張嬋，徐珞

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266021）

蒲地藍(lán)聯(lián)合利巴韋林治療普通型手足口病療效觀察

張嬋，徐珞

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東青島266021）

目的觀察利巴韋林與蒲地藍(lán)聯(lián)合治療普通手足口病的療效。方法將住院的典型手足口病患兒120例隨機分為兩組，治療組60例給予蒲地藍(lán)及利巴韋林，對照組60例給予利巴韋林治療，所有患兒均給于補液、對癥等治療。比較兩組患者的熱退時間、皮疹消退時間、口腔炎愈合時間和總病程。結(jié)果觀察組癥狀體征消退時間及總病程均少于對照組(P＜0.01)。結(jié)論利巴韋林及蒲地藍(lán)聯(lián)合可有效治療手足口病，且無明顯副作用。

利巴韋林/治療應(yīng)用；蒲地藍(lán)/治療應(yīng)用；手足口病/治療

手足口病(HFMD)是由腸道病毒感染引起的疾病。本病傳染性較強，傳播途徑很復(fù)雜，傳播較快,流行強度很大，在短時間內(nèi)可造成大規(guī)模流行[1]。2008年安徽、廣東、山東、浙江、上海等多個省及地區(qū)有此病流行。腸道病毒共72型，包括脊灰病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EV68～EV72，能引起手足口病的有20多型，其中以CoxA16和EV71最為常見。本病多發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒[2]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹。沒有合并癥患兒預(yù)后良好,一般5～7d自愈。部分患兒可引起肺出血、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別患兒可引起死亡。如果能早期發(fā)現(xiàn)和及時治療手足口病對患兒的康復(fù)有重要的意義。為尋求治療手足口病的有效治療方法，我們采用蒲地藍(lán)聯(lián)合利巴韋林共同治療小兒手足口病，取得了明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料從2013年5月—2013年11月手足口病住院患兒中選取120例，其診斷均符合本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所選患兒口腔黏膜、手、足、臀部均可見皰疹或皮疹,且均有不同程度的發(fā)熱(38.0～40.0℃)。治療組60例，男30例,女30例,年齡1～5歲,平均3歲。對照組60例,男30例,女30例,年齡1～5歲,平均3.3歲。對兩組患兒從年齡、性別、體溫、就診時間及病程等方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，P＞0.05，具有明顯可比性。

1.2 方法兩組患兒均采取一般的營養(yǎng)支持、對癥治療，護(hù)理患兒皮膚和口腔黏膜的皮疹、皰疹，在此基礎(chǔ)上，治療組使用蒲地藍(lán)0.5 mL/(kg·d)、利巴韋林15 mg/(kg·d)，分成三次口服，服用5天為1個療程;對照組:使用利巴韋林15 mg/(kg·d)，分成三次口服，服用5天為1個療程。

1.3 評定療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評定整體療效的標(biāo)準(zhǔn)治愈：體溫正常，口痛、流涎停止，可進(jìn)食，手掌、足掌、臀部皮疹基本消失，一般情況良好；有效：體溫正常，口痛、流涎減輕，進(jìn)食較前增多，手掌、足掌、臀部皮疹較前減少，一般情況較前好轉(zhuǎn)；無效：治療3天后仍體溫仍不穩(wěn)，流涎，進(jìn)食仍較少，口腔黏膜明顯充血，皰疹可破潰，形成潰瘍，手掌、足掌、臀部的皮疹無減少或增多，一般情況較差。治愈例數(shù)與有效例數(shù)都計為有效。

1.3.2 評定體溫療效的標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒1～3天后體溫恢復(fù)正常；有效：患兒4～6天體溫恢復(fù)正常；無效：患兒6天以上體溫仍不穩(wěn)。

1.3.3 評定皮疹消退療效的標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒1～3天后皮疹逐漸消退，沒有新皮疹出現(xiàn)；有效：患兒4～6天后皮疹逐漸消退，沒有新皮疹出現(xiàn)；無效：患兒6天以上皮疹仍不消退，而且出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)的分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較治療組60例患，治愈49例，有效8例，無效3例，總有效率為95.0%;而對照組的60例患兒，治愈37例，有效10例，無效13例，總有效率為77.5%治療組的治愈率明顯高于對照組，且有顯著性差異（P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀持續(xù)時間的比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)時間的比較（x-±s）

