蔣建華，張寶，管石俠，侯麗麗，唐蕓

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，合肥 230022）

非乙醇性脂肪肝病患者身體成分及其危險(xiǎn)因素分析

蔣建華，張寶，管石俠，侯麗麗，唐蕓

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，合肥 230022）

目的探討非乙醇性脂肪肝?。∟AFLD）患者與正常人群身體成分的差異及NAFLD的危險(xiǎn)因素。方法選擇40～69歲NAFLD患者172例，179名體檢健康者（對照組）；分別測量兩組的身體成分和血生化指標(biāo)。結(jié)果NAFLD組細(xì)胞內(nèi)液百分比、細(xì)胞外液百分比（ECW%）、蛋白質(zhì)百分比、無機(jī)鹽百分比、細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比及高密度脂蛋白膽固醇均低于對照組（P＜0.05），而體脂肪百分比、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比（WHR）及內(nèi)臟脂肪面積、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油（TG）、極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，WHR、ECW%、TG與NAFLD具有相關(guān)性。結(jié)論NAFLD患者的人體成分與健康人相比存在差異，代謝紊亂明顯；NAFLD的發(fā)生可能與腹型肥胖、細(xì)胞外液百分比減少及高三酰甘油血癥存在一定的關(guān)系。

脂肪肝；身體成分；危險(xiǎn)因素

非乙醇性脂肪肝?。∟AFLD）是指無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征［1］。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD發(fā)病率不斷攀升，且有低齡化趨勢，隨著病程的延長，病情的加重，部分患者可進(jìn)展到終末期肝病。近年來研究提出，NAFLD患者身體成分與正常人有區(qū)別，特別是脂肪的量和分布［2］。本研究旨在觀察NAFLD患者的身體成分、血糖及血脂變化，為脂肪肝的防治提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2011年6-7月間在某醫(yī)院體檢中心接受體檢的40～69歲符合非乙醇性脂肪肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者172例，其中男性120例，女性52例；平均年齡（50.3±8.9）歲；對入選人員進(jìn)行問卷調(diào)查，排除過量乙醇飲用史、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘绕渌愋偷母尾　Ｔ\斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)分會(huì)脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組制定的非乙醇性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［3］。以同期同單位40～69歲體檢者為對照組，剔除過量飲酒、其他肝病等患者，共獲有效樣本179例，其中男性109例，女性70例；年齡（48.7±8.5）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選者均于查體前日晚餐后至次日晨空腹12 h以上，24 h內(nèi)未服用降脂藥物，且禁食高脂肪食物和酒類。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)測定 空腹抽取外周靜脈血，采用日立-7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C），試劑購于Roche公司。

1.2.2 身體成分測定 采用德國seca764電子稱量工作站完成身高的測量，采用直接階段多頻率生物電阻抗測試法（DSM-BIA）［4］（韓國Biospace In-Body 720型人體成分分析儀）測定體質(zhì)量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)質(zhì)、脂肪；腰圍（WC）、臀圍（HC）、并自動(dòng)計(jì)算腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及內(nèi)臟脂肪面積（VFA）等指標(biāo)。為了排除體質(zhì)量的影響，將每種體成分除以體質(zhì)量計(jì)算其百分比進(jìn)行比較，即細(xì)胞內(nèi)液百分比（ICW%）、細(xì)胞外液百分比（ECW%）、蛋白質(zhì)百分比（Protein%）、無機(jī)鹽百分比（Mineral%）、體脂肪百分比（Body Fat%），細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比（ECW／ICW）。

1.2.3 超聲檢查 所有受檢者均行肝臟超聲（日本東芝660A超聲診斷儀）檢查，脂肪肝診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟學(xué)分會(huì)脂肪肝和乙醇性肝病學(xué)組制定的非乙醇性脂肪性肝病診療指南中的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料采用χ ±s描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人體成分及生化檢測結(jié)果 NAFLD組ICW%、ECW%、Protein%、Mineral%、ECW／ICW及HDL-C均低于對照組，而Body Fat%、BMI、WC、HC、WHR、VFA、FPG、TC、TG、VLDL-C、LDL-C均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 兩組人體成分檢測結(jié)果（±s）

表1 兩組人體成分檢測結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)ICW%（%）ECW%（%）Protein%（%）Mineral%（%）Body Fat%（%）ECW／ICW對照組 179 34.30±3.07 21.24±1.69 14.83±1.33 5.09±0.36 24.54±6.36 0.62±0.017非乙醇性脂肪肝病組 172 31.95±3.06 19.60±1.64 13.81±1.32 4.70±0.37 29.95±6.32 0.61±0.018 t值7.19 9.21 7.17 9.95 7.99 2.98 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù) BMI（kg／m2） WC（cm） HC（cm） WHR VFA（cm2）對照組 179 22.25±2.59 77.80±6.93 91.69±4.30 0.85±0.04 71.77±24.86非乙醇性脂肪肝病組 172 26.15±2.56 87.75±6.36 97.23±4.21 0.90±0.03 103.52±25.73 t值14.18 13.99 12.21 14.55 11.76 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組生化檢測結(jié)果（±s）

表2 兩組生化檢測結(jié)果（±s）

組別 例數(shù)FPG（mmol／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL-C（mmol／L）VLDL-C（mmol／L）LDL-C（mmol／L）對照組 179 5.18±0.96 4.53±0.68 1.17±0.56 1.39±0.330.43±0.21 2.71±0.64非乙醇性脂肪肝病組 172 5.66±1.19 5.14±0.97 2.44±1.53 1.14±0.25 0.90±0.57 3.11±0.92 t值4.12 6.82 10.2 7.98 10.2 4.8 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 非乙醇性肝病相關(guān)因素分析 以非乙醇性脂肪肝為應(yīng)變量，以性別、BMI、WC、HC、WHR、ICW%、ECW%、ECW／ICW、Body Fat%、VFA、FPG、TC、TG、HDL-C、VLDL-C、LDL-C為自變量的Logistic回歸分析顯示，WHR、TG、ECW%進(jìn)入方程，表明WHR、TG、ECW%與NAFLD相關(guān)，見表3。

