歐陽(yáng)衛(wèi)東

[摘要] 目的 探討左半結(jié)腸癌并腸梗阻的外科治療方法及療效。方法 回顧性分析2002年1月～2012年6月間我院收治的左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，其中72例為不全性腸梗阻，先保守治療，再擇期行一期腸切除吻合71例，行Miles手術(shù)1例；78例完全性腸梗阻進(jìn)行急診手術(shù)，行一期腸切除吻合56例，其他術(shù)式22例。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥34例（22.7%），隨訪(fǎng)130例（86.67%），2年生存率82.39%，5年生存率58.59%。在一期腸切除吻合的病例中，比較急診手術(shù)與擇期手術(shù)組間術(shù)后近期各種并發(fā)癥發(fā)生率及2年、5年生存率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 左半結(jié)腸癌并腸梗阻的外科治療應(yīng)該根據(jù)患者情況采取靈活的手術(shù)方式，爭(zhēng)取一期切除腫瘤，早期解除梗阻。對(duì)左半結(jié)腸癌并腸梗阻急診施行一期腫瘤切除吻合術(shù)是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 左半結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0149-03

我國(guó)進(jìn)展期結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年升高，并發(fā)急性腸梗阻比例也相應(yīng)增加，由結(jié)腸癌所引起的機(jī)械性腸梗阻為外科常見(jiàn)急腹癥。文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)腸癌合并急性腸梗阻發(fā)生率為3.9%～30.0%[1]，且以左半結(jié)腸梗阻為多見(jiàn)。目前對(duì)于右半結(jié)腸梗阻行腫瘤一期切除吻合術(shù)的治療方法已被確定[2]，但對(duì)左半結(jié)腸梗阻手術(shù)方式的選擇仍存在分歧[3]。本院外科10年來(lái)收治了左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，筆者對(duì)其臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1995年1月～2012年6月入住本院外科的左半結(jié)腸癌并腸梗阻患者150例，男89例，女61例，年齡31～84歲，平均（57.1±18.9）歲。所有患者均有不同程度腹痛、腹脹、肛門(mén)僅有少量或停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，術(shù)前行立位腹平片檢查，均可見(jiàn)液氣平面、腸管擴(kuò)張等表現(xiàn)。其中72例為不全梗阻，78例為完全梗阻。入院前有長(zhǎng)期慢性腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替等排便習(xí)慣改變，有便血、黏液或膿血便者92例（61.3%），存在不同程度貧血者62例（41.3%），腹部可觸及包塊者24例（16 %）。所有患者經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查并取活檢行病理檢查，明確結(jié)腸癌的診斷并確立腫瘤的位置，其中腫瘤位于結(jié)腸脾曲72例，降結(jié)腸32例，乙狀結(jié)腸31例，乙狀結(jié)腸交界處15例。根據(jù)Dukes分期（A期：腫瘤局限在腸壁內(nèi)，未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)；B期：已穿透肌層，擴(kuò)延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)；C期：已穿透肌層，已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移；D期：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移）B期68例，C期73例，D期9例。病理類(lèi)型：高中分化癌92例，低分化腺癌10例，黏液腺癌39例，未分化癌9例。在入選患者中，62例術(shù)前有并發(fā)疾病，占41.3%，其中合并2型糖尿病12例，冠心病13例，腸穿孔和感染中毒性休克1例，高血壓病36例。

1.2治療方法

72例合并不完全性腸梗阻的結(jié)腸癌，先給予胃腸減壓，配合多次結(jié)腸灌洗，使梗阻緩解后，做好術(shù)前準(zhǔn)備，再擇期行一期手術(shù)切除。其中根治性切除吻合71例，Miles手術(shù)1例。

