張慶掣

(內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院,包頭 014010)

天應穴滯針法治療枕神經痛療效觀察

張慶掣

(內蒙古醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院,包頭 014010)

目的觀察滯針法治療枕神經痛的療效。方法將80例患者以1：1的比例根據隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,兩組取穴一致,治療組是天應穴用滯針法,對照組是天應穴用普通針刺法,觀察兩組臨床療效及治療前后VAS評分變化。結果治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01);兩組治療后VAS評分均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明兩種治療方法均能明顯減輕患者疼痛;治療組治療后評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明治療組減輕患者疼痛更明顯。結論天應穴滯針法治療枕神經痛效果顯著。

針刺;枕神經痛;穴,阿是;滯針

枕神經痛是針灸科臨床上常見的神經性疼痛疾病之一[1-2],包括枕大神經痛、枕小神經痛和耳大神經痛。近年來,筆者運用天應穴滯針的方法治療本病40例,并與常規(guī)針刺法進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者來自本院針灸科和神經內科門診,根據隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,每組40例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《實用神經病學》[3]和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]相關標準。

1.3 納入標準

①符合上述枕神經痛診斷標準;②年齡26～70歲,病程1年以內;③同意參與試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①頸椎脫位、骨折、結核、腫瘤等患者;②依從性差者,如精神病患者、嚴重炎癥等消耗性疾病者;③合并嚴重心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)疾病;④妊娠期婦女;⑤同時服用鎮(zhèn)痛藥或激素類藥物,可能對治療效果造成影響者。

2 治療方法

2.1 取穴

主穴取天應穴,即后枕部枕大神經或枕小神經的壓痛點。疼痛牽及頭頂和前額者加百會、前頂;痛牽耳后者加率谷;牽及眼區(qū)加攢竹。

2.2 操作

2.2.1 治療組

天應穴運用滯針法,用0.30 mm×40 mm毫針,以指切進針法快速垂直刺入天應穴皮膚,透皮后再緩慢用力將針下插,可小幅度捻轉,深度以患者覺得針尖已到達穴下疼痛部位即可,醫(yī)者此時手下感到針尖下稍有阻力,針尖到達痛處后施以小幅提插手法,幅度以痛處上下3 mm左右,頻率以每分鐘160～200次,時間以患者覺得酸脹時停止。然后將針進行單方向捻轉,使之滯緊,人為造成滯針。此時提動針柄,手下感覺有沉緊感,而患者局部往往會產生較強的酸、麻、脹針感。再應用腕力將針進行小幅度提插,以患者能忍受為度,留針30 min。起針時反方向捻轉,緩慢出針即可。其余配穴用0.30 mm×25 mm毫針以提捏進針法快速進針透皮,百會、率谷針刺方向向后枕部刺入帽狀腱膜下,攢竹由眉向額平刺,深度20 mm,行小幅度高頻率捻轉,以有明顯酸脹感為度。留針30 min后正常出針。

2.2.2 對照組

除天應穴不運用滯針手法外,其余的操作包括配穴的操作均同治療組。

根據試驗數(shù)據和圖1可知，由最后一級破壞荷載作用時的曲線，得出孔隙水壓、時間和應力共同作用使得強度參數(shù)變化，可以求出強度參數(shù)中的C和φ值，關于孔隙水壓pw，時間t和應力σ1、σ3之間關系見表2。

2.3 療程

兩組均每日1次,10 d為1個療程,療程間隔2 d,2個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

痊愈：癥狀及體征完全消失,即枕后疼痛及牽涉痛消失,枕下無壓痛,半年內未復發(fā)。

顯效：癥狀完全消失,或基本消失,局部重壓后仍有輕度疼痛。

有效：疼痛及其他癥狀明顯減輕。

3.2 疼痛程度評定

采用目測類比評分法(VAS)[6]

