鄒毓琴　唐成武　鮑鷹

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌中的作用。 方法 62例擬行肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為觀察組（32例）和對照組（30例），觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 對照組進(jìn)行一般護(hù)理， 觀察兩組患者術(shù)前焦慮狀況及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組焦慮值明顯低于對照組（P<0.05）， 而且生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對實(shí)施肝動脈化療栓塞術(shù)的原發(fā)性肝癌患者有必要實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌；肝動脈化療栓塞術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0105-02

肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)生率逐年上升，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)（transhepatic arterial- chemoemholization，TACE）是目前臨床上治療中晚期肝癌的最主要方法，并且具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證寬的特點(diǎn)[1，2]，逐漸成為治療原發(fā)性肝癌的一個(gè)新的重要手段，但由于很多患者對肝癌疾病本身和TACE治療有恐懼、焦慮、懷疑等心理問題，容易引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量。我們于2012年6月～2013年5月對62例擬行TACE治療的晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2013年5月62例中晚期原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)活檢穿刺明確診斷，且經(jīng)術(shù)前檢查已不能行根治性手術(shù)切除，無TACE治療禁忌證，均未經(jīng)手術(shù)或放化療，初次治療方式為TACE，并取得知情同意?；颊唠S機(jī)分為觀察組（32例）和對照組（30例）。對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組成立由專門人員負(fù)責(zé)的護(hù)理干預(yù)小組，對人員實(shí)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者的一般資料、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前綜合護(hù)理 ① 重視心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心：參與綜合護(hù)理干預(yù)的人員通過理解、安慰、鼓勵(lì)、暗示等手段，消除患者因住院而造成的孤獨(dú)感、恐懼感。經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，全面細(xì)致地評估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施有針對性護(hù)理。向患者介紹TACE的原理、方法及安全性，同時(shí)邀請已經(jīng)TACE治療并取得良好效果的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的心理壓力，消除患者對手術(shù)的恐懼和焦慮心理；幫助患者樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。②完善術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前以高熱量、高維生素、易消化飲食為宜，適當(dāng)增加營養(yǎng)；術(shù)前1 d幫助患者做好穿刺部位的清潔衛(wèi)生，練習(xí)床上大小便。對手術(shù)前晚緊張不能入睡者給予藥物幫助睡眠。術(shù)前禁食8h，禁飲4h，進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱。

1.2.2 術(shù)后綜合護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后的觀察，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處理TACE后的多種并發(fā)癥。①發(fā)熱：TACE后腫瘤由于缺血缺氧會有明顯的壞死，引起不同程度的發(fā)熱，對癥處理的同時(shí)適當(dāng)應(yīng)用敏感抗生素以預(yù)防肝膿腫形成。②疼痛：患者術(shù)后采取舒適體位，保持環(huán)境安靜，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用止痛藥，如注射鹽酸哌替啶或者鹽酸布桂嗪，觀察藥物效果及不良反應(yīng)。③惡心、嘔吐：由于治療前后精神緊張、化療藥物及麻醉藥物反應(yīng)等原因部分患者會有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。因此需要在TACE術(shù)前做好充分的心理護(hù)理，消除患者恐懼；術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止吐藥物，如胃復(fù)安和托烷司瓊等，合理膳食，從飲少量溫開水開始，如無明顯不適，后逐漸進(jìn)食流質(zhì)。④穿刺點(diǎn)血腫出血：穿刺點(diǎn)血腫是TACE術(shù)后常見并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格臥床，穿刺下肢制動24h，可適當(dāng)應(yīng)用止血藥并加壓包扎穿刺點(diǎn)，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及意識，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 家庭、社會支持 依據(jù)家庭治療的理論：對病態(tài)的現(xiàn)象或行為進(jìn)行治療時(shí)，不能單從患者個(gè)體著手，而應(yīng)以整個(gè)家庭為干預(yù)治療的對象[3]。家庭成員的心理情緒會不同程度地受到患者病情的負(fù)面影響，并且對患者產(chǎn)生不良的心理反射作用。因此做好家庭護(hù)理是幫助患者擺脫疾病痛苦、保持健康心理、建立信心、配合治療的關(guān)鍵。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮指標(biāo) 采用Zung焦慮自評量表（SAS）測量患者的焦慮程度[4]。該量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)癥狀按1～4級評分，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。為避免技術(shù)性誤差，全過程均由4名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士完成，在入院當(dāng)日和術(shù)前2h各進(jìn)行1次測評。

