鄭小平++++++王和敏++++++南淼++++++錢知勉++++++鄭阿邁++++++余獻(xiàn)丹++++++潘長旺

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的臨床療效。方法 將152例CAP患者隨機(jī)分為觀察組 78例和對照組74例，分別給予左氧氟沙星和阿奇霉素序貫療法治療，觀察兩組患者療效。 結(jié)果 觀察組臨床癥狀及體征改善時間、臨床療效及細(xì)菌清除率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；序貫療法

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0054-03

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括有明顯潛伏期感染而在入院后發(fā)病的肺炎[1]。CAP多由細(xì)菌感染引起，常見病原體為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，耐藥株增加，病原體開始變遷，非典型病原體（肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等）感染率遠(yuǎn)高于以往調(diào)查[2]。左氧氟沙星是第三代哇諾酮類廣譜抗菌藥物，是氧氟沙星旋光性S2的異構(gòu)體，對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等大多數(shù)致病菌具有一定的抗菌作用，且常見病原菌對左氧氟沙星的耐藥性較低[3]。本文觀察了左氧氟沙星治療CAP的臨床療效及安全性，并與阿奇霉素治療CAP的療效進(jìn)行對比分析，旨在進(jìn)一步探討左氧氟沙星治療CAP的臨床療效及應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次觀察對象共152例，均來自2011年9月～2013年9月在我院住院或門診接受治療的CAP患者，全部患者均伴有不同程度的咳嗽、呼吸困難、體溫升高、肺部啰音、白細(xì)胞升高等癥狀或體征，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的關(guān)于CAP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將152例CAP患者分為觀察組和對照組，觀察組78例：男40例，女38例；年齡25～81歲，平均 （53.82±11.61）歲。對照組74例：男38例，女36例；年齡24～82歲，平均 （53.15±11.72）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病患者；②伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究使用藥物有過敏史患者；⑤治療期間使用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等影響療效判定患者。

1.2治療方法

1.2.1藥物 阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：H20010554，規(guī)格：0.25 g/支）。阿奇霉素腸溶片（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn)；批號： H20090060；規(guī)格：0.25 g/片）。鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；（批號：H19990324；規(guī)格：0.10 g/支）。鹽酸左氧氟沙星片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)；批號：H20054408；規(guī)格0.10 g/片）。

1.2.2治療方法及劑量 本研究參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)治療指南進(jìn)行治療，兩組患者均給予祛痰、吸氧、平喘、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。觀察組：將左氧氟沙星注射液0.40 g溶于0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3～5 d，達(dá)到轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)后改為左氧氟沙星膠囊0.40 g口服治療，1次/d，口服治療5～7 d后停藥，總療程為8～12 d。對照組：將阿奇霉素注射液0.50 g溶于0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3～5 d，達(dá)到轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)后改為阿奇霉素腸溶片0.5 g口服治療，1次/d，口服治療5～7 d后停藥，總療程為8～12 d。

1.2.3序貫治療轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn) ①咳嗽、呼吸困難明顯改善；②發(fā)熱減退；③肺部啰音消失或減少；④白細(xì)胞計數(shù)明顯下降或接近正常水平。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可轉(zhuǎn)換為口服藥物治療，不符合者繼續(xù)靜脈治療或轉(zhuǎn)為其他方案治療，療效評定時視為無效病例。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者咳嗽、發(fā)熱、啰音、白細(xì)胞計數(shù)等癥狀及體征恢復(fù)時間；②采用《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定，痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征消失，肺部陰影吸收，病原體檢查呈陰性表現(xiàn)；顯效：病情有明顯好轉(zhuǎn)，上述4項中有其中一項未恢復(fù)正常；有效：病情有一定好轉(zhuǎn)，上述4項中有一項恢復(fù)正常；無效：治療后臨床癥狀及體征無改善，或加重。③在治療前后進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，觀察兩組患者細(xì)菌清除率；④觀察兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，時間資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征改善情況

觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計數(shù)改善時間明顯早于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較（x±s，d）

2.2臨床療效

療程結(jié)束后，觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05）。見表2。

2.3細(xì)菌清除率

觀察組78例患者中，治療前痰液培養(yǎng)共分離出致病菌株80株，其中混合感染2例，治療后細(xì)菌總清除率為91.25%；對照組74例患者中，治療前痰液培養(yǎng)共分離出致病菌株75株，其中混合感染1例，治療后細(xì)菌總清除率為78.67%。觀察組細(xì)菌清除率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)

觀察組患者治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心1例，上腹部不適1例，腹痛、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%；對照組患者治療期間出現(xiàn)頭暈、惡心2例，上腹部不適1例，腹痛、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.76%，兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.114，P>0.05）。endprint

3討論

CAP多為細(xì)菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內(nèi)酞胺類、大環(huán)內(nèi)醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導(dǎo)致細(xì)菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學(xué)者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機(jī)制上有著共同的特性，但由于藥理結(jié)構(gòu)不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強(qiáng)的抑制作用。阿奇霉素彌補(bǔ)了以往大環(huán)內(nèi)酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復(fù)制的作用，阻止細(xì)胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達(dá)到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強(qiáng)，且很少出現(xiàn)耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應(yīng)率為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計數(shù)改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細(xì)菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細(xì)菌清除率更高，其抗菌作用更強(qiáng)、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應(yīng)均低于上述文獻(xiàn)報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關(guān)。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞煥萍，曹余生. 左氧氟沙星、克林霉素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（29）： 168.