治療組的手、足、臀、口部的皮疹減退和退熱時間均比對照組快，因而住院時間比對照組短，其差異均有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

HFMD是全球性的傳染病，世界上很多國家均有報道，1957年最早描述本病的是新西蘭的Seddon，1958年加拿大Robinson查明了CoxA16為本病的病原體，1959年將本病命名為HFMD，1972年美國又分離出EV71病毒。從1981年開始，在上海、北京、福建等城市有少量病例零星報道，但缺少病原學(xué)的支持。2008年國內(nèi)多地報道了該病。人是本病的傳染源，糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。本病起病急，主要感染3歲以下的嬰幼兒，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、臀部皮疹，口腔黏膜皰疹，有一部分患兒不發(fā)熱。

通過研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，能夠減少普通型手足口病向重癥型手足口病進(jìn)展或留下后遺癥。目前治療普通型手足口病的患兒，還沒有特效藥物，只是根據(jù)患兒的病情，使用抗病毒藥物結(jié)合營養(yǎng)支持、對癥治療[4、5]。目前臨床上主要使用利巴韋林等抗病毒治療。利巴韋林屬于廣譜強效的抗病毒的藥物，目前主要用于病毒性疾病的治療。對多數(shù)DNA和RNA病毒都有很強的抑制作用[6]。蒲地藍(lán)消炎口服液主要由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩組成。具有清熱解毒，抗炎消腫的作用。蒲公英有泄降、清熱解毒，兼散滯氣的作用，亦有較好的抗菌作用?？嗟囟∨c蒲公英抗菌譜相似，有泄辛散，解熱，兩者者結(jié)合具有清熱解毒、消痛散結(jié)的功效，板藍(lán)根有清熱解毒、涼血利咽的功效，亦有抗病毒作用。黃芩抗菌譜較廣，能夠降低炎癥反應(yīng)所引起的組織腫脹，具有很好的抗菌、消炎、解熱的作用，黃芩煎劑對細(xì)菌、病毒有一定的抑制作用[7]，四藥合用具有很好的抗病毒、抗菌作用。

通過本次實驗研究表明，利巴韋林聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液共同治療普通型手足口病，療效顯著，患兒手、足、臀、口部皮疹減退較快，且退熱時間也快，病程明顯縮短，而且能夠明顯減少轉(zhuǎn)為重癥或留下后遺癥的幾率，也減輕了患兒的痛苦，適于臨床應(yīng)用于普通型手足口病的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李紫.米慶手足口病的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥,2004,44(22):67.

[2]周光中.加用靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病[J］.淮海醫(yī)藥，2009，27(5):393-394.

[3]胡亞美,江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：807-808.

[4]伍亞輝，邵貴強，張金鳳.利巴韋林分散片和蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合應(yīng)用治療小兒手足口病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(4): 85-86.

[5]李剛，盛凱.蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合利巴韋林泡騰顆粒治療手足口病普通型的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(4):11-12.

[6]萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:75-76.

[7]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].第二版，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：96-115.

Ribavirin and Pudilan Combination Therapy for HFMD Clinical Observation

Zhang Chan，Xu Luo
（Medical College of Qingdao University，Qingdao 266021,Shandong）

Objective To observe two drugs combined application curative effects of HFMD.Methods Total of 120 patients with HFMD were randomly divided into two groups:one group was treated with Ribavirin and Pudilan,an?other group was treated with Ribavirin.and all the cases were given fluid infusion,such as fever general treatment,theamal annealing time,skin rash subsided time,stomatitis healing time and total duration of symptoms were compared.Results Symptoms and signs subsided timeand total duration of observation group were less than the control group.Conclusion Ribavirin and Pudilan combined application can be effective in treating pediatric HFMD.

ribavirin/therapeutic use;pudilan/therapeutic use;HFMD/therapy

R729

A

1008-4118（2014）01-0013-03

2014-02-08

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.07

張嬋（1982－）女,現(xiàn)在菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校工作。

徐珞（1954－）女，博士，教授，博士生導(dǎo)師，xu.luo@163.com。