張紅劍

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。 方法 選擇2009年1月～2013年6月我院骨科住院手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組。兩組患者均予以股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)。綜合護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為兩周。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率和治療后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力（ADL）的變化。結(jié)果 干預(yù)兩周內(nèi)，綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。隨訪6個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)功能和ADL評(píng)分均較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且綜合護(hù)理組上升值明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；綜合護(hù)理；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能；日常生活能力

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0107-03

股骨頸骨折是骨科的常見病，好發(fā)于老年人，易引起患者行動(dòng)障礙，需長時(shí)間臥床休息，易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒障礙，影響了患者的治療依從性，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1，2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年股骨頸骨折的負(fù)性情緒障礙、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)其早日康復(fù)具有一定的積極作用[3，4]。本研究觀察了綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年6月我院骨科住院手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者90例，均行手術(shù)治療，且年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有對(duì)側(cè)髖部或下肢骨折手術(shù)史者；腦卒中偏癱和帕金森病等影響活動(dòng)的疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組各45例。兩組患者的性別、年齡和受傷類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均予以股骨頸骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為兩周。綜合護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)及認(rèn)知教育：與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，采用積極心理疏導(dǎo)方式，改善其焦慮、內(nèi)疚和急躁等不良情緒；并通過多種方式將疾病常規(guī)知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)等告知患者及其家屬，使其積極配合治療；②術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后麻醉消退后可進(jìn)行早期功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)、背伸、足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3～10 d為關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練階段，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括直腿抬高、屈膝屈髖和患肢外展，逐漸增大髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；術(shù)后10 d開始可下床扶拐不負(fù)重行走，并慢慢過渡到部分負(fù)重，直到完全負(fù)重。觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率和治療后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力（ADL）的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 包括壓瘡、尿潴留、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘和下肢深靜脈血栓等。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5] 采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)程度，總分100分，其中優(yōu)良：>90分，較好：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。

1.3.3 ADL評(píng)分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用簡易Barthel指數(shù)評(píng)定患者ADL，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目是否需幫助及其幫助程度分為0、5、10和15四個(gè)等級(jí)，總分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較

干預(yù)兩周內(nèi)，綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，明顯低于常規(guī)護(hù)理組的42.22%（χ2=6.76，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)后隨訪6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能和ADL評(píng)分比較

兩組干預(yù)前髖關(guān)節(jié)功能和ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后隨訪6個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)功能和ADL評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后t=2.35、3.09，P<0.05或綜合護(hù)理組干預(yù)前后t=2.37、2.90，P<0.01），且綜合護(hù)理組上升值明顯高于常規(guī)護(hù)理組（t=2.35、2.16，P<0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和ADL評(píng)分的比較（x±s，分）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05，**P<0.01；與綜合護(hù)理組比較，▲P<0.05

3討論

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中很常見的疾病，在老年骨折中所占比例較大，這與老年骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)量下降有關(guān)。近年來隨著人口的老齡化，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。手術(shù)治療是股骨頸骨折主要治療方法，但由于老年股骨頸骨折患者機(jī)體功能退化，受術(shù)后長期臥床等因素影響，不但容易出現(xiàn)尿潴留、便秘、墜積性肺炎、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，而且會(huì)影響患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)及日常生活能力，對(duì)患者危害極大[8，9]。因此，如何盡快促進(jìn)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)、降低其并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者日常生活能力是近年來研究的熱點(diǎn)[10]。

近十年來有關(guān)護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的積極改善作用進(jìn)行了不少的深入探討[4，11]。虞旭培等[11]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善股骨頸骨折術(shù)后心理障礙，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。王莉等[12，13]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年股骨頸骨折手術(shù)患者的抑郁、焦慮等負(fù)性不良情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)兩周內(nèi)，綜合護(hù)理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后隨訪6個(gè)月，綜合護(hù)理組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和ADL評(píng)分上升值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量與預(yù)后。endprint

總之，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Johnell O，Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J]. Osteoporos Int，2006，17（12）：1726-1733.

[2] Olofsson B， Stenvall M， Lundstrom M， et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J].Orthop Nurs， 2009，28（6）：305-313.

