梁衍民,李保端，馮子彥

(鄄城縣人民醫(yī)院,山東鄄城274600)

門冬氨酸鉀鎂治療圍產(chǎn)期心肌病的臨床研究

梁衍民,李保端，馮子彥

(鄄城縣人民醫(yī)院,山東鄄城274600)

目的探討一種對圍產(chǎn)期心肌病患者、嬰兒或胎兒均安全，療效確切、有效的治療措施。方法對住院期間確診為圍產(chǎn)期心肌病的患者進行隨機分組，對照性研究分析。制定統(tǒng)一標準，收集有效實驗數(shù)據(jù)，對有效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果治療組可以顯著降低肌酸激酶同工酶，癥狀緩解時間和住院時間均明顯短于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），但對于心功能（NYHA分級）、左心室舒張末期內(nèi)徑改善無顯著性差異。結(jié)論門冬氨酸鉀鎂是治療圍產(chǎn)期心肌病的一種有效藥物，不僅可以改善患者臨床癥狀，有效降低心肌酶，還可以縮短住院日時間。

門冬氨酸鉀鎂/治療應(yīng)用；圍產(chǎn)期；心肌病/治療

圍產(chǎn)期心肌病可以在圍生期首次出現(xiàn)，可能是一組多因素疾病，既往無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴張型心肌病者稱為圍產(chǎn)期心肌?。≒PCM）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率高于初產(chǎn)婦，而我縣為農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)業(yè)戶口占大多數(shù)，二胎出生率較高，這也促使我縣圍產(chǎn)期心肌病相對較多。對這類患者如果診治不及時、治療不徹底，部分患者發(fā)展為擴張型心肌病[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加重家庭及社會負擔?，F(xiàn)將2008年9月—2013年9月在我院住院期間確診為圍產(chǎn)期心肌病采用門冬氨酸鉀鎂治療心肌病，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料圍產(chǎn)期心肌病患者61例，其中治療組31例，對照組30例。治療組最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均年齡27.03歲；對照組最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡27.07歲。年齡顯著性差異（P＞0.05）。內(nèi)科診斷標準：圍產(chǎn)期心肌病是指發(fā)生于妊娠最后1個月或產(chǎn)后5個月內(nèi)的不明原因的心臟擴大和心功能衰竭，超聲心動圖診斷標準為：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）5.0 cm；左心室射血分數(shù)（LVEF）＜45%和（或）左心室縮短分數(shù)（LVFS）＜30%；或LVEDd＞2.7 cm/體表面積（m2）；或LVEDd＞年齡和體表面積預(yù)測值的117%，排除其他疾病。

1.2 方法圍產(chǎn)期心肌病患者61例，隨機分為對照組和治療組。對照組采用利尿、強心、預(yù)防心室重構(gòu)、抗凝、促進心肌代謝、營養(yǎng)支持等；治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用門冬氨酸鉀鎂20 mL 5%葡萄糖溶液250 mL每天一次滴入，治療期間注意觀察患者病情變化，及時記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有參數(shù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料呈正態(tài)分布的采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；樣本率的比較行x2檢驗。

2 結(jié)果

治療組31例，有效30例，無效1例。對照組32例，有效24例，無效8例。兩組結(jié)果比較有顯著差異（P＜0.05）。治療組癥狀緩解時間（1.3±0.6）天、住院（7.3±2.1）天。對照組癥狀緩解時間（1.7±0.7）天，住院（8.6±2.3）天。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。在圍產(chǎn)期心肌病的一些化驗指標心肌酶降低也好于對照組，但對于患者心功能衰竭改善、左心室舒張期內(nèi)徑變化無顯著性差異。

表3 心功能、同工酶、左室內(nèi)徑治療前后對比

表3 心功能、同工酶、左室內(nèi)徑治療前后對比

*P＜0.05

左室射血分數(shù)（%)同工酶（U/L）左室內(nèi)徑（mm）組別治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組30.12912.9±2.34.7±0.8*57.3±5.452.4±4.7對照組31.933.19.7±1.86.2±1.157.9±4.652.5±4.5

3 討論

圍產(chǎn)期心肌病是一種發(fā)生在婦女分娩前、后，病因不明，以心肌病變?yōu)榛咎卣骱鸵猿溲孕牧λソ邽橹饕憩F(xiàn)的心臟病變。本病地域不同、發(fā)病率不同，差異較大。該病在西方國家臨床上罕見，發(fā)病率為1/(2 300～4 000)；非洲國家發(fā)病率較高，如南非1/1 000，海地1/299，亞薩哈拉地區(qū)高達1/100[2]。國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好[3]。該病的發(fā)病機制目前尚不明確，有以下幾種假說。如炎癥假說：圍產(chǎn)期心肌病患者行心肌活檢可見心肌炎樣的組織學(xué)改變，為9%～78%。該病患者血清γ-干擾素，C－反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和組織壞死因子-α（TNF-α）顯著升高。其他有病毒感染、自身免疫、氧化應(yīng)激和基因?qū)W假說等。

圍產(chǎn)期心肌病臨床主要表現(xiàn)為心臟擴大，以左室擴大為主。進行性加重的勞力性呼吸困難和體循環(huán)淤血體征。各種類型心律失常均可出現(xiàn)，以室早和房顫最多見。

