孫立明,李新華,梁玉磊,許曉康,李文麗, 劉麗,孫立虹,4

(1.河北省邯鄲市中心血站門診部,邯鄲 056001;2.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200;3.河北師范大學(xué)門診部,石家莊 050091;4.河北醫(yī)科大學(xué),石家莊 050091)

·臨床研究·

針刺配合耳穴貼壓對經(jīng)行頭痛患者血清PGF2α含量的影響

孫立明1,李新華2,梁玉磊2,許曉康2,李文麗2, 劉麗3,孫立虹2,4

(1.河北省邯鄲市中心血站門診部,邯鄲 056001;2.河北中醫(yī)學(xué)院,石家莊 050200;3.河北師范大學(xué)門診部,石家莊 050091;4.河北醫(yī)科大學(xué),石家莊 050091)

目的 探討針刺與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經(jīng)行頭痛的作用機(jī)制。方法 將85例患者隨機(jī)分為兩組。治療組 43例,采用針刺與耳穴貼壓并用的方法治療;對照組42例,口服鹽酸氟桂利嗪膠囊。觀察兩組臨床療效,并同時對兩組各30例患者治療前后經(jīng)期血清前列腺素F2α(PGF2α)進(jìn)行檢測。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組患者治療前血清PGF2α含量較正常組明顯升高(P＜0.01),治療后血清PGF2α含量較治療前均有不同程度降低(P＜0.01,P＜0.05),但治療組較對照組降低更加明顯(P＜0.05),且恢復(fù)至正常組水平。結(jié)論 針刺與耳穴貼壓并用對肝火旺盛型經(jīng)行頭痛療效顯著,其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)血清PGF2α的異常水平而發(fā)揮止痛效應(yīng)。

頭痛;針刺;耳穴貼壓;前列腺素F2α;肝火旺盛型

經(jīng)行頭痛為婦科常見病,主要發(fā)生于經(jīng)期或經(jīng)行前后,以頭痛為主要表現(xiàn)。目前認(rèn)為該病的發(fā)生與遺傳因素、精神心理因素、激素水平失調(diào)等有很大的關(guān)系,其中前列腺素是引起經(jīng)行頭痛的原因之一。我們自2010年3月至2012年12月,采用針刺與耳穴貼壓并用的方法治療經(jīng)行頭痛43例,并與口服鹽酸氟桂利嗪膠囊進(jìn)行對照觀察,為探討其作用機(jī)制,對兩組部分患者治療前后經(jīng)期血清前列腺素F2α(PGF2α)含量變化進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察對象共85例,均為門診患者。按就診序號隨機(jī)將患者分為治療組和對照組。治療組 43例,年齡18～39歲,平均年齡(26±4)歲;病程最短1年,最長4年,平均病程(2.27±0.85)年;按頭痛程度分級[1],輕度19例,中度14例,重度10例。對照組42例,年齡19～40歲,平均年齡(26±4)歲;病程最短1年,最長6年,平均病程(3.45±0.97)年;輕度16例,中度15例,重度11例。兩組患者在年齡、病程和疼痛程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)病證及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。

1.2.1 中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)

①頭痛大多為單側(cè),或左側(cè)或右側(cè),也可見于巔頂部或太陽穴,表現(xiàn)為錐刺樣疼痛,或抽掣樣疼痛。并隨著月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作 2次以上;②經(jīng)行頭痛應(yīng)與經(jīng)期高血壓以及顱內(nèi)占位性病變所致頭痛,或經(jīng)期外感頭痛加以鑒別。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝火旺盛型經(jīng)行頭痛證見經(jīng)行頭痛,痛甚者可見巔頂部掣痛。兩目發(fā)脹,咽干口苦,煩躁易怒,經(jīng)色鮮紅量多。舌紅,苔薄黃,脈弦?guī)?shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合經(jīng)行頭痛中醫(yī)病證及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為 18～40歲者;③患者知情,并自愿簽署本研究知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合經(jīng)行頭痛的中醫(yī)病證、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)期外感或高血壓、顱內(nèi)占位性病變所引起的頭痛患者;③有癲癇病史,或其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變及精神病病史者;④治療前 1個月內(nèi)曾服用過其他防治本病的藥物者;⑤經(jīng)期因眼、鼻、牙齒等五官疾病所致的頭痛;⑥合并有嚴(yán)重的肝腎以及心腦血管、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭痛發(fā)作時治療

