徐海清 胡惠芳

女性乳房不僅是重要的哺乳功能器官，還是顯示女性美與性感的性征器官。乳房的畸形可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的軀體和心理創(chuàng)傷。副乳為多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致。對(duì)副乳腺應(yīng)予以切除。我們應(yīng)用脂肪抽吸后自切口內(nèi)將乳腺組織掏出予以切除的方法治療副乳房畸形取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者140 例，均為女性，年齡18～45歲，平均32 歲。未婚16 例，已婚124 例，其中90 例已育。116 例患者為雙側(cè)副乳24 例患者為單側(cè)副乳。完全發(fā)育性副乳10 例(12 只)，不完全發(fā)育性副乳130 例。所有患者都未曾手術(shù)治療。6例患者伴有腋臭手術(shù)后瘢痕。副乳房位于腋窩和腋前線者130例，位于乳房下方者10 例。副乳房最大者直徑8 cm。8 例患者因月經(jīng)期出現(xiàn)脹痛癥狀就醫(yī)，132 例患者因美容為目的而就醫(yī)。

1.2 手術(shù)方法 取戚可明配方配制腫脹麻醉液：2%利多卡因注射液20 ml；1∶1000 腎上腺素注射液0.5 ml；5%碳酸氫鈉注射液5 ml，加生理鹽水至500 ml。將術(shù)區(qū)行浸潤(rùn)腫脹麻醉后，取0.5 cm小切口將術(shù)區(qū)行隧道式脂肪抽吸。脂肪抽吸完后，對(duì)伴有乳腺組織者擴(kuò)大切口至1.5～2.0 cm，自切口內(nèi)掏出乳腺組織予以切除。對(duì)完全發(fā)育伴有乳頭乳暈者取乳暈周圍環(huán)形切口，對(duì)腋臭手術(shù)瘢痕者取原瘢痕切口，同時(shí)切除瘢痕。術(shù)后5/0 可吸收線縫合皮下，5/0 尼龍線縫合切口。放置橡皮引流片，術(shù)區(qū)加壓包扎。術(shù)后每日靜脈滴注克林霉素注射液1.2 g，或頭孢匹胺鈉注射液1.5 g，應(yīng)用3 d。術(shù)后第2 d傷口換藥，拔除引流條，7 d拆線，拆線后術(shù)區(qū)穿彈力服加壓1～2 個(gè)月。

2 結(jié)果

所有140 例患者傷口均Ⅰ期愈合。2 例患者伴有單側(cè)乳腺組織殘留，3月后再次取殘留乳腺組織表面切口行乳腺組織切除術(shù)，術(shù)后效果良好。隨訪1～12 個(gè)月，所有患者無(wú)皮膚松馳情況，瘢痕輕，副乳房包塊消除，穿衣外形好，無(wú)上肢上舉障礙等并發(fā)癥發(fā)生，醫(yī)患雙方均滿意，達(dá)到治療及美容的目的（如圖1～2）。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后

3 結(jié)論

副乳房是指除正常一對(duì)乳房外，在“乳線”的其他部位形成乳腺組織者，又稱額外乳房[1]。副乳房是先天發(fā)育異常，自胚胎第6周起，在腹側(cè)兩旁自腋窩到腹股溝線（乳線）上有由外胚層的上皮組織產(chǎn)生6～8 對(duì)局部隆起-乳腺始基。隨著胎齡的增大，除胸前的一對(duì)乳腺始基的表層細(xì)胞繼續(xù)發(fā)育外，其余的均逐漸萎縮而消失。如不消失，甚至繼續(xù)發(fā)育，即形成副乳腺（多乳癥）。其發(fā)生率為1%～3%，多見(jiàn)于女性。副乳房畸形可能代表了一種返祖現(xiàn)象[2]。副乳房常位于腋窩前緣或正常乳房的尾部或下方[1]。也可發(fā)生在腹部、腹股溝、大腿外側(cè)等部位。

