陳雪佳,胡智海,王毅,宋崢雨,許靖華,陸佳

(上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082)

針刺配合藥物治療代謝綜合征臨床觀察

陳雪佳,胡智海,王毅,宋崢雨,許靖華,陸佳

(上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082)

目的觀察針刺配合藥物治療代謝綜合征的療效及MS評分的評價(jià)作用。方法將60例代謝綜合征患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M與藥物組,兩組均采用基礎(chǔ)治療和藥物對癥治療,針?biāo)幗M加用針刺療法。分別在治療前后觀察血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓、腰圍、體重指數(shù)、MS評分。結(jié)果兩組治療前后血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P＜0.05),針?biāo)幗M治療后腰圍、體重指數(shù)、MS評分有明顯改善(P＜0.01),且優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。結(jié)論針刺配合藥物是治療代謝綜合征的有效治療方法,MS評分可作為代謝綜合征療效評價(jià)指標(biāo)。

針刺;針?biāo)幉⒂?代謝綜合征;MS評分

近來通過觀察采用代謝綜合征評分(MS評分)作為干預(yù)因素療效評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),為評價(jià)代謝綜合征治療療效提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照國際糖尿病聯(lián)盟2005年標(biāo)準(zhǔn),選擇符合納入研究范圍的患者共計(jì)60例?；颊呔鶃碜员驹横樉目频拈T診患者。采用簡單隨機(jī)數(shù)字表分為針?biāo)幗M、藥物組,每組30例。針?biāo)幗M中男16例,女14例;平均年齡(45±12) 歲;平均病程(7.32±2.32)年。藥物組中男14例,女16 例;平均年齡(47±14)歲;平均病程(8.43±3.64)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中心型肥胖(腰圍WC),不同種族人群使用不同標(biāo)準(zhǔn)(亞洲男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm)。②合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任2項(xiàng),血壓≥130/85 mmHg;甘油三酯≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇,男＜1.03 mmol/L,女＜1.29 mmol/L;空腹血糖≥5.6 mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、腦、腎、神經(jīng)、眼底等靶器官損害者。②嚴(yán)重肝腎功能不全者。③妊娠或哺乳期婦女、精神病患者。④不愿加入本試驗(yàn)、中途主動(dòng)退出或失訪者。⑤試驗(yàn)中,病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺治療

取中脘、下脘、氣海及雙側(cè)天樞、大橫、足三里、三陰交、陰陵泉、合谷穴。選用0.30 mm×40 mm毫針,采用夾持法進(jìn)針,深度為0.5～1寸,施以小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法,每穴刺激1 min,留針30 min。每日1次,每星期5次, 10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.1.2 基礎(chǔ)治療

飲食根據(jù)患者身高、體重計(jì)算每天所需熱量,其中50%～60%由碳水化合物提供,20%～30%由蛋白質(zhì)提供,其余由脂肪提供。進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

2.1.3 西藥對癥治療

降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、腎上腺素能受體阻滯劑(Ann)。降脂治療根據(jù)血脂升高的不同類型選擇他汀類或貝特類降脂藥。降糖治療根據(jù)血糖升高不同類型選擇雙胍類和α糖苷酶抑制劑。

2.2 藥物組

采用基礎(chǔ)治療與西藥對癥治療,方法同上。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后空腹甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖,胰島素、血壓(SBP、DBP)、體重指數(shù)、腰圍、MS

評分[1]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=[(治療前MS評分總分?jǐn)?shù)-治療后MS評分總分?jǐn)?shù))/治療前MS評分總分?jǐn)?shù))×100%。

顯效：臨床相關(guān)癥狀消失,療效指數(shù)≥75%。

有效：臨床相關(guān)癥狀減輕,療效指數(shù)＞25%,＜75%。

無效：臨床相關(guān)癥狀無改善,療效指數(shù)≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料匯總后,由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)分析處理。采用SPSS18.0軟件包,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

針?biāo)幗M顯效率為53.3%,藥物組為26.7%,針?biāo)幗M優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。兩組治療后血糖、高密度膽固醇脂蛋白、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P＜0.05),針?biāo)幗M治療后腰圍、體重指數(shù)、MS評分有明顯改善(P＜0.01),優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。詳見表1-3。

表2 兩組治療前后空腹甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、血糖及胰島素比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 TG(mmol/L) HDL(mmol/L) FPG(mmol/L) INS(pmmol/L)針?biāo)幗M 30 治療前 5.84±1.55 0.73±0.25 7.33±1.86 13.65±3.57治療后 4.21±1.68 1.45±0.431)5.63±1.351)8.65±2.351)1)藥物組30 治療前 5.76±1.82 0.75±0.24 7.54±1.73 14.12±3.78治療后 4.35±1.45 1.36±0.511)5.46±1.451)8.87±2.541)1)