[3] Bruggemann L，Nixon RD，Cavenett T. Predicting acute anxiety and depression following hip fracture[J]. J Behav Med，2007，30（2）：97-105.

[4] 宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011， 28（8A）：9-11.

[5] 吳海山，馮明光. 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估體系[J]. 中華骨科雜志，2004，24（8）：64-67.

[6] 趙慧杰，桂影，王太清. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1159-1160.

[7] Hagino T， Ochiai S， Wako M， et al. Comparison of the prognosis among different age groups in elderly patients with hip fracture[J]. Indian J Orthop，2008，42（1）：29-32.

[8] 俞光榮，夏江. 股骨頸骨折的手術(shù)治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（7）：601-606.

[9] 葛向煜，王君俏，劉邦忠，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2008， 43（6）：550-553.

[10] 鄭艷，樊啟宜. 護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011， 30（3 ）：382-384.

[11] 虞旭培，李雄峰，陸晨. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及心理康復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：108-109，111.

[12] 王莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（7）：50-51.

[13] 張建政，劉智，孫天勝，等. 逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：33-36.

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總之，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Johnell O，Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J]. Osteoporos Int，2006，17（12）：1726-1733.

[2] Olofsson B， Stenvall M， Lundstrom M， et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J].Orthop Nurs， 2009，28（6）：305-313.

[3] Bruggemann L，Nixon RD，Cavenett T. Predicting acute anxiety and depression following hip fracture[J]. J Behav Med，2007，30（2）：97-105.

[4] 宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011， 28（8A）：9-11.

[5] 吳海山，馮明光. 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估體系[J]. 中華骨科雜志，2004，24（8）：64-67.

[6] 趙慧杰，桂影，王太清. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1159-1160.

[7] Hagino T， Ochiai S， Wako M， et al. Comparison of the prognosis among different age groups in elderly patients with hip fracture[J]. Indian J Orthop，2008，42（1）：29-32.

[8] 俞光榮，夏江. 股骨頸骨折的手術(shù)治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（7）：601-606.

[9] 葛向煜，王君俏，劉邦忠，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2008， 43（6）：550-553.

[10] 鄭艷，樊啟宜. 護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011， 30（3 ）：382-384.

[11] 虞旭培，李雄峰，陸晨. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及心理康復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：108-109，111.

[12] 王莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（7）：50-51.

[13] 張建政，劉智，孫天勝，等. 逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：33-36.

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總之，綜合護(hù)理干預(yù)可明顯減少老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Johnell O，Kanis JA. An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures[J]. Osteoporos Int，2006，17（12）：1726-1733.

[2] Olofsson B， Stenvall M， Lundstrom M， et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J].Orthop Nurs， 2009，28（6）：305-313.

[3] Bruggemann L，Nixon RD，Cavenett T. Predicting acute anxiety and depression following hip fracture[J]. J Behav Med，2007，30（2）：97-105.

[4] 宋玉芝，董業(yè)利，魯勁松，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011， 28（8A）：9-11.

[5] 吳海山，馮明光. 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)估體系[J]. 中華骨科雜志，2004，24（8）：64-67.

[6] 趙慧杰，桂影，王太清. 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折患者臨床康復(fù)的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1159-1160.

[7] Hagino T， Ochiai S， Wako M， et al. Comparison of the prognosis among different age groups in elderly patients with hip fracture[J]. Indian J Orthop，2008，42（1）：29-32.

[8] 俞光榮，夏江. 股骨頸骨折的手術(shù)治療策略[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（7）：601-606.

[9] 葛向煜，王君俏，劉邦忠，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2008， 43（6）：550-553.

[10] 鄭艷，樊啟宜. 護(hù)理干預(yù)在股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2011， 30（3 ）：382-384.

[11] 虞旭培，李雄峰，陸晨. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及心理康復(fù)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：108-109，111.

[12] 王莉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（7）：50-51.

[13] 張建政，劉智，孫天勝，等. 逆行髓內(nèi)釘加空心釘內(nèi)固定在股骨干合并同側(cè)股骨頸骨折治療中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（5）：33-36.

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