1.3.2生活質(zhì)量評估 采用SF-36中文版簡明健康狀況調(diào)查表[5]，包含4個(gè)生理健康維度（PCS），分別是生殖功能（RP）、生理功能（PF）、機(jī)體疼痛（BP）、健康總體自評（GH）；4個(gè)心理健康維度（MCS），分別是社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）以及活力（VT）。調(diào)查表共包含11項(xiàng)36個(gè)問題，各個(gè)維度的得分為0～100分，得分越高，則生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮值的比較

兩組患者入院時(shí)焦慮癥狀無明顯差異（P>0.05），對照組患者術(shù)前2 h焦慮值與入院時(shí)比較無明顯差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)前2 h焦慮值較入院時(shí)明顯降低（P<0.05），觀察組患者術(shù)前2 h焦慮值較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮值的比較（x±s，分）

注：兩組患者入院時(shí)焦慮癥狀無明顯差異（t=0.6562，P=0.5142），*與入院時(shí)比較無明顯差異（t=1.3363，P=0.1867），#與入院時(shí)比較明顯降低（t=8.0487，P=0.0000），#與對照組比較明顯降低（t=7.5265，P=0.0000）endprint

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個(gè)維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入后的生活質(zhì)量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，TACE與一般手術(shù)比較出血少、恢復(fù)快，是一種有效而安全的微創(chuàng)治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及效果預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂和恐懼，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導(dǎo)致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復(fù)的信心，從而提高其生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員在原發(fā)性肝癌TACE的臨床實(shí)踐中，對患者生理疾病治療的同時(shí)也應(yīng)對患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zhou B， Wang J， Yan Z， et al. Liver cancer： effects， safety， and cost-effectiveness of controlled-release oxycodone for pain control after TACE[J]. Radiology， 2012， 262（3）： 1014-1021.

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[3] 孫亞超， 孟園， 牛小霞. 綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2012，18（5）： 27-29.

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[8] Asham EH， Kaseb A， Ghobrial RM. Management of hepatocellular carcinoma[J]. The Surgical clinics of North America， 2013，93（6）： 1423-1450.

[9] 賈葉， 李麗榮， 李沫， 等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對射頻消融治療肝癌患者焦慮狀況的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2011，30（9）： 1337-1338.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個(gè)維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入后的生活質(zhì)量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，TACE與一般手術(shù)比較出血少、恢復(fù)快，是一種有效而安全的微創(chuàng)治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及效果預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂和恐懼，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導(dǎo)致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復(fù)的信心，從而提高其生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員在原發(fā)性肝癌TACE的臨床實(shí)踐中，對患者生理疾病治療的同時(shí)也應(yīng)對患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各個(gè)維度均明顯高于對照組（表3），表明綜合護(hù)理干預(yù)對肝癌患者介入后的生活質(zhì)量能起到明顯的改善作用。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的比較（x±s，分）

3討論

肝癌在我國的發(fā)病率逐年升高，TACE與一般手術(shù)比較出血少、恢復(fù)快，是一種有效而安全的微創(chuàng)治療方法[6-8]。然而由于患者對該治療的不了解，往往會對治療的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及效果預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂和恐懼，可出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、悲觀、害怕、恐懼甚至輕生、厭世等心理問題[9]，這些不良心理問題導(dǎo)致患者對治療的依從性下降，影響治療效果與術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)從物質(zhì)和精神上給患者提供穩(wěn)定充足的支持，緩解其心理壓力，減輕焦慮的同時(shí)，提高患者對治療的依從性，使患者建立康復(fù)的信心，從而提高其生活質(zhì)量。因此醫(yī)護(hù)人員在原發(fā)性肝癌TACE的臨床實(shí)踐中，對患者生理疾病治療的同時(shí)也應(yīng)對患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，才能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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