劉瑩

醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展及社會文化的不斷改革，傳統(tǒng)教學(xué)方法不再適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。以往我國的醫(yī)學(xué)教育主要以講座教學(xué)（Lecture-Based Learning，LBL）為主，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)[1]。為發(fā)展我國醫(yī)學(xué)教育國際化，近年來醫(yī)學(xué)教育實(shí)行了多次改革，而TBL（team-based learning）教學(xué)法成為了各院校研究和實(shí)踐的主要創(chuàng)新性教學(xué)方法[2-3]。

一、理論背景

TBL教學(xué)法是指以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL），是美國著名教育學(xué)家Michaetsen于2002年提出的一種新型教學(xué)模式，它有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[4]。在《醫(yī)學(xué)專業(yè)英語》課程中，它可以打破學(xué)科界限，以課本問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組進(jìn)行研討。使學(xué)生面對具體問題時，可以將各基礎(chǔ)學(xué)科知識點(diǎn)貫穿其中，使各學(xué)科相互滲透，融會貫通，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維，學(xué)生靈活運(yùn)用知識的能力大大提高，并逐步達(dá)到一名高素質(zhì)醫(yī)生的所具備條件。一般6～8名學(xué)生和一位導(dǎo)師組成一個小組討論，不同成員既有分工又有協(xié)作，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行思考、分析和補(bǔ)充。近年來TBL以其獨(dú)特的教學(xué)形式越來越受到廣大醫(yī)學(xué)師生的歡迎，因此，為適應(yīng)廣大醫(yī)學(xué)生的需求，現(xiàn)又將TBL教學(xué)法分分為常規(guī)討論課程（resource session，RS-TBL）和每周回顧討論課程（review session，RVS-TBL），并將其融入到醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂中，給未來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)注入了新的血液。

二、研究方法

1.研究對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法將遼寧醫(yī)學(xué)院2014級三年制臨床醫(yī)學(xué)研究生共200人分成RS-TBL組和RVS-TBL組，每組各100人，兩組學(xué)生之前均未接受過TBL教學(xué)。兩組學(xué)生性別比例、年齡、高考成績、英語成績等均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P > 0.05），具有組間可比性。

2.研究方法

在TBL教學(xué)過程中，對學(xué)生的個人和團(tuán)隊(duì)的知識準(zhǔn)備情況（readiness assurance process，RAP）和學(xué)習(xí)意義認(rèn)可度情況（significant learning assurance test，SLAT）進(jìn)行考核。首先分別對單個學(xué)生進(jìn)行知識準(zhǔn)備情況測試（individual readiness assurance test，IRAT），然后對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行知識準(zhǔn)備情況測試（group readiness assurance test，GRAT）[5]。同樣，先用15分鐘對單個學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)意義認(rèn)可度情況考核（individual significant learning assurance test，ILSAT），然后再用20分鐘對團(tuán)隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)意義認(rèn)可度情況考核（group significant learning assurance test，GSLAT）。在課程結(jié)束后，對所有學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語測試和教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比來描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)法。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P < 0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

首先，基于對RS-TBL和RVS-TBL兩組學(xué)生個人和團(tuán)體表現(xiàn)的考核結(jié)果表明，兩組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)均優(yōu)于個人表現(xiàn)（均P < 0001），但RVS-TBL組學(xué)生團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)和個人表現(xiàn)明顯優(yōu)于RS-TBL組（均P < 0.001）。其次，RVS-TBL組學(xué)生課程結(jié)束后專業(yè)英語考試成績也顯著優(yōu)于RS-TBL組學(xué)生（P = 0.023）。此外， RS-TBL組和RVS-TBL組學(xué)生的主觀題得分和客觀題得分亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P < 0.05）。最后，學(xué)生教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為兩種TBL教學(xué)法均可以有效提高學(xué)生查找資料的能力、擴(kuò)寬知識面及視野、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)獨(dú)立思考能力以及語言組織能力。然而，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為RVS-TBL教學(xué)效果優(yōu)于RS-TBL教學(xué)（83.1% vs 94.4%，P < 0.001）。

四、討論

本研究在TBL教學(xué)過程中，對學(xué)生的IRAT、GRAT、ILSAT、GSLAT等進(jìn)行考核時發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)均優(yōu)于個人表現(xiàn)，且RVS-TBL組學(xué)生綜合表現(xiàn)明顯優(yōu)于RS-TBL組，提示學(xué)生可能更容易接受RVS-TBL教學(xué)，它可以增加師生之間的互動，激發(fā)學(xué)生潛力，培養(yǎng)學(xué)生的主動探究精神和團(tuán)隊(duì)意識，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、分析問題能力等綜合能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，RVS-TBL組學(xué)生在課程結(jié)束后專業(yè)英語考試成績也顯著優(yōu)于RS-TBL組學(xué)生，學(xué)生通過周回顧討論學(xué)習(xí)對知識的理解與掌握更為透徹，這可能是學(xué)生學(xué)習(xí)成績提高的重要因素之一。為進(jìn)一步證實(shí)RVS-TBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)專業(yè)英語》教學(xué)中的可行性，本研究還對學(xué)生教學(xué)效果滿意度問卷調(diào)查，結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生認(rèn)為RVS-TBL教學(xué)效果更好。此外，Anwar等研究亦發(fā)現(xiàn)接受RVS-TBL教學(xué)的學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、測試成績均優(yōu)于RS-TBL教學(xué)組。

五、結(jié)論

總體來說，本研究在《醫(yī)學(xué)專業(yè)英語》課程中開展RS-TBL和RVS-TBL教學(xué)是有益的嘗試，醫(yī)學(xué)生對RVS-TBL教學(xué)的認(rèn)可度較高，它能夠有效提高醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力，加強(qiáng)學(xué)生對基本概念的理解和記憶，從而提高教學(xué)質(zhì)量。同時，我們?nèi)孕枰粩鄧L試，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步推行TBL教學(xué)法的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（作者單位：遼寧醫(yī)學(xué)院外語教研部）

本文系遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度研究項(xiàng)目《以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)英語課程的研究》研究成果，課題批準(zhǔn)號：JG13DB234。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高曉秋， 馬武華. TBL 教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索， 2010 （009）： 1230-1231.

[2] 耿景海， 文民剛， 周增桓. 醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育， 2012， 4： 86-91.

[3] 穆攀偉， 王庭槐， 曾龍?bào)A， 等. 在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2011 （1）.

[4] Team-based learning： A transformative use of small groups[M]. Greenwood Publishing Group， 2002.

[5] 姜冠潮， 周慶環(huán)， 陳紅. 基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式 （TBL） 在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2011 （002）： 8-9.