張超 胡澤福 周翔

胸腔積液是臨床上常見和多發(fā)疾病之一，在臨床上多見于肺癌、胸膜惡性腫瘤、低蛋白血癥、結(jié)核性胸膜炎等疾病。胸腔閉式引流以及常規(guī)穿刺是臨床上迅速排除的胸腔積液迅速排除最常見方法[1-2]。筆者比較胸腔閉式引流與胸腔穿刺在治療胸腔積液的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月-2013年5月四川省達(dá)縣人民醫(yī)院收治的胸腔積液患者110 例，主要表現(xiàn)為呼吸困難和憋氣。所有患者胸腔積液量在900～1100 ml，排除惡性胸腔積液以及藥物治療無效的患者，按就診順序分為觀察組和對照組。觀察組55 例(男39 例，女16 例)，年齡33～78 歲，平均(57.28±6.21)歲，其中炎癥滲出性胸水16 例，漏出性胸水12例，其他6 例；觀察組采用胸腔閉式引流治療。對照組55 例(男37 例，女18 例)，年齡34～76 歲，平均(56.98±5.82)歲，其中炎癥滲出性胸水18 例，漏出性胸水12 例，其他5 例；對照組采用胸腔穿刺治療。兩組患者的性別、年齡、胸腔積液量、原發(fā)疾病等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用常規(guī)臥位，經(jīng)B超定位后，常規(guī)消毒并用2%利多卡因局部麻醉后，用胸腔穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)針至胸膜腔，拔出針芯，局部固定后鏈接引流袋，根據(jù)患者反應(yīng)采用持續(xù)小流量引流或間斷引流。對照組采用常規(guī)胸穿抽液方法，第1 次抽出量不超過600 ml，以后根據(jù)患者的并且決定，一般抽出量不超過1000 ml，1～2 次/周。

1.3 療效判斷 觀察記錄兩組患者的穿刺次數(shù)、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間及并發(fā)癥情況。疼痛程度采用VAS評分，0～10 分，0 分為無痛，10 分為最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的血穿刺次數(shù)、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

胸腔積液形成原因較多，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽，其中呼吸困難和氣促與患者中至大量胸腔積液密切相關(guān)。相關(guān)研究報道，胸腔積液的發(fā)生順序是右側(cè)胸腔、左側(cè)胸腔、最后是雙側(cè)胸腔。胸腔積液的治療原則是盡快排出胸腔內(nèi)積液，以解除對心肺和血管壓力，從而改善患者的胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽等癥狀，盡可能避免患者的肺功能受到損害[3-4]。

表1 兩組患兒血尿、蛋白尿、水腫和高血壓消失時間及并發(fā)癥情況比較（±s）

表1 兩組患兒血尿、蛋白尿、水腫和高血壓消失時間及并發(fā)癥情況比較（±s）

分組 例數(shù) 穿刺次數(shù)（次）胸液消失時間（d）VAS評分(d)住院時間（d）并發(fā)癥率[n(%)]觀察組 55 1.15±0.43 5.27±1.54 4.54±1.36 10.33±2.64 4（7.27）對照組 55 4.92±1.28 14.74±3.67 7.65±1.68 19.65±3.55 13（28.89）t/χ2值 10.054 11.247 9.853 10.627 11.971 P值 0.029 0.003 0.032 0.006 0.002

本文觀察組患者采用胸腔閉式引流治療，發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能快速緩解患者胸痛、呼吸困難、氣促和咳嗽等癥狀；（2）醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)胸腔積液的量和壓力情況以及患者的頭暈、胸悶和心悸等不適情況，控制引流速度必要時停止引流[5]；（3）對惡性胸腔積液的患者，可通過引流導(dǎo)管給藥；（4）引流瓶攜帶方便，便于患者的活動，引流管有一定的硬度，不容易被壓扁[6]。而胸腔穿刺液體不僅難以一次抽凈胸腔積液，而且反復(fù)的穿刺過程中，穿刺針尖容易損傷到胸膜臟層，導(dǎo)致出血、氣胸及呼吸困難等并發(fā)癥，并且在穿刺過程中，患者要限制體位或咳嗽，對體弱或胸腔積液量較大的患者常難以耐受；另外，胸腔穿刺的每次抽液量有一定的限制，患者往往需要反復(fù)穿刺、抽吸，加重了患者的痛苦。

本文結(jié)果也顯示，采用胸腔閉式引流治療的觀察組穿刺次數(shù)、胸液消失時間、疼痛程度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著地小于采用胸腔穿刺的對照組。表明胸腔閉式引流術(shù)治療胸腔積液一般單次可完成，對胸壁的組織以及肋間神經(jīng)及動靜脈損傷小，減輕了患者的疼痛程度，不容易引起胸膜反應(yīng)、感染等并發(fā)癥，縮短了胸腔積液消失時間短。

綜上所述，與胸腔穿刺比較，胸腔閉式引流治療胸腔積液療效更好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]何文杰，江波，李佳.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流聯(lián)合白細(xì)胞介素2 腔內(nèi)灌注在晚期肺癌并惡性胸腔積液中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(4)：445-447.

[2]張志忠.心源性胸腔積液73 例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：70.

[3]張潔，洪苑.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在治療結(jié)核性胸腔積液中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2011，16(11)：1816-1817.

[4]董義華.留置中心靜脈導(dǎo)管引流結(jié)核性胸腔積液臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32)：30-31.

[5]侯波，曹勁，王萍仙，等.中心靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)在97 例胸腔積液診治中的應(yīng)用分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(4)：902.

[6]郭秋野，李燕妮，楊云嬌，等.一次性引流管胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺放液治療結(jié)核性胸腔積液121 例臨床比較分析[J].臨床肺科雜志，2011，16(3)：478-479.