徐曉峰 毛永強(qiáng) 戴一平

腦出血是臨床上一種常見(jiàn)的腦血管疾病，經(jīng)臨床研究證實(shí)，腦出血患者發(fā)病時(shí)凝血功能、纖溶功能均會(huì)發(fā)生異常，和健康者相比，其外周血小板（PLT）體積及數(shù)量、血漿纖維蛋白原（Fib）數(shù)量以及血漿D-二聚體（D-D）數(shù)量等有關(guān)指標(biāo)均產(chǎn)生特異性改變。其中，PLT、Fib與體內(nèi)凝血及止血功能有關(guān)，同時(shí)參與血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的形成過(guò)程[1]。而D-D指當(dāng)纖維蛋白單體被活化因子作用時(shí)形成的標(biāo)志性物質(zhì)，能表現(xiàn)體內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)、高凝的狀態(tài)?，F(xiàn)擇取2011年1月-2013年6月期間張家港市第三人民醫(yī)院接收治療80 例腦出血患者，進(jìn)一步了解其急性期時(shí)凝血和纖溶的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2011年1月-2013年6月期間張家港市第三人民醫(yī)院接收治療80 例腦出血患者，均通過(guò)頭顱CT檢查加以確診，且在發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療，均為急性期患者。其中女性患者31 例，男性患者41 例。年齡59～79 歲，平均年齡67.82 歲。合并糖尿病者14 例，合并高血壓者32 例，合并高血脂者15 例。全部患者沒(méi)有使用抗凝藥物。隨機(jī)抽取同期在我院體檢的80 例健康者作為研究對(duì)照組，其中女性患者33 例，男性患者47 例。年齡均在61～81 歲，平均年齡69.58 歲。將嚴(yán)重性血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病患者排除。

1.2 方法 對(duì)兩組患者采取凝血、纖溶功能的有關(guān)檢查。對(duì)全部研究對(duì)象，空腹抽取其5 ml靜脈血[2-3]，并把其中3 ml血液注入抗凝管（管內(nèi)預(yù)先注入濃度為109 mmol/L枸櫞酸鈉），再開(kāi)始實(shí)施離心處理，時(shí)間在15 min左右，旋轉(zhuǎn)3000 r/min。把血漿提取出來(lái)后，對(duì)Fib、D-D進(jìn)行檢測(cè)。另2 ml血液置入標(biāo)準(zhǔn)的血常規(guī)抗凝管（管內(nèi)預(yù)先注入抗凝劑EDTA-2 k，濃度為1.5 g/L），然后對(duì)MPV、PLT加以檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 對(duì)兩組試驗(yàn)數(shù)據(jù)予以分析、處理，計(jì)數(shù)資料表示利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在急性期發(fā)病的第1、3 d外周血小板計(jì)數(shù)減少、血漿D-二聚體數(shù)量升高與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且在發(fā)病第7 d得以恢復(fù)正常。觀察組患者在發(fā)病的第3、7 d血漿纖維蛋白原數(shù)量升高，與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且在發(fā)病后，外周血小板體積升高，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血和纖溶臨床特點(diǎn)分析表［n（%）］

3 討論

腦出血血腫多是于發(fā)病后20～30 min出現(xiàn)，大多數(shù)出血情況能自行停止，且血腫周?chē)[將在6 h后逐漸加重?；颊卟±砀淖儽憩F(xiàn)是臨近腦出血可在出血后30 min發(fā)生海綿樣改變[4-5]，并且在3 h以后范圍開(kāi)始擴(kuò)大，在6 h后向血腫腦組織靠近然后壞死，在12 h候壞死與出血融合出現(xiàn)病理改變。大部分患者在出血6 h前后出現(xiàn)不可逆性腦損傷，血腫在7 h之內(nèi)被清除取得了滿意效果。急性期腦出血患者多由于并發(fā)腦疝致死，后期死亡多是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期受到抑制致使多臟器功能衰竭致死[6-8]?；颊咛幱跒l死狀態(tài)時(shí)，即使能搶救存活，也會(huì)留下嚴(yán)重性功能障礙，血腫壓迫時(shí)間與致殘率、致死率具有正相關(guān)。所以腦出血在超早期及早期實(shí)施有效處理措施，有效清除血腫，使受壓腦組織得以復(fù)位，緩解周?chē)X組織受到的壓迫，增強(qiáng)局部血液循環(huán)狀況，降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，盡可能改善預(yù)后效果。

臨床研究顯示腦出血急性期發(fā)病，同纖溶活性、凝血功能變化情況有關(guān)。一般情況下，體內(nèi)血液中凝血系統(tǒng)、抗凝、纖溶均處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如果血管發(fā)生破裂，使組織因子可以激發(fā)出機(jī)體凝血途徑，形成纖維蛋白多聚體，同時(shí)作用于出血部位，達(dá)到止血目的。但是大腦血管發(fā)生病變以后，纖溶活性明顯升高，凝血功能逐漸減弱。觀察組80 例急性期腦出血患者，在發(fā)病的第1、3 d，血液中外周血小板計(jì)數(shù)減少，血漿D-二聚體數(shù)量增高。在發(fā)病的第3、7 d，血液內(nèi)纖維蛋白原數(shù)量升高。并且發(fā)病以后外周血小板體積也顯著性增高。通過(guò)觀察研究發(fā)現(xiàn)，急性期腦出血患者均會(huì)發(fā)生凝血功能減弱、纖溶功能增強(qiáng)的臨床特點(diǎn)，所以治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格縝密監(jiān)測(cè)患者外周血小板體積及數(shù)量、血漿D-二聚體以及血漿纖維蛋白原等臨床指標(biāo)，積極對(duì)癥處理，保證預(yù)后效果良好。

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