陳愛鋒

【關(guān)鍵詞】?jī)和鈧?cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.136文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1925-01顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫（IAC）是兒童期一種常見的顱內(nèi)良性占位性病變[1]，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫占顱內(nèi)腫瘤的1-3%，大腦外側(cè)裂區(qū)的蛛網(wǎng)膜囊腫又占其50%，目前，臨床上關(guān)于外側(cè)裂區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療方法仍存在眾多爭(zhēng)議。我院2005年6月——2012年8月采用顯微外科手術(shù)治療兒童外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫38例，效果滿意，報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料男26例，女12例。年齡3-14歲，平均8歲。病程1個(gè)月-3年，平均6個(gè)月。顱骨局部隆起28例，頭痛16例，癲癇10例，頭部外傷后行CT檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)8例。所有患兒均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診為外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，其中左側(cè)25例，右側(cè)13例。囊腫呈不規(guī)則形，大小2.2cm×3cm-5cm×8cm，囊腔直徑4-7cm，平均5.3cm，腦電圖檢查在病側(cè)額顳區(qū)可見棘慢波或尖慢波。

1.2手術(shù)方式所有患兒均在顯微鏡下手術(shù)，改良翼點(diǎn)入路開顱行囊壁切除﹢囊腔-腦池溝通術(shù)?；颊呔⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，全身麻醉骨瓣成形開顱，術(shù)中見囊腫張力較高，囊液清亮其外觀同腦脊液，囊壁顏色灰白，韌性大，不易分離，與周圍腦組織粘連緊密。切開囊壁放出囊液后，在顯微鏡下充分切除囊腫外側(cè)壁，提起囊壁可見囊腫腔和周邊的蛛網(wǎng)膜下腔閉塞，額顳部腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔塌陷，無(wú)明顯的腦脊液充盈，術(shù)中溝通囊腫腔和外側(cè)裂末梢蛛網(wǎng)膜下腔，及囊腫腔和額葉側(cè)周邊的蛛網(wǎng)膜下腔，恢復(fù)腦脊液的正常循環(huán)路徑，找到大腦中動(dòng)脈，沿其表面仔細(xì)分離囊壁與鄰近血管的粘連并切除蛛網(wǎng)膜，廣泛打開囊腫周圍腦池（側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、鞍上池、視交叉池、及基底池等），使囊腔與之充分溝通。反復(fù)沖洗囊腔，減少囊液對(duì)腦組織、神經(jīng)及血管的刺激。嚴(yán)密縫合硬腦膜，還納骨瓣，縫合切口。術(shù)中常規(guī)懸吊骨窗緣硬膜，要注意保護(hù)神經(jīng)和血管，盡量減少出血，止血要徹底。癲癇患者術(shù)中腦電圖描記在額顳都有棘慢波，因其接近運(yùn)動(dòng)區(qū)未進(jìn)行特殊處理。2結(jié)果

本組無(wú)死亡病例。35例患者順利出院，3例患者術(shù)后出現(xiàn)頭皮下積液，給穿刺抽液并加壓包扎后痊愈出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月-2年，復(fù)查頭顱CT證實(shí)囊中消失20例（6個(gè)月內(nèi)消失2例，6個(gè)月-1年內(nèi)消失6例，1年-2年內(nèi)消失12例），其余18例囊腫均有不同程度縮小。頭痛癥狀術(shù)后消失，癲癇癥狀術(shù)后緩解或抗癲癇用藥逐漸減量至停藥。3討論

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是充滿液體的先天性囊腔，位于腦脊液池和主要腦裂中，囊壁由蛛網(wǎng)膜構(gòu)成，囊內(nèi)充滿幾乎與腦脊液一致的液體[2]。IAC大約占顱內(nèi)占位性病變的1%[3-4]。IAC可發(fā)生于任何年齡，但以10歲以下兒童多見[5]。在成人和兒童中，近一半囊腫發(fā)生在大腦外側(cè)裂[6]。IAC發(fā)生原因有先天性和繼發(fā)性兩種，兒童多為先天因素所致。目前關(guān)于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的形成機(jī)制較多，但其真正的病因?qū)W及病理生理機(jī)制尚不明確。