表3 兩組治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍、MS評分比較 (±s)

表3 兩組治療前后血壓、體重指數(shù)、腰圍、MS評分比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與藥物組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) BMI(kg/m2腰圍(cm) ) MS評分針?biāo)幗M 30 治療前 153.20±35.65 93.52±25.63 26.74±8.77 94.53±21.32 22.41±6.75治療后 131.40±33.24 72.13±25.621)20.35±6.741)74.73±23.561)2)14.26±4.73 1)2)1)2)藥物組30 治療前 157.50±34.25 95.71±28.33 27.22±8.75 95.35±24.53 23.57±7.13治療后 135.40±36.51 78.45±27.561)25.32±9.131)88.25±25.25 20.24±5.85

4 討論

代謝綜合征是多種代謝異常簇集發(fā)生在同一個(gè)體的臨床狀態(tài)。目前作為代謝綜合征療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多以單一的疾病血液相關(guān)生化指標(biāo)為主,雖然對該疾病療效有一定評價(jià)作用,但不能綜合反映治療代謝綜合征的療效,所以治療代謝綜合征的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須全面綜合。

臨床研究證實(shí)MS評分除能很好預(yù)判冠心病發(fā)作幾率,同時(shí)能反映代謝綜合征的程度[1],因此MS評分具有全面評價(jià)代謝綜合征的作用。通過本次研究發(fā)現(xiàn)MS評分評價(jià)方法能很好體現(xiàn)干預(yù)因素的整體療效情況。

針刺作為一種非藥物干預(yù)方法,具有良好的疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀作用,針刺干預(yù)對代謝綜合征脂肪含量及生化代謝具有積極作用[2],在治療代謝綜合征的臨床驗(yàn)證中已經(jīng)證實(shí)具有調(diào)節(jié)脂肪因子、胰島素抵抗、瘦素等作用。代謝綜合征屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念,中醫(yī)學(xué)多以“消渴”、“納呆”等論治,其病因病機(jī)為脾胃虛弱[3]、痰濕內(nèi)阻[4]所致,主要選取脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈等治療。本次研究證實(shí)針刺上述經(jīng)絡(luò)能明顯改善血液生化相關(guān)指標(biāo),對胰島素抵抗、MS評分有良好改善作用,因此針刺能改善代謝綜合征整體狀況。

本研究表明針刺療法配合藥物是治療代謝綜合征的有效治療方法;MS評分能評價(jià)干預(yù)因素治療代謝綜合征的療效情況。

[1]俞浩,郭志榮,胡曉抒,等.代謝綜合征評分與Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分預(yù)測心血管疾病的比較[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,3l(2)：208 -212.

[2]歐陽鋼,蘇琳,徐小梅,等.針刺干預(yù)對代謝綜合征脂肪含量及生化代謝的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(1)：21-22.

[3]Liu RY, Zhao PT. Clinical observation on the treatment of diabetic gastroparesis with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5)：297-299.

[4]Sun YZ, Xu YY. Clinical observation of warm acupuncture in treating diabetic peripheral neuropathy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5)：287-290.

Clinical Observations on Acupuncture p lus Medication for Metabolic Syndrome

CHEN Xue-jia, HU Zhi-hai, WANG Yi, SONG Zheng-yu, LU Jia. Shanghai Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200082,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of acupuncture plus medication for metabolic syndrome.MethodSixty patients with metabolic syndrome were random ly allocated to acupuncture-medication and medication groups. Both groups received basic treatment and expectant treatment with drugs. Acupuncture therapy was added in the acupuncture-medication group. Blood sugar, high-density lipoprotein cholesterol, insulin, triglyceride, blood pressure, waist circum ference, body mass index and the MS score were observed before and after treatment.ResultBlood sugar, high-density lipoprotein cholesterol, insulin, triglyceride and blood pressure improved significantly in both groups after treatment (P＜0.05). Waist circum ference, body mass index and the MS score improved significantly in the acupuncture-medication group after treatment (P＜0.01) and they improved significantly more than in the medication group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture plus medication is an effective way to treat metabolic syndrome. The MS score can be used as an index to evaluate the therapeutic effect on metabolic syndrome.

Acupuncture; Combined use of acupuncture and medicine; Metabolic syndrome; MS score

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0124

1005-0957(2014)02-0124-02

2013-04-20

陳雪佳(1991 - ),女,醫(yī)師