[2] 陳光福，胡元生，沈繼龍，等. 社區(qū)獲得性肺炎的病原體調(diào)查與藥物敏感性分析[J]. 中華疾病控制雜志，2009， 14（3）：273-276.

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[5] 付文輝，張超. 左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（13）：1607- 1608.

[6] 劉又寧. 氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（6）：722-723.

[7] 石誼聯(lián)，張玉梅，侯冬連，等. 頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉和阿奇霉素聯(lián)用治療老年社區(qū)獲得性肺炎32例[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（7）：1027-1028.

[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序貫療法治療老年性肺炎62例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：65-66.

[9] 趙李榮. 三種臨床用藥方案治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭東輝，楊碧芳，陳亞想. 左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3討論

CAP多為細(xì)菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內(nèi)酞胺類、大環(huán)內(nèi)醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導(dǎo)致細(xì)菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學(xué)者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機(jī)制上有著共同的特性，但由于藥理結(jié)構(gòu)不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強(qiáng)的抑制作用。阿奇霉素彌補(bǔ)了以往大環(huán)內(nèi)酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復(fù)制的作用，阻止細(xì)胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達(dá)到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強(qiáng)，且很少出現(xiàn)耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應(yīng)率為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計數(shù)改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細(xì)菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細(xì)菌清除率更高，其抗菌作用更強(qiáng)、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應(yīng)均低于上述文獻(xiàn)報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關(guān)。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

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[6] 劉又寧. 氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（6）：722-723.

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[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序貫療法治療老年性肺炎62例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：65-66.

[9] 趙李榮. 三種臨床用藥方案治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（26）：128-130.

[10] 武正洲. 左旋氧氟沙星與頭孢呋辛治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（9）：39-40.

[11] 郭東輝，楊碧芳，陳亞想. 左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：128-129.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

3討論

CAP多為細(xì)菌感染所致，其常見病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯桿菌等[5]。治療上，臨床多采用廣譜抗生素靜脈滴注治療，常用抗生素主要為內(nèi)酞胺類、大環(huán)內(nèi)醋類及氟喳諾酮類藥物等，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，致病菌對抗生素的耐藥性不斷增加，導(dǎo)致細(xì)菌根除率較低，治療效果欠佳。因此，尋求一種安全、有效的抗生素治療CAP，已成為諸多學(xué)者研究的重點。

阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，它與紅霉素在抗菌機(jī)制上有著共同的特性，但由于藥理結(jié)構(gòu)不同，阿奇霉素較紅霉素抗菌更廣譜，尤其對革蘭陽性球菌、支原體有著較強(qiáng)的抑制作用。阿奇霉素彌補(bǔ)了以往大環(huán)內(nèi)酷類藥物的不足，不僅對嗜血桿菌有較好的抑制作用，且對流感嗜血桿菌的作用強(qiáng)度比紅霉素高4～8倍，對卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年來新型的一種氟喹諾酮類藥物，是氧氟沙星的左旋體，它可通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶而起到阻斷DNA復(fù)制的作用，阻止細(xì)胞分裂起到殺菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用藥后即可達(dá)到較高的血藥濃度，半衰期較長，組織穿透力較強(qiáng)，且很少出現(xiàn)耐藥性[8-10]。

郭東輝等[11]觀察了左氧氟沙星治療老年CAP的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，給予左氧氟沙星治療的治療組總有效率為 86.8%、不良反應(yīng)發(fā)生率為1.5%，而給予阿奇霉素治療的對照組總有效率為73.4%、不良反應(yīng)率為12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究觀察了左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、白細(xì)胞計數(shù)改善時間明顯早于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為91.26%，明顯高于對照組的75.68%（P<0.05），提示左氧氟沙星序貫療法治療CAP，可縮短患者癥狀改善時間、提高治療療效。觀察組細(xì)菌清除率為91.25%，明顯高于對照組的78.67%（P<0.05），兩組患者中未清除的病菌株，均提示為耐藥，提示左氧氟沙星較阿奇霉素的細(xì)菌清除率更高，其抗菌作用更強(qiáng)、更廣譜。兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示左氧氟沙星與阿奇霉素序貫療法治療CAP，均具有較好的安全性。本研究中，兩組患者藥物不良反應(yīng)均低于上述文獻(xiàn)報道，分析原因，可能與序貫療法可降低藥物毒副作用等因素有關(guān)。

綜上所述，左氧氟沙星序貫療法治療CAP具有療效好、見效快、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點，且安全性較好，值得臨床借鑒采用。

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[3] 李建國，陳瑞，呂志強(qiáng)，等. 左氧氟沙星與頭孢噻肟治療下呼吸道感染的療效比較[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（3）：314-316.

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[6] 劉又寧. 氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（6）：722-723.

[7] 石誼聯(lián)，張玉梅，侯冬連，等. 頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉和阿奇霉素聯(lián)用治療老年社區(qū)獲得性肺炎32例[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（7）：1027-1028.

[8] 胡孟英. 左氧氟沙星序貫療法治療老年性肺炎62例[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（9）：65-66.

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（收稿日期：2013-11-06）endprint