其本首先選用熱敏灸法,選取中極、膀胱俞、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、次髎、百會(huì)等腧穴,中極乃是膀胱之募穴,配伍膀胱俞為俞募配穴,能振奮膀胱氣化之功能;腎俞、關(guān)元、氣?？梢匝a(bǔ)益腎氣;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,可以通調(diào)肝脾腎三經(jīng)之氣而止尿之頻急;百會(huì)為督脈與三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,氣屬陽(yáng),統(tǒng)于督脈。采用熱敏灸能振奮陽(yáng)氣,溫腎健脾益氣,提升固攝之力,增強(qiáng)腎氣固攝尿液之功效?，F(xiàn)代研究表明[7-8],熱敏灸關(guān)元、三陰交、百會(huì)穴,其傳入刺激可通過(guò)軀體和自主神經(jīng)等途徑傳入脊髓和高級(jí)中樞,對(duì)病變部位組織器官功能障礙起到良好的調(diào)整和治療作用,可使持續(xù)痙攣的膀胱逼尿肌、盆底肌、下肢肌等肌群恢復(fù)常態(tài),緩解下腹部不適以及尿頻、尿急等癥狀。

通過(guò)本研究觀察,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,顯示熱敏灸療法相較于藥物治療更有優(yōu)勢(shì),在緩解癥狀方面,治療前治療組與對(duì)照組24 h排尿次數(shù)和尿急次數(shù)無(wú)明顯差異,而治療后兩組間存在顯著差異,熱敏灸療法能更有效緩解尿頻尿急癥狀,同時(shí)安全性研究顯示,熱敏灸療法安全可靠。

[1]Sussman DO. Overactive bladder: treatment options in primary care medicine[J]. J Am Osteopath Assoc, 2007,107(9)：379-385.

[2]金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱過(guò)度活動(dòng)癥臨床指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5)：311-313.

[3]Burgio KL. Current perspectives on management of urgency using bladder and behavioral training[J]. J Am Acad Nurse Pract, 2004,16 (10 Suppl)：4-7.

[4]曾明輝,蔣東方,蔣華,等.酒石酸托特羅定片聯(lián)合坦洛新治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9)：1329-1330.

[5]Liu MJ, Wang K, Ren CJ. Therapeutic observation on heatsensitive moxibustion plus acupoint injection for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(3)：173-176.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2007,27 (3)：199-203.

[7]岑玨,陳躍來(lái),哈力甫,等.會(huì)陽(yáng)穴治療不穩(wěn)定膀胱的特異性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(2)：38-40.

[8]曹淑華,潘潤(rùn)儀,田寧,等.熱敏灸治療遺尿療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4)：237-238.

Clinical Observations on Heat-sensitive Point Moxibustion Treatment for Overactive Bladder in Women

ZHANG Xiao, CHEN Yin, CHENG Min-jie, WANG Xiao-wei. Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310007,China

ObjectiveTo use heat-sensitive point moxibustion to treat overactive bladder (OAB) and explore its effectiveness and safety.MethodEighty-six female OAB patients meeting the inclusion criteria were clinically enrolled and random ly allocated to a treatment group of 43 cases and a control group of 43 cases. The treatment group received heat-sensitive point moxibustion and the control group, oral administration of tolterodine tartrate tablets 2 mg twice daily. The therapeutic effects were evaluated 30 days later.ResultEighty-six patients completed the study. Adverse reactions were not found and tolerance was higher during the treatment. The total efficacy rate was 86.0% in the treatment group and 69.8% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.05). There were no statistically significant differences in the number of voids and the number of urgencies during 24 hours before treatment between the two groups and there were statistically significant post-treatment differences between them (P＜0.05).ConclusionHeat-sensitive point moxibustion can more markedly improve clinical symptoms such as urinary frequency and urgency in OAB patients. It has a definite effect and is safe and reliable.

Moxa-stick moxibustion; Heat-sensitive point moxibustion; Overactive bladder; OABSS scale

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0143

1005-0957(2014)02-0143-02

2013-07-20

張驍(1982 - ),主治醫(yī)師,碩士