柴珠姣+周智廣

[摘要] 目的 探討高血壓患者使用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療后對(duì)其胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響。 方法 對(duì)2011年7月～2013年7月來(lái)我院治療的110例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并分為對(duì)照組及觀察組各55例，對(duì)照組口服貝那普利治療，觀察組使用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療。 結(jié)果 治療后兩組血壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低（P < 0.05）；治療后觀察組空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前（P < 0.05）；兩組治療后癥狀積分均明顯低于治療前（P < 0.05），觀察組臨床癥狀治療總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后兩組SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，觀察組升高的幅度更大（P < 0.05）。 結(jié)論 高血壓患者采用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療能夠使臨床癥狀得到緩解，胰島素抵抗得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；胰島素抵抗；生活質(zhì)量；貝那普利；加味越鞠丸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1；R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0116-03

高血壓為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中高血壓是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平的現(xiàn)象，在代謝綜合征中胰島素抵抗為一項(xiàng)基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素[1]，在高血壓靶器官的損害中也具有非常重要的作用，在對(duì)患者高血壓進(jìn)行治療時(shí)使其胰島素抵抗得到改善可以使靶器官的損害得到有效的防治。臨床多采用貝那普利對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，雖然能夠取得一定的效果，但是在改善患者胰島素抵抗情況方面效果不佳，臨床驗(yàn)方加味越鞠丸在長(zhǎng)期的臨床使用中效果得到肯定[2]，筆者收集近兩年在我院進(jìn)行治療的高血壓患者并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中55例高血壓患者采用加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，以進(jìn)一步觀察對(duì)高血壓患者胰島素抵抗及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2013年7月來(lái)我院治療的110例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，高血壓疾病的診斷參考2005年《中國(guó)高血壓防治指南》，沒(méi)有采用任何高血壓藥物進(jìn)行治療時(shí)患者的收縮壓不低于140 mmHg和/或舒張壓不低于90 mmHg；中醫(yī)辨證診斷以《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》為參考依據(jù)，選取兼有痰、瘀的患者。排除繼發(fā)性高血壓、心律失常及心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病史患者，將存在肝腎功能不全及對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏的患者排除出研究范圍。其中男53例，女57例，年齡20～78歲，平均（59.3±8.91）歲，將其按照就診的先后順序分為對(duì)照組和觀察組各55例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法[2]

對(duì)照組患者口服貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）治療，10 mg/次，1次/d；觀察組使用貝那普利及加味越鞠丸（基本方：香附12 g，蒼術(shù)12 g，川芎15 g，神曲12 g，梔子9 g）治療，貝那普利，口服，10 mg/次，1次/d，加味越鞠丸，合并兩次水煎液分兩次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定方法

①治療前后對(duì)患者收縮壓及舒張壓進(jìn)行測(cè)量；降壓效果的評(píng)定分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中舒張壓降低超過(guò)10 mmHg并在正常范圍內(nèi)，或者舒張壓雖然沒(méi)有降低到正常范圍但是降低程度超過(guò)20 mmHg為顯效；舒張壓降低程度不超過(guò)10 mmHg但是已處于正常范圍內(nèi)，或者與治療前比較，舒張壓降低程度介于10 mmHg與20 mmHg之間，但是不在正常范圍內(nèi)為有效；治療后血壓不能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。單純收縮性高血壓治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓降低程度在30 mmHg以上[3]。②空腹血糖及空腹胰島素分別在治療前后各測(cè)定一次，IR程度采用穩(wěn)定模式評(píng)估法中的HOMA-IR公式[HOMA-IR=（FPG×FIN）/22.5]評(píng)價(jià)[4]。③癥狀積分在治療前后分別評(píng)定一次；臨床癥狀治療效果的評(píng)定分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中治療后患者的主要癥狀有明顯緩解，癥狀積分減少程度不低于70%為顯效；治療后患者的主要癥狀有明顯緩解，癥狀積分減少程度介于30%與69%之間為有效；治療后患者的主要癥狀無(wú)明顯改善，癥狀積分減少程度低于30%為無(wú)效[3]。④生活質(zhì)量使用SF-36簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，包括以下8個(gè)方面：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，患者調(diào)查問(wèn)卷得分較高則其生活質(zhì)量水平也較高[5]，分別在治療前后評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后降壓情況比較

2.1.1 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較 治療后對(duì)照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓比較（x±s，mmHg）

2.1.2 兩組患者降壓療效比較 觀察組患者的降壓總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者降壓療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較