根據(jù)乳腺的發(fā)育可分為完全發(fā)育性副乳房和不完全發(fā)育性副乳房。完全發(fā)育性副乳房有乳頭、乳暈和腺體，不完全發(fā)育性副乳房指乳頭、腺體、乳暈三者不完全的組合[1]。完全發(fā)育性副乳房，受雌激素的影響，隨月經(jīng)周期而有腫脹，甚至微痛，月經(jīng)過(guò)后消失。在妊娠期副乳房也隨乳房發(fā)育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。不完全發(fā)育型副乳，可以表現(xiàn)為僅有發(fā)育不完全乳腺組織，無(wú)乳頭及乳暈，或僅有色素沉著為乳暈，以局部皮膚增厚為乳頭的副乳。也有僅存嬰兒狀態(tài)的乳頭而無(wú)乳暈，或者僅有色素沉著的乳暈而無(wú)乳頭及乳腺。有發(fā)育不全的乳腺組織者，也可隨月經(jīng)出現(xiàn)脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無(wú)此表現(xiàn)。有少數(shù)胸部副乳腺與正常乳腺相通，并將分泌物排空于正常乳腺中，但多數(shù)為分開(kāi)的，為不相通的副乳腺。

由于副乳房和正常乳腺一樣受內(nèi)分泌激素特別是性激素的調(diào)節(jié)，副乳房可發(fā)生和正常乳腺相同的良性或惡性病變。絕經(jīng)前期的性激素水平紊亂可使副乳房的病變明顯增多，可見(jiàn)到各種常見(jiàn)的乳腺良惡性疾病[1]。當(dāng)副乳房缺乏乳頭時(shí)，更容易惡變[2]。因?yàn)檫@種乳腺其腺體及乳腺管發(fā)育正常，在妊娠和分娩后，其腺體處于正常的分泌活動(dòng)中，但又因無(wú)輸乳管開(kāi)口，乳汁就會(huì)潴留在小葉導(dǎo)管內(nèi)而形成乳汁潴留囊腫，而這種潴留的乳汁又會(huì)分解出一種致癌物質(zhì)——乳汁因子，它有可能會(huì)誘發(fā)乳腺癌。所以對(duì)于有發(fā)育正常的腺體而無(wú)任何輸乳通道的乳腺，應(yīng)盡早（妊娠前）作乳腺切除。副乳房的腫瘤中惡性腫瘤的發(fā)病率明顯高于良性腫瘤，故多數(shù)學(xué)者主張應(yīng)在青至中年時(shí)期，行預(yù)防性副乳房切除，以防癌變[1]。然而副乳最主要的問(wèn)題還是影響外形美觀，穿衣服及社交活動(dòng)受到影響。絕大多數(shù)患者因要求改善外形而就診。

副乳切除手術(shù)包括切除副乳乳腺、乳頭、乳暈、多余的脂肪組織及皮膚。傳統(tǒng)手術(shù)均選擇較大的橫梭形切口，游離兩側(cè)皮瓣后切除腺體樣組織[3]。因需切除腺體組織及多余的松馳皮膚，切口長(zhǎng)度往往需要與副乳的長(zhǎng)徑相當(dāng)甚至更長(zhǎng)，結(jié)果留下較長(zhǎng)的手術(shù)瘢痕，部分患者因不能接受較長(zhǎng)瘢痕而不愿手術(shù)治療。本組140例患者，術(shù)者均先行脂肪抽吸術(shù)，盡可能的吸出副乳房?jī)?nèi)的脂肪組織，脂肪抽吸完成后副乳內(nèi)的腺體組織已經(jīng)接近游離，很容易從切口掏出，只需要適當(dāng)擴(kuò)大切口至1.5～2.0 cm，就可從小切口內(nèi)將腺體組織予以切除，避免了傳統(tǒng)術(shù)式的大切口。只有對(duì)伴有乳頭乳暈者，因需切除乳頭和乳暈，故需采取乳暈外圍環(huán)形切口。術(shù)后加壓包扎并穿一段時(shí)間的彈力服，皮下脂肪吸除后，利用術(shù)后皮膚有回縮性的特點(diǎn)，無(wú)需切除松馳的皮膚，皮膚松馳情況都能得到滿意的改善。由于應(yīng)用了腫脹麻醉技術(shù)，術(shù)中出血很少。術(shù)后引流，加壓包扎并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，有效的防止了血腫、血清腫、感染等情況的發(fā)生。本術(shù)式切口小、恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕輕、符合美學(xué)的要求，患者易于接受，是手術(shù)治療副乳房畸形的理想方法。

[1]龔西騟，丁華珍.乳腺病理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：119-129.

[2]陳道瑾，周建大，李小榮.乳腺外科手術(shù)學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2009：507-514.

[3]王宇.普通外科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：79-96.