78例合并完全性腸梗阻的結(jié)腸癌，行急診手術(shù)治療。術(shù)中常規(guī)給予胃腸減壓及結(jié)腸灌洗。其中一期切除吻合56例，Miles手術(shù)1例，姑息性切除+結(jié)腸近端造瘺術(shù)17例，單純?cè)殳浶g(shù)4例。一期切除吻合術(shù)方法：常規(guī)探查腹腔，明確梗阻腸段后，游離擬切除的腸系膜，清除淋巴結(jié)。鉗夾切斷腫瘤遠(yuǎn)端，近端腸管和腫瘤經(jīng)保護(hù)后移至切口外。切除腫瘤，近端結(jié)腸荷包縫合，以塑料管接至手術(shù)臺(tái)下。常規(guī)切除闌尾，經(jīng)殘端置入氣囊導(dǎo)尿管，注入大量加溫的生理鹽水（不少于1000mL），用混有阿卡米星0.6g+甲硝唑1.0g+5-氟尿嘧啶2.0g+生理鹽水500mL沖洗，反復(fù)沖洗0.5～1 h，至灌洗液轉(zhuǎn)清為止，最后行結(jié)腸端端吻合。吻合完畢后自肛門(mén)放入硅膠管到吻合口的上方，做減壓并引流，吻合口旁放置雙腔套管引流至體外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料分別采用百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)或fisher exact test（FET）檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

擇期手術(shù)組男44例（61.1%），女28例（38.9%），年齡（55.74±11.37）歲；急診手術(shù)組男45例（57.7%），女33例（42.3%），年齡（57.41±9.93）歲，經(jīng)t檢驗(yàn)，P值分別為0.274和0.745，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一期切除吻合術(shù)后患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥34例（22.7%），其中切口感染13例，經(jīng)換藥后二期縫合治愈；肺部感染5例，抗感染治療治愈；腹腔感染4例，2例重新置管引流，2例經(jīng)調(diào)整原引流管沖洗引流治愈；吻合口漏4例，其中急診左半結(jié)腸切除1例，再次開(kāi)腹造瘺，擇期Dixon 1例，因瘺口小，保守治療治愈；糖尿病酮癥1例，經(jīng)胰島素降糖、補(bǔ)液、滅酮治療治愈；心律失常2例，給予靜點(diǎn)利多卡因后消失；下肢脛前肌間靜脈血栓形成1例，予穿彈力襪、皮下注射低分子肝素鈣等治療病情未再加重；口腔念珠菌感染1例，予制霉菌素局部涂抹治愈。圍手術(shù)期死亡1例（因合并腸穿孔，急診行結(jié)腸造瘺，術(shù)后26 h死于多臟器功能衰竭）。其余患者痊愈出院。在行一期切除吻合術(shù)的127例病例中，擇期手術(shù)與急診手術(shù)組間術(shù)后近期各種并發(fā)癥發(fā)生率采用FET比較，P值均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

150例患者中隨訪(fǎng)130例，其中2年生存107例（82.39%），5年生存76例（58.59%）。兩組2年及5年生存率比較，P值均>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 擇期手術(shù)與急診手術(shù)后遠(yuǎn)期生存率比較（%）endprint

3 討論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，尤其多見(jiàn)于老年患者，其治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。關(guān)于術(shù)式的選擇目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇不僅關(guān)系著預(yù)后，而且減輕了患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。右半結(jié)腸癌并腸梗阻無(wú)論有無(wú)腸道準(zhǔn)備均可行一期切除吻合，并得到多數(shù)學(xué)者肯定[2]。但左半結(jié)腸癌并腸梗阻是否行一期吻合則爭(zhēng)議較多，尤其是左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻曾被認(rèn)為腫瘤行一期切除吻合術(shù)是禁忌證，其原因是梗阻后結(jié)腸內(nèi)糞質(zhì)較多并有大量的細(xì)菌，未做有效腸道準(zhǔn)備，一期切除吻合口瘺的危險(xiǎn)性較大，多主張一期造瘺二期切除吻合，經(jīng)過(guò)積極的腸道準(zhǔn)備，減少腸腔內(nèi)容物的集聚后，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能延長(zhǎng)生存期[4]，但要二次手術(shù)，費(fèi)用增加，腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)增加等，優(yōu)勢(shì)在于能減少吻合口瘺的發(fā)生。近年來(lái)，隨著術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的發(fā)展，有效抗生素的應(yīng)用及靜脈營(yíng)養(yǎng)的支持治療，其逐漸得到越來(lái)越多胃腸外科同道的認(rèn)可，一期切除吻合術(shù)成為一種安全和更為理想的手術(shù)方式[5，6]?？偨Y(jié)本次研究的臨床資料，一期切除吻合術(shù)大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，為患者術(shù)后綜合治療贏得了寶貴時(shí)間，明顯提高了患者的5年生存率及生活質(zhì)量。