治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而對(duì)照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對(duì)照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是一種較為常見(jiàn)的心身疾病，我國(guó)的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)對(duì)于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，機(jī)體正常的糖耐量必須通過(guò)高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持，超過(guò)一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽(yáng)偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽(yáng)在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機(jī)不能正常地升降，導(dǎo)致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標(biāo)為氣郁、痰濁、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》為越鞠丸最早的出處，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運(yùn)脾，神曲功效為消食導(dǎo)滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對(duì)所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對(duì)照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對(duì)照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而對(duì)照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無(wú)明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對(duì)照組的69.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂(yōu)郁三證，其成因、病機(jī)及治療等在《景岳全書(shū)·郁證》中均有仔細(xì)地闡述，該書(shū)中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對(duì)照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是一種較為常見(jiàn)的心身疾病，我國(guó)的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)對(duì)于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，機(jī)體正常的糖耐量必須通過(guò)高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持，超過(guò)一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽(yáng)偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽(yáng)在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機(jī)不能正常地升降，導(dǎo)致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標(biāo)為氣郁、痰濁、瘀血[10]。《丹溪心法·卷三·六郁五十二》為越鞠丸最早的出處，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運(yùn)脾，神曲功效為消食導(dǎo)滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對(duì)所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對(duì)照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對(duì)照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而對(duì)照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無(wú)明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對(duì)照組的69.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂(yōu)郁三證，其成因、病機(jī)及治療等在《景岳全書(shū)·郁證》中均有仔細(xì)地闡述，該書(shū)中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint

表3 兩組患者治療前后胰島素抵抗情況比較（x±s）

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀情況比較

2.3.1 治療前后癥狀積分比較 對(duì)照組治療前后的癥狀積分分別為（14.62±2.51）、（8.85±1.46）；觀察組治療前后的癥狀積分分別為（14.93±2.47）、（8.12±1.29）；兩組患者治療前后的癥狀積分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.29、5.07，P < 0.05）。

2.3.2 臨床癥狀治療效果比較 觀察組的臨床癥狀治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床癥狀治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是一種較為常見(jiàn)的心身疾病，我國(guó)的高血壓患者約有2億人口，伴有不同程度焦慮、抑郁等不良情緒的患者占有較高的比例，約為50%，而其與高血壓密切相關(guān)，能夠?qū)Σ涣记榫w進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)對(duì)于降壓效果具有直接的影響；高血壓及2型糖尿病患者相同的病理基礎(chǔ)為胰島素抵抗，胰島素抵抗是機(jī)體對(duì)胰島素的反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平，機(jī)體正常的糖耐量必須通過(guò)高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持，超過(guò)一半的高血壓患者存在胰島素抵抗，一些心血管疾病如冠心病、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等的發(fā)生中胰島素抵抗是一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素[6-8]。在中醫(yī)方面高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”的范疇。先天稟賦不足，陰陽(yáng)偏盛或偏衰為高血壓病發(fā)生的內(nèi)在因素，其發(fā)病的外界因素包括情志所傷、飲食不節(jié)、環(huán)境污染等。人體陰陽(yáng)在各種因素的綜合作用下平衡受到影響，氣血失和，氣機(jī)不能正常地升降，導(dǎo)致產(chǎn)生氣血痰火濕食諸郁，造成高血壓病諸癥的形成[9]。高血壓病之本為肝脾腎虧虛，該病之標(biāo)為氣郁、痰濁、瘀血[10]?！兜は姆āぞ砣ち粑迨窞樵骄贤枳钤绲某鎏?，該方中香附為君藥，有行氣解郁的功效，川芎的功效為活血祛瘀，梔子功效為清熱瀉火，而蒼術(shù)功效為燥濕運(yùn)脾，神曲功效為消食導(dǎo)滯，以上四味藥分別用于治療血瘀、火郁、濕郁及食郁。本次研究中使用的加味越鞠丸的組方為在越鞠丸基礎(chǔ)上加味，以使治療效果更好[2]。

本次研究中筆者對(duì)所收集的高血壓患者分組后分別使用貝那普利、加味越鞠丸聯(lián)合貝那普利治療，結(jié)果表明，治療后對(duì)照組及觀察組患者的收縮壓及舒張壓與治療前比較均出現(xiàn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的降壓總有效率為69.09%，高于對(duì)照組的52.73%，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后觀察組患者的空腹胰島素及HOMA-IR明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而對(duì)照組空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR及觀察組空腹血糖治療前后無(wú)明顯變化（P > 0.05）。兩組治療后的癥狀積分明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的臨床癥狀治療總有效率為85.45%，明顯高于對(duì)照組的69.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后觀察組及對(duì)照組的SF-36量表評(píng)分均明顯高于治療前，與對(duì)照組比較，觀察組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。明代張景岳將情志之郁歸納為怒郁、思郁、憂(yōu)郁三證，其成因、病機(jī)及治療等在《景岳全書(shū)·郁證》中均有仔細(xì)地闡述，該書(shū)中指出越鞠丸可以用于怒郁之治[11]。結(jié)果提示加味越鞠丸能夠較好地輔助貝那普利起到降壓的作用，使患者存在的胰島素抵抗顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量。endprint