①針刺,取百會、太陽、頷厭、懸顱、率谷、風(fēng)池、太沖、俠溪、三陰交穴。百會針尖由前向后平刺 1.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法;太陽、頷厭、懸顱、率谷4穴,選用三點(diǎn)透刺的方法(即太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷),沿皮透刺后,行捻轉(zhuǎn)手法,捻轉(zhuǎn)速度每分鐘120次,行針1 min;風(fēng)池、俠溪、太沖穴施以捻轉(zhuǎn)瀉法;三陰交穴行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法。留針時間根據(jù)頭痛輕重程度而確定,輕、中、重度患者留針時間分別為30 min,45 min,60 min。每隔10～15 min行針1次。②耳穴貼壓,選取雙側(cè)耳肝、膽、顳、神門、皮質(zhì)下、交感穴,將王不留行籽粘附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布的中央,然后用鑷子夾住膠布,貼敷于所選耳穴處,并稍微按壓,使耳廓有發(fā)熱和脹痛感。耳穴貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每次每穴2 min。于頭痛發(fā)作時開始治療,每日1次,連續(xù)治療5 d。

2.1.2 月經(jīng)前調(diào)治

采用耳穴貼壓法。取單側(cè)耳穴卵巢、內(nèi)分泌、腎、肝、脾、神門、皮質(zhì)下。于月經(jīng)前5 d開始耳穴貼壓治療,操作方法同前,兩耳交替,貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每次每穴1 min。貼壓至頭痛發(fā)作前。

2.1.3 療程

共治療3個療程(即3個月經(jīng)周期)。第1個療程于頭痛發(fā)作時治療,采用針刺和耳穴貼壓并用的方法,每日1次,連續(xù)治療5 d;第2、3個療程均于經(jīng)前5 d開始調(diào)理治療直至頭痛發(fā)作前,頭痛發(fā)作時仍采用針刺和耳穴貼壓并用治療,每日1次,連續(xù)治療5 d。治療結(jié)束后隨訪3個月(3個月經(jīng)周期)。

2.2 對照組

口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號 H10930003,5 mg/粒),每次 5 mg,每日 2次。療程同治療組。第1個療程于頭痛發(fā)作時開始服用鹽酸氟桂利嗪膠囊,連續(xù)治療5 d。第2、3個療程均于月經(jīng)前1星期開始服藥,每日1次,連續(xù)治療2星期為1個療程(每星期服藥5 d,停藥2 d)。治療結(jié)束后連續(xù)隨訪3個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 病情觀察

記錄患者治療前后以及隨訪3個月月經(jīng)第1天的頭痛癥狀積分,以判定療效。

3.1.2 血清PGF2α檢測

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)估算隨機(jī)對60例(治療組30例,對照組30例)患者治療前后經(jīng)期血清PGF2α含量變化進(jìn)行觀察,同時與正常組(20例)作比較。兩組患者均于治療前及隨訪第1個月月經(jīng)來潮的48 h內(nèi)采取靜脈血檢測;正常組于任一次月經(jīng)同一時間檢測。在觀察期間兩組患者不允許采用任何其他與本病有關(guān)的治療;正常組不采用任何方法干預(yù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。

痊愈：治療后頭痛和其他癥狀消失,隨訪3個月未見復(fù)發(fā),癥狀積分降低至“0”分。

顯效：頭痛明顯減輕,其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn),不用止痛藥可堅(jiān)持工作,癥狀積分降低到治療前的 1/2以下。

有效：頭痛減輕,其他癥狀好轉(zhuǎn),或頭痛消失,但 3個月內(nèi)又有復(fù)發(fā),服用止痛藥亦能堅(jiān)持工作,癥狀積分降低到治療前的1/2～3/4。

無效：頭痛及其他癥狀無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),多組間兩兩比較采用q檢驗(yàn);等級資料用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組總體臨床療效比較,經(jīng)wilcoxon秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-3.070,P=0.002＜0.01)。表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后血清PGF2α含量比較

兩組治療前血清PGF2α含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但兩組與正常組比較均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后血清PGF2α含量較治療前均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05);治療后治療組血清PGF2α含量較對照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后血清PGF2α含量與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示兩組治療前血清PGF2α含量均衡,具有可比性,但均明顯高于正常組水平;治療后兩組血清PGF2α含量均明顯降低,均達(dá)到了正常水平,但治療組均數(shù)低于對照組,表明治療組效果優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清PGF2αx含量比較 (±s,pg/mL)

表2 兩組治療前后血清PGF2αx含量比較 (±s,pg/mL)

注：與正常組比較1)P＜0.01;與同組治療前比較2)P＜0.05,3)P＜0.01;與對照組比較4)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后正常組 20 27.57±10.01 -治療組 30 37.54±12.27 26.29±7.731)對照組3)4) 30 39.52±13.02 32.47±10.261)2)