兒童IAC早期多無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)患兒因發(fā)現(xiàn)頭顱畸形（患側(cè)顱骨局部隆起）行頭部CT或MRI檢查而明確診斷。常見癥狀為單側(cè)頭痛，以眶上或顳區(qū)的疼痛最典型[2]。癲癇是另一較常見的首發(fā)癥狀，約25%患者出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作[2]。少數(shù)患兒因頭部外傷行頭部CT檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)IAC。顱內(nèi)壓增高癥狀不典型，可能與疾病進(jìn)展緩慢及顱腔容積代償有關(guān)。CT和MRI均可以簡(jiǎn)單、迅速且無(wú)創(chuàng)地診斷蛛網(wǎng)膜囊腫。MRI是蛛網(wǎng)膜囊腫的首選檢查[7]。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的最佳治療方案目前仍有爭(zhēng)議[2]。目前，最主要的治療方法為顯微手術(shù)切除和分流手術(shù)，顯微切除包括蛛網(wǎng)膜囊腫包膜切除和囊腫與基底池相溝通，依據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫是否伴有腦積水，分流術(shù)可分別選擇腦室腹腔分流或囊腫腹腔分流術(shù)，目前，顯微手術(shù)已經(jīng)發(fā)展到在內(nèi)窺鏡下手術(shù)的程度，并達(dá)到開顱顯微手術(shù)的效果。癥狀性IAC被確診后，都應(yīng)推薦外科手術(shù)治療[8-11]。兒童IAC手術(shù)越早，術(shù)后囊腫縮小越快，腦組織生長(zhǎng)發(fā)育越好。因兒童外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫常伴有額、顳葉發(fā)育不全，因此作者認(rèn)為對(duì)于兒童外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，囊腫直徑﹥3cm，不論有無(wú)臨床癥狀，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除囊壁，引流囊夜，解除囊腫對(duì)腦組織的壓迫，改善囊腫臨近腦組織的血供，促進(jìn)腦組織發(fā)育。囊壁切除﹢囊腔-腦池溝通術(shù)在切除囊腫壁的同時(shí)將囊夜引流至基底池，是目前治療兒童外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫一種有效的手術(shù)方法。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①盡可能多的切除外層囊壁，不強(qiáng)求切除內(nèi)層囊壁，避免損傷腦組織。②廣泛開放囊腫周圍腦池，建立囊腔與腦池的有效溝通，避免囊腫復(fù)發(fā)。③充分松解囊腫內(nèi)測(cè)大血管和周邊大血管上的蛛網(wǎng)膜，增加局部腦供血，促進(jìn)受壓腦組織發(fā)育。④保護(hù)好囊壁及囊腫周圍的重要血管。⑤反復(fù)沖洗術(shù)野，減少術(shù)后高熱。⑥嚴(yán)密縫合硬腦膜，必要時(shí)予以人工硬膜修補(bǔ)，亦可使用生物膠封閉，避免術(shù)后皮下積液。參考文獻(xiàn)

[1]Cagnoni G，F(xiàn)onda C，P ancani S，et al.Intracranial arachnoids cyst in pediatric age.Pediat Med Chir，1996，18：85-90.

[2]王任直，主譯.尤曼斯神經(jīng)外科學(xué)[M].第5版.第3卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2633-2636.

[3]Dei Anang K，Voth D.Cere arachnoids cyet：alesion of the Childs brain [J].Neurosurg Rev，1989，12：59-62.

[4]Galassi E，Piazza G，Gaist G，et al.Arachnoids cysts of the middle cranial fossa：aclinical and radiological study of 25casestreated surgically[J].Surg Neurol，1980，14：211-219.

[5]王血廉，高國(guó)棟，李永林，等.顱內(nèi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜囊腫的治療（附18例報(bào)告）[J].中國(guó)神經(jīng)精神經(jīng)雜志，1999，25（3）：173-174.

[6]Rengachary S，Watanabe T：Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnid cysts [J].J Neuropathol Exp Neurol，1981，40：616-663.

[7]Heier L，Zimmerman R，Amster J，et al.Magnetic resonance imaging of arachnoid cysts[J].Clin imaging，1989，13：281-291.

[8]吳承遠(yuǎn)，劉玉光，主編.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：744-746.

[9]Yang LS，Zhang X，F(xiàn)ei ZH，et al.A clinical study on surgical operation of intracranial arachnoid cyst in children[J].Chn J Pediatr Surg，2001，22：162-165.

[10]史學(xué)芳，張慶俊，張更思，等.小兒顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫32例[J].河北醫(yī)學(xué)雜志，2001，（17）：1-3.

[11]王忠誠(chéng).二十一世紀(jì)的神經(jīng)外科學(xué)-微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2001，（17）：1-3.