高順利

【摘要】目的探討腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷方法和治療措施。方法系統(tǒng)的回顧分析2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的病歷資料，對(duì)其診斷和治療進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)過保守治療，癥狀緩解30例，治療時(shí)間4-17d，平均治療時(shí)間（7.8±4.3）d；2例患者保守治療無效手術(shù)治療，其中1例行腸切除腸吻合術(shù)，1例行粘連松解術(shù)，患者均痊愈出院，無腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，通過臨床癥狀和體征可得到明確的診斷。保守治療是目前治療首選手段，能夠達(dá)到滿意的效果，應(yīng)慎重的選擇手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；腹部手術(shù)；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.195文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1971-01術(shù)后早期炎性腸梗阻通常發(fā)生在術(shù)后1-2周，是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為0.69%-1.4%[1]。為了更好的明確其診斷和治療的方法，對(duì)2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的病歷資料進(jìn)行了回顧分析并總結(jié)如下。1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月——2012年12月我科收治的32例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者。其中男19例、女13例；年齡25-72歲、平均年齡（47.2±19.8）歲；原發(fā)疾?。杭毙曰摯┛仔躁@尾炎4例、上消化道穿孔5例、急性化膿性膽囊炎5例、粘連性腸梗阻8例、結(jié)腸癌5例、外傷性小腸穿孔3例、脾破裂2例。發(fā)病時(shí)間：術(shù)后7d內(nèi)8例、7d-14d18例、14d以上6例?；颊呔憩F(xiàn)為術(shù)后排氣排便或進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛腹脹及不排氣排便，腹部立位平片可見大小不等的氣液平面。

1.2治療方法所有患者均采取保守治療方法。患者均采用禁食水、給與持續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持治療、糾正水、電解質(zhì)紊亂、復(fù)方大承氣湯胃管注入、溫鹽水灌腸、腹部應(yīng)用芒硝熱敷、腹部按摩及針刺足三里等治療。2結(jié)果

經(jīng)過保守治療，癥狀緩解30例，治療時(shí)間4-17d，平均治療時(shí)間（7.8±4.3）d；2例患者保守治療無效手術(shù)治療，其中1例患者因腸管壞死行腸切除腸吻合術(shù)，1例因形成腸粘連行粘連松解術(shù)，患者均痊愈出院，無腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。3討論

自1997年我國黎介壽教授提出了術(shù)后早期炎性腸梗阻的理論，其在臨床中得到了越來越多的重視[2]。其產(chǎn)生的機(jī)制在于腹腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷造成腸壁出現(xiàn)水腫及滲出，其特點(diǎn)是機(jī)械性和動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻[3]。

通過總結(jié)及查閱相關(guān)報(bào)道，我們認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)在于以下幾個(gè)方面[4]：首先患者應(yīng)當(dāng)具有近期手術(shù)的病史，特別是存在腹腔感染較重、炎性滲出較重的手術(shù)病史，以及患者存在老年、機(jī)體免疫功能低下和營養(yǎng)不良的易發(fā)因素。其次疾病的發(fā)生通常出現(xiàn)在術(shù)后的7d-14d，在胃腸功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。最后存在典型的腸梗阻癥狀和體征，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能排氣排便；體征可見胃腸型、腸音亢進(jìn)和氣過水音；腹部立位平片可見典型的氣液平面。

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生時(shí)通常處于腹腔內(nèi)滲出及術(shù)后粘連最為嚴(yán)重的時(shí)期，腹腔內(nèi)的粘連和水腫極易造成再次手術(shù)無法明確梗阻的部位和性質(zhì)，極易導(dǎo)致腸管、血管和其他組織損傷的并發(fā)癥，因此，再次手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)慎重選擇。目前，保守治療是得到廣大醫(yī)生認(rèn)可的治療手段。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，通過保守治療，術(shù)后早期炎性腸梗阻的緩解率可以達(dá)到87.4%-94.6%。本組研究中保守治療的緩解率為93.8%，符合文獻(xiàn)的報(bào)道。通過有效的胃腸減壓、糾正離子紊亂、營養(yǎng)支持治療和抑制腸液分泌等治療措施，有效的減輕腸管的水腫和滲出，達(dá)到治療的目的。近年來，中醫(yī)藥療法在早期炎性腸梗阻的治療中發(fā)揮了重要的作用。中藥腹部熱敷、中藥內(nèi)服及針刺治療都能夠達(dá)到很好的理氣化瘀、通里攻下的作用。盡管保守治療的效果甚為理想，盡管如此，我們?nèi)詰?yīng)準(zhǔn)確的把握再次手術(shù)的指征。在患者癥狀加重、出現(xiàn)腹膜炎體征，考慮存在腸絞窄或腸壞死時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的手術(shù)治療。

綜上所述，術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，通過臨床癥狀和體征可得到明確的診斷。保守治療是目前治療首選手段，能夠達(dá)到滿意的效果，應(yīng)慎重的選擇手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)

[1]尤奎成，侯平，陳寶公.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻39例診治分析[J].天津醫(yī)藥，2011，39（3）：281-282.

[2]汪雷，劉弋.腹部術(shù)后早期腸梗阻再手術(shù)治療21例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：567-568.

[3]武現(xiàn)生，鄭振松.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（2）：56-57.

[4]石英.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（2）：267-268，274.

[5]周金.術(shù)后早期炎性腸梗阻36例診治分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（5）：339-341.