表3 各指標(biāo)與非乙醇性脂肪肝病關(guān)系的回歸分析

3 討論

NAFLD是一種常見的肝臟疾病，一直以其高發(fā)病率、高危害性而成為臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)共同關(guān)注的問題。本研究結(jié)果顯示NAFLD患者身體成分及血生化指標(biāo)與健康人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示NAFLD與肥胖、糖尿病及血脂紊亂等有關(guān)。

肥胖是多種疾病的危險(xiǎn)因素，評價(jià)成人肥胖最常用的指標(biāo)是BMI，但BMI僅僅考慮了體質(zhì)量和身高，不能反映因年齡、性別、生活方式等差異造成的體成分含量和分布的不同。部分NAFLD患者雖然BMI并未達(dá)到超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)，但是存在腹型肥胖（或）內(nèi)臟脂肪面積過多。與單純性肥胖相比，腹型肥胖更能預(yù)測脂肪肝的發(fā)生［5］。WC、WHR是評價(jià)腹型肥胖的重要指標(biāo)，蔣瓅等［6］研究表明NAFLD與WC、WHR明顯相關(guān)，可以作為預(yù)測NAFLD的重要指標(biāo)。有研究提示內(nèi)臟脂肪堆積在NAFLD的發(fā)病機(jī)制中起一定的作用［7］。本研究結(jié)果顯示，NAFLD患者身體ECW%、ICW%及ECW／ICW均明顯低于對照組，表明患者體水分含量和分布與健康人也有著明顯不同，提示患者體內(nèi)可能水分不足和水分重新分布。這一結(jié)論國內(nèi)外未見有報(bào)道，因此，還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的研究以進(jìn)一步明確。

體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致三酰甘油在肝臟中積聚，給肝臟造成第一次打擊，促進(jìn)NAFLD的發(fā)展［8］。本研究中，NAFLD組的血脂和對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，危險(xiǎn)因素分析顯示出 TG是NAFLD患者的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，腹型肥胖、細(xì)胞外液百分比減少及高三酰甘油血癥可能是非乙醇性脂肪肝的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)對高危人群積極進(jìn)行身體成分和代謝指標(biāo)的早期檢測，從而采取合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和藥物治療等綜合治療措施對非乙醇性脂肪肝進(jìn)行預(yù)防和控制。

［1］ Brunt EM.Pathology of nonalcoholic fatty liver disease［J］.Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010，7（4）：195-203.

［2］ Petta S，Amato MC，Di Marco V，et al.Visceral adiposity index is associated with significant fibrosis in patients with non-alcoholic fatty liver disease［J］.Aliment Pharmacol Ther，2012，35（2）：38-247.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

［4］ Ling CH，de Craen AJ，Slagboom PE，et al.Accuracy of direct segmental multi-frequency bioimpedance analysis in the assessment of total body and segmental body composition inmiddle-aged adult population［J］.Clin Nutr，2011，30（5）：610-615.

［5］ Stranges S，Dorn JM，Muti P，et al.Body fat distribution，relative weight，and liver enzyme levels：a populationbased study［J］.Hepatology，2004，39（3）：754-763.

［6］ 蔣瓅，陳雪婉，鄭瑞丹，等.非酒精性脂肪性肝病與三項(xiàng)人體學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（5）：1009-1011.

［7］ Eguchi Y，Mizuta T，Sumida Y，etal.The pathological role of visceral fat accumulation in steatosis，inflammation，and progression of nonalcoholic fatty liver disease［J］.J Gastroenterol，2011，46（Suppl1）：70-78.

［8］ Day CP.Pathogenesis of steatohepatitis［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16（5）：663-678.

The body composition and risk factors analysis in non-alcoholic fatty liver patients

JIANG Jianhua， ZHANG Bao，GUAN Shiχia，HOU Lili，TANG Yun（Clinical Nutrition Department of the First Affiliated Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230022，China）

ObjectiveTo explore the risk factors for NAFLD between the non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）patients and normal population.M ethod One hundred and seventy two cases with NAFLD and 179 healthy cases（control group）aged between 40 to 69 were collected；The body composition and serum biochemical weremeasured in both groups.ResultsThe percentage of intracellular fluid（ICW%），percentage of extracellular fluid（ECW%），protein percentage（Protein%），inorganic salts percentage（Mineral%），extracellular fluid and intracellular fluid ratio（ECW／ICW），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）of NAFLD were lower than those of the control group（P＜0.05）（body fat%），and the body fat percentage，body mass index（BMI），waist circumference（WC）and hip circum ference（HC），waist hip ratio（WHR）and visceral fat area（VFA），fasting plasma glucose（FPG），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），very low density lipoprotein cholesterol（VLDL-C），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were those of higher than the control group（P＜0.05）.The logistic regression analysis showed thatWHR，TG ECW%were related with NAFLD.Conclusions The body composition of NAFLD is differentwith healthy people.The NAFLDmay be related to abdominal type obesity，extracellular fluid percentage reduction and hypertriglyceridemia.

Fatty liver；Body composition；Risk factors

R575.2

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.005

2014-02-25）

安徽省科技年度項(xiàng)目（1301043019）

蔣建華，主任醫(yī)師，副教授，Email：Jjhua＠yeah.net