3.3 統(tǒng)計學方法作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準。在紙面畫1條10 cm橫線,橫線的左端為0,表示無痛;另一端為10,表示無法忍受的痛;中間表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上畫一記號,表示疼痛的程度。

計量資料以均數(shù)土標準差表示,組間比較采用u檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分比較

兩組治療后評分均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明兩種治療方法均能明顯減輕患者疼痛;治療組治療后評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),說明治療組減輕患者疼痛更明顯。詳見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 40 7.72±1.94 3.64±1.181)2)對照組 40 7.63±1.99 5.26±1.461)

4 討論

枕神經痛屬中醫(yī)學“頭痛”、“頭風”范疇,但病因病機與傳統(tǒng)的頭痛有異,治療不能拘泥于頭痛的傳統(tǒng)治法,遵循“辨證求因”的原則,本病的發(fā)生不外內外兩方面,在外為風寒濕邪侵襲頸枕部,留著不去,在內為勞累日久,氣血郁滯,病機為邪阻經絡,氣血津液運行不暢,血滯為瘀,津液滯而化痰,痰瘀互阻,經絡不通,經筋拘急而作痛,故后枕部疼痛。其病變部位為頭后枕部經筋[7]

治療時遵循《靈樞·經筋》“以痛為輸”取穴原則,取天應穴為主,再根據疼痛所到的部位,取相應的配穴,但在具體操作時應注意針刺角度和深度,要求深度直達病所,即針尖必須抵達天應穴下的疼痛敏感處,也是受損的經筋處,這是取得療效的關鍵。提插捻轉起到疏通氣血的作用,達到“通則不痛”之目的。滯針產生較強的酸、麻、脹、重等針感,能促進得氣,加大刺激量,控制針感傳導,更利于氣至病所,故可以從經筋病論治。[8],其次針感的反應比常規(guī)針刺更強烈和持久。從而達到“氣至而有效”、“氣速至而速效”,增強了通絡止痛的作用,取得比單針刺法更為顯著的效果。

[1]Li WD. Clinical observation of nerve-near needling for occipital neuralgia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2)：91-93.

[2]Zhang ZY, Xu HZ, Yao Y. Treatment of 56 cases of occipital neuralgia with acupuncture plus Tuina[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6)：375-376.

[3]史玉泉.實用神經病學[M].第3版,上海：上?？茖W技術出版社, 2005：1022.

[4]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[S].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：199.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：23.

[6]嚴相默.臨床疼痛學[M].延吉：延邊人民出版社,l996：153-154.

[7]邵偉立.阿是穴齊刺治療枕神經痛療效觀察[J].上海針灸雜志, 2008,27(12)：27-28.

[8]艾群,張文,姜國民.滯針術及其復合手法的臨床應用[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2003,5(2)：148.

Observations on the Therapeutic Effect of Needle Sticking in Ashi Point on Occipital Neuralgia

ZHANG Qing-che. Inner Mongolia Medical University Third Hospital,Baotou 014010,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of needle sticking method on occipital neuralgia.MethodEighty patients were randomly allocated, using a random number table and in a 1:1 ratio, to treatment and control groups. The same point was selected for the two groups. The treatment group received needle sticking in ashi point and the control group, conventional acupuncture at ashi point. The therapeutic effects were evaluated and pre-treatment and post-treatment VAS scores were recorded in the two groups.ResultThe therapeutic effect was better in the treatment group than in the control group (P＜0.01). The VAS score decreased significantly in both groups after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment differences (P＜0.01), indicating that both treatments could obviously relieve the patients’ pain. There was a statistically significant post-treatment difference in the score between the treatment and control groups (P＜0.01), indicating that the pain was relieved more obviously in the treatment group.ConclusionNeedle sticking in ashi point has a marked therapeutic effect on occipital neuralgia.

Acupuncture; Occipital neuralgia; Point, ashi; Needle sticking

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0119

1005-0957(2014)02-0119-02

2013-07-20

張慶掣(1969 - ),男,副主任醫(yī)師