4 討論

經(jīng)行頭痛,西醫(yī)稱為經(jīng)期頭痛,患者多表現(xiàn)為偏頭痛或巔頂痛。近年來,由于人們的生活、工作、就業(yè)壓力增大,其發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響了年輕女性的正常工作、學(xué)習(xí)。我們在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),經(jīng)行頭痛患者以肝火旺盛者居多,因此我們以該證型作為主要研究對象。肝火旺盛型經(jīng)行頭痛的發(fā)生與足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和督脈關(guān)系密切,故頭痛發(fā)作時以選取此三條經(jīng)穴為主,針刺百會、風(fēng)池、太陽、頷厭、懸顱、率谷、俠溪、太沖、三陰交穴,具有清肝瀉膽降火、通經(jīng)活絡(luò)止痛的作用,尤其是太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷的三點(diǎn)透刺法更加強(qiáng)了通經(jīng)止痛的作用。同時與耳穴神門、顳、肝、膽、皮質(zhì)下、交感等貼壓合用共同發(fā)揮其清肝瀉膽、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜止痛之功,并還可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),使血管舒張,腦血流量增加而止頭痛[3]。研究表明,針刺百會、太陽、率谷、風(fēng)池、三陰交等穴可以改善偏頭痛患者顱內(nèi)動脈的血流速度,調(diào)節(jié)血管舒縮功能,改善頭部血液循環(huán),增強(qiáng)局部血氧供應(yīng),調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張狀態(tài),緩解血管平滑肌痙攣,降低頭痛指數(shù)[4-9],并改善癥狀,及時控制偏頭痛發(fā)作,而長期鎮(zhèn)痛[10-11]。經(jīng)前調(diào)理取耳穴內(nèi)分泌、卵巢、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎貼壓,可起到調(diào)理沖任、調(diào)肝養(yǎng)血、調(diào)整內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)臟腑功能的功效。針刺與耳穴貼壓并用,相得益彰,共同起到標(biāo)本兼治的作用,從而達(dá)到止痛之目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)行頭痛的發(fā)生與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜合成和釋放的前列腺素增加有一定關(guān)系。在黃體期,子宮內(nèi)膜合成的PGE2的含量比PGF2α高,而月經(jīng)期PGF2α的含量大大增加[12-13]。當(dāng)過量的PGF2α釋放進(jìn)入血循環(huán),導(dǎo)致PGF2α/PGE2比值升高,并隨血循環(huán)上行至腦,使腦血管發(fā)生痙攣性收縮,導(dǎo)致腦血流量減少,出現(xiàn)缺血缺氧狀態(tài),會引發(fā)或加重月經(jīng)性頭痛。

本研究結(jié)果表明,針刺與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經(jīng)行頭痛臨床療效顯著,明顯優(yōu)于對照組。該療法能明顯降低血清PGF2α含量,使之恢復(fù)至正常水平,而對照組治療后雖也有所下降,但未能達(dá)到正常水平。說明針刺與耳穴貼壓并用對經(jīng)行頭痛患者血清PGF2α的影響更為明顯,可能是通過降低PGF2α水平達(dá)到緩解經(jīng)行頭痛效果的。針刺與耳穴貼壓并用可通過改善微循環(huán),緩解頭部血管缺血缺氧狀態(tài),從而發(fā)揮其止痛效應(yīng)。

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Effect of Acupuncture plus Auricular Point Sticking on Serum PGF2αin Patients with Menstrual Migraine

SUN Li-ming1, LI Xin-hua2, LIANG Yu-lei2, XU Xiao-kang2, LI Wen-li2, LIU Li3, SUN Li-hong2,4.
1.Outpatient Department of Handan Central Blood Station of H ebei P rovince,Handan 056001,China; 2.Hebei of C hinese M edicine,Shijiazhuang 050200,China; 3.Outpatient Department of Hebei Normal University,Shijiazhuang 050091,China; 4.Hebei Medical University,Shijiazhuang 050091,China;

O bjective To e xplore t he a ction m echanism o f acupuncture pl us a uricular poi nt s ticking i n treating menstrual migraine due to flaring up of liver fire.MethodEighty-five patients were randomized into two groups. In the treatment g roup, 4 3 s ubjects w ere i ntervened by a cupuncture plus a uricular p oint s ticking; i n t he c ontrol g roup, 42 s ubjects were intervened by Flunarizine hydrochloride capsules. The clinical efficacies were observed, and the content of serum prostaglandin F2α(PGF2α) was determined in 30 subjects from each group before and after intervention.ResultThe therapeutic efficacy of the treatment group was better than that of the control group (P＜0.01). The contents of serum PGF2αwere higher than the normal level in both group (P＜0.01), while the contents dropped significantly after intervention (P＜0.01,P＜0.05); the decrease in the treatment group was more significant than that in the control group (P＜0.05), and the level of the treatment group approached the n ormal l evel.ConclusionAcupuncture pl us a uricular p oint s ticking can pr oduce a s ignificant t herapeutic e fficacy i n treating menstrual migraine due to flaring up of liver fire, and it possibly works via modulating the serum PGF2αlevel.

Migraine; Acupuncture; Auricular point sticking; Prostaglandin F2α(PGF2α); Flaring up of liver fire

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.06.0503

1005-0957(2014)06-0503-03

2013-11-20

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(10276105D-33)

孫立明(1969 - ),女,副主任醫(yī)師

孫立虹(1959 - ),女,教授,碩士生導(dǎo)師