合理的病例選擇、細(xì)致全面的圍手術(shù)期處理是保證一期吻合成功的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為做到以下幾點(diǎn)能夠提高手術(shù)成功率。①正確掌握適應(yīng)證：無(wú)重度貧血、低蛋白血癥等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙等，梗阻時(shí)間在48h以?xún)?nèi)，梗阻近端腸管無(wú)血運(yùn)障礙，腸壁水腫較輕且擴(kuò)張不明顯；②術(shù)前及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，控制血糖，改善心、肺、肝、腎功能等；③術(shù)中確保吻合口血供豐富、無(wú)張力及遠(yuǎn)端通暢，遵循吻合口符合“上要空、口要正、下要通”的原則[7]，如術(shù)中感覺(jué)吻合口張力較大，可以松解脾曲及橫結(jié)腸；切除病變腸段后術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管，擴(kuò)肛，直腸沖洗，吻合后置肛管引流，也是左側(cè)結(jié)腸急性梗阻術(shù)中腸道準(zhǔn)備的重要組成部分[8]；④術(shù)后定期擴(kuò)肛，每日2次，可減輕直腸內(nèi)壓力及吻合口張力，并能促進(jìn)肛門(mén)括約肌的功能恢復(fù)[9]；我們?cè)谑中g(shù)中通過(guò)肛門(mén)放置硅膠管，不但可以達(dá)到引流的作用，還能保證遠(yuǎn)端的通暢；⑤應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖、血壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、貧血和低蛋白血癥等，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素，促進(jìn)傷口愈合；⑥重視抗凝及止血藥物在圍手術(shù)期范圍的合理使用[10]。

綜上所述，左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期切除吻合術(shù)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、選擇適當(dāng)?shù)牟±⑿g(shù)中徹底結(jié)腸灌洗、加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理等的前提下，無(wú)論是擇期還是急診手術(shù)都是安全可行的，意義在于可明顯提高腫瘤切除率，提高遠(yuǎn)期生存率，減少結(jié)腸造瘺帶來(lái)的痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 姜銳，聶偉. 老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：61-62.

（收稿日期：2013-12-02）endprint

3 討論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，尤其多見(jiàn)于老年患者，其治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。關(guān)于術(shù)式的選擇目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇不僅關(guān)系著預(yù)后，而且減輕了患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。右半結(jié)腸癌并腸梗阻無(wú)論有無(wú)腸道準(zhǔn)備均可行一期切除吻合，并得到多數(shù)學(xué)者肯定[2]。但左半結(jié)腸癌并腸梗阻是否行一期吻合則爭(zhēng)議較多，尤其是左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻曾被認(rèn)為腫瘤行一期切除吻合術(shù)是禁忌證，其原因是梗阻后結(jié)腸內(nèi)糞質(zhì)較多并有大量的細(xì)菌，未做有效腸道準(zhǔn)備，一期切除吻合口瘺的危險(xiǎn)性較大，多主張一期造瘺二期切除吻合，經(jīng)過(guò)積極的腸道準(zhǔn)備，減少腸腔內(nèi)容物的集聚后，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能延長(zhǎng)生存期[4]，但要二次手術(shù)，費(fèi)用增加，腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)增加等，優(yōu)勢(shì)在于能減少吻合口瘺的發(fā)生。近年來(lái)，隨著術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的發(fā)展，有效抗生素的應(yīng)用及靜脈營(yíng)養(yǎng)的支持治療，其逐漸得到越來(lái)越多胃腸外科同道的認(rèn)可，一期切除吻合術(shù)成為一種安全和更為理想的手術(shù)方式[5，6]?？偨Y(jié)本次研究的臨床資料，一期切除吻合術(shù)大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，為患者術(shù)后綜合治療贏得了寶貴時(shí)間，明顯提高了患者的5年生存率及生活質(zhì)量。