治療主要是臥床休息，治療心力衰竭，預(yù)防栓塞，處理心律失常，免疫抑制劑，忌用避孕藥、禁止再次孕妊，內(nèi)科治療無效的終末期病例可考慮心臟移植治療。

本研究在基本治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用門冬氨酸鉀鎂治療圍產(chǎn)期心肌病療效顯著，可以明顯改善患者臨床癥狀，有效降低心肌酶，縮短住院時間兩組比較，具有顯著差異（P＜0.05）。其作用機理為：門冬氨酸是草酰乙酸前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，對細胞的親和力很強，可作為鉀、鎂離子載體，使鉀離子、鎂離子極易進入細胞內(nèi)[4]。門冬氨酸則可以解氨毒、醒腦、保護肝臟功能，還可以避免其他抗心律失常藥物對肝細胞的損害[5]。鉀與鎂離子是緊密相伴的兩種離子，鎂可以促進鉀內(nèi)流和延長動作電位。鎂和鈣是一對天然的拮抗劑，與鈣離子競爭，鎂可阻止鈣通過慢通道而進入細胞內(nèi)，這就抑制了自律細胞和慢反應(yīng)纖維的觸發(fā)活動，使自律細胞興奮性降低。因此可以利用鎂離子治療心律失常[6]。臨床上常見門冬氨酸鉀鎂用于治療各類早搏和陣發(fā)性心動過速等[7]?？梢悦黠@改善患者臨床癥狀，本治療組臨床緩解時間顯著低于對照組（P＜0.05），這與改善患者心律失常有關(guān)。在其他藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂可以促進鉀離子內(nèi)流，增加細胞內(nèi)鉀離子濃度，促進心肌細胞代謝和葡萄糖代謝利用，提高膜電位，降低心肌的興奮性和傳導(dǎo)性[8]，減少氧自由基的釋放。鎂離子還是體內(nèi)多種酶的輔助因子，參與氧化磷酸化過程，從而可以降低肌酸激酶同工酶。

本實驗結(jié)果可見臨床使用門冬氨酸鉀鎂的治療組肌酸激酶同工酶下降程度較對照組更明顯（P＜0.05）。理論上講鎂離子能激活Na＋-K＋-ATP酶，可以維持心肌線粒體的完整性，促進氧化磷酸化。鉀離子還是高能磷酸鍵重要輔酶，對心肌的收縮、舒張起著至關(guān)重要的作用，所以補鉀補鎂對心功能衰竭的患者有益，既可治療心律失常還可改善心衰[9]。對于該研究結(jié)果顯示心功能分級改善情況比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究同時對左心室舒張末期內(nèi)徑，在治療前后進行比較，結(jié)果顯示兩組治療前后均無顯著性差異。說明門冬氨酸鉀鎂不能使擴張的左心室比對照組縮小更明顯。

綜上所述，對于圍產(chǎn)期心肌病患者在治療期間可以聯(lián)合使用門冬氨酸鉀鎂，其療效確切，可以改善患者臨床癥狀，有效降低心肌酶，縮短住院時間，還可以減少住院費用。

[1]王輝,方全.圍產(chǎn)期心肌病[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012,32(7):505-507.

[2]韓肖燕,藺莉.圍產(chǎn)期心肌病診治的進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011,20(12):987-992.

[3]艾民,顏昌福.圍產(chǎn)期心肌病發(fā)病機制和診治進展[J].心血管病學(xué)進展，2013,34(3):437-439.

[4]魏文峰,于艷彬,丘偉蘭,等.黃芪聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療妊娠合并病毒性心肌炎臨床研究[J].臨床合理用藥，2011,(3x):8-9.

[5]李華德,寧觀林,李冬華.胺碘酮聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療惡性心律失常的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(4):49-50.

[6]陳新謙,金有豫,新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:264.

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[8]何永祥,陳云.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常[J].中國誤診誤治，2010,23(4):307-309.

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Nmda Potassium Magnesium Clinical Research for the Treatment of Perinatal Cardiomyopathy

Liang Yanmin,Li Baoduan;Feng Ziyan
(People's Hospital of Juancheng County,Juancheng 274600,Shandong)

ObjectiveTo find a sense of perinatal cardiomyopathy patients,baby,or fetus are safety,efficacy,effec?tive treatment measures.Methods During hospitalized in our hospital diagnosed as perinatal cardiomyopathy patients were randomized,controlled studies were analyzed.Formulate a unified standard,effective experimental data collection, statistical analysis was carried out on the valid data.ResultsThe treatment group therapy effect is significantly better than the control group.Clinical symptoms improved time of treatment group was obviously shorter than the control group. And can significantly reduce the creatine kinase isoenzyme,shorten hospitalization time,the differences were statistically significant(P＜0.05).But for cardiac function(NYHA classification),left ventricular end-diastolic diameter to improve without statistical significance.ConclusionNmda potassium magnesium is,perinatal cardiomyopathy is an effective drug treatment can not only improve the patients'clinical symptoms,reduce the myocardial enzyme,can also shorten the such confinement,reduce hospitalization costs.

nmda potassium magnesium/therapentic use;perinatal;cardiomyopathy/therapy

R714.252

A

1008-4118（2014）01-0025-03

2014-02-28

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.13