合理的病例選擇、細(xì)致全面的圍手術(shù)期處理是保證一期吻合成功的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為做到以下幾點(diǎn)能夠提高手術(shù)成功率。①正確掌握適應(yīng)證：無(wú)重度貧血、低蛋白血癥等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙等，梗阻時(shí)間在48h以?xún)?nèi)，梗阻近端腸管無(wú)血運(yùn)障礙，腸壁水腫較輕且擴(kuò)張不明顯；②術(shù)前及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，控制血糖，改善心、肺、肝、腎功能等；③術(shù)中確保吻合口血供豐富、無(wú)張力及遠(yuǎn)端通暢，遵循吻合口符合“上要空、口要正、下要通”的原則[7]，如術(shù)中感覺(jué)吻合口張力較大，可以松解脾曲及橫結(jié)腸；切除病變腸段后術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管，擴(kuò)肛，直腸沖洗，吻合后置肛管引流，也是左側(cè)結(jié)腸急性梗阻術(shù)中腸道準(zhǔn)備的重要組成部分[8]；④術(shù)后定期擴(kuò)肛，每日2次，可減輕直腸內(nèi)壓力及吻合口張力，并能促進(jìn)肛門(mén)括約肌的功能恢復(fù)[9]；我們?cè)谑中g(shù)中通過(guò)肛門(mén)放置硅膠管，不但可以達(dá)到引流的作用，還能保證遠(yuǎn)端的通暢；⑤應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖、血壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、貧血和低蛋白血癥等，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素，促進(jìn)傷口愈合；⑥重視抗凝及止血藥物在圍手術(shù)期范圍的合理使用[10]。

綜上所述，左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期切除吻合術(shù)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、選擇適當(dāng)?shù)牟±⑿g(shù)中徹底結(jié)腸灌洗、加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理等的前提下，無(wú)論是擇期還是急診手術(shù)都是安全可行的，意義在于可明顯提高腫瘤切除率，提高遠(yuǎn)期生存率，減少結(jié)腸造瘺帶來(lái)的痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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[4] Jiang JK， Lan TC，Lin TC， et al. Primary vs. delayed resection for obstructive left-sided colorectal cancer： impact of surgery on patient outcome[J]. Dis Colon Rectum，2008， 51（3）：306-311.

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[6] 陳劍鋒，王渡，黃俊偉. 左半結(jié)腸癌并腸梗阻Ⅰ期吻合術(shù)治療[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）： 143-144.

[7] 高友福，孫顥，陳宏，等. 術(shù)中腸腔減壓在左半結(jié)腸癌腸梗阻一期切除吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，17（2）：71-74.

[8] 蔡潮農(nóng)，劉星偉，蘇永輝，等. 急性結(jié)腸梗阻一期手術(shù)吻合口漏的預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)分冊(cè)， 2008，21：1064-1065.

[9] 孫淑明，吳利標(biāo)，陳淑貞，等. 術(shù)中結(jié)腸灌洗在治療左半結(jié)腸癌性梗阻時(shí)腸道細(xì)菌學(xué)的研究[J]. 中華胃腸外科雜志，2004，7（3）：292-293.

[10] 姜銳，聶偉. 老年結(jié)腸癌合并急性腸梗阻一期切除吻合的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（5）：61-62.

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3 討論

左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，尤其多見(jiàn)于老年患者，其治療原則是以手術(shù)切除為主的綜合治療。關(guān)于術(shù)式的選擇目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇不僅關(guān)系著預(yù)后，而且減輕了患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。右半結(jié)腸癌并腸梗阻無(wú)論有無(wú)腸道準(zhǔn)備均可行一期切除吻合，并得到多數(shù)學(xué)者肯定[2]。但左半結(jié)腸癌并腸梗阻是否行一期吻合則爭(zhēng)議較多，尤其是左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻曾被認(rèn)為腫瘤行一期切除吻合術(shù)是禁忌證，其原因是梗阻后結(jié)腸內(nèi)糞質(zhì)較多并有大量的細(xì)菌，未做有效腸道準(zhǔn)備，一期切除吻合口瘺的危險(xiǎn)性較大，多主張一期造瘺二期切除吻合，經(jīng)過(guò)積極的腸道準(zhǔn)備，減少腸腔內(nèi)容物的集聚后，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且能延長(zhǎng)生存期[4]，但要二次手術(shù)，費(fèi)用增加，腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì)增加等，優(yōu)勢(shì)在于能減少吻合口瘺的發(fā)生。近年來(lái)，隨著術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的發(fā)展，有效抗生素的應(yīng)用及靜脈營(yíng)養(yǎng)的支持治療，其逐漸得到越來(lái)越多胃腸外科同道的認(rèn)可，一期切除吻合術(shù)成為一種安全和更為理想的手術(shù)方式[5，6]?？偨Y(jié)本次研究的臨床資料，一期切除吻合術(shù)大大減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，為患者術(shù)后綜合治療贏得了寶貴時(shí)間，明顯提高了患者的5年生存率及生活質(zhì)量。

合理的病例選擇、細(xì)致全面的圍手術(shù)期處理是保證一期吻合成功的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為做到以下幾點(diǎn)能夠提高手術(shù)成功率。①正確掌握適應(yīng)證：無(wú)重度貧血、低蛋白血癥等嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡，無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙等，梗阻時(shí)間在48h以?xún)?nèi)，梗阻近端腸管無(wú)血運(yùn)障礙，腸壁水腫較輕且擴(kuò)張不明顯；②術(shù)前及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，糾正貧血及低蛋白血癥，控制血糖，改善心、肺、肝、腎功能等；③術(shù)中確保吻合口血供豐富、無(wú)張力及遠(yuǎn)端通暢，遵循吻合口符合“上要空、口要正、下要通”的原則[7]，如術(shù)中感覺(jué)吻合口張力較大，可以松解脾曲及橫結(jié)腸；切除病變腸段后術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流管，擴(kuò)肛，直腸沖洗，吻合后置肛管引流，也是左側(cè)結(jié)腸急性梗阻術(shù)中腸道準(zhǔn)備的重要組成部分[8]；④術(shù)后定期擴(kuò)肛，每日2次，可減輕直腸內(nèi)壓力及吻合口張力，并能促進(jìn)肛門(mén)括約肌的功能恢復(fù)[9]；我們?cè)谑中g(shù)中通過(guò)肛門(mén)放置硅膠管，不但可以達(dá)到引流的作用，還能保證遠(yuǎn)端的通暢；⑤應(yīng)用有效的抗生素，加強(qiáng)全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，控制血糖、血壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、貧血和低蛋白血癥等，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素，促進(jìn)傷口愈合；⑥重視抗凝及止血藥物在圍手術(shù)期范圍的合理使用[10]。

綜上所述，左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的患者行一期切除吻合術(shù)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、選擇適當(dāng)?shù)牟±?、術(shù)中徹底結(jié)腸灌洗、加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理等的前提下，無(wú)論是擇期還是急診手術(shù)都是安全可行的，意義在于可明顯提高腫瘤切除率，提高遠(yuǎn)期生存率，減少結(jié)腸造瘺帶來(lái)的痛苦，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

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