曲壽昭

【摘要】目的探討經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法回顧性分析我院自2005年2月——2013年4月采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30余例。結(jié)果骨折愈合時(shí)間8-20周，平均13.8周。1例開放骨折術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口感染，經(jīng)治療愈合。結(jié)論這一新技術(shù)強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，鎖定接骨板作為“內(nèi)支架”角穩(wěn)定性進(jìn)行骨折固定。此方法切口小，對于外觀影響相對小且便于護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；固定；脛骨；骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.130文章編號：1004-7484（2014）-04-1920-02脛骨遠(yuǎn)端骨折，由于解剖特征限制了髓內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，因此不能達(dá)到有效的固定。鋼板固定成為標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定方法之一。近年來，隨著骨生物學(xué)及生物力學(xué)的不斷發(fā)展和微創(chuàng)治療觀念的深入，骨折治療的內(nèi)固定原則發(fā)生了變化，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）就是其中的代表之一[1]。而加壓鎖定鋼板（LCP），其獨(dú)特的設(shè)計(jì)使鋼板螺釘之間形成成角穩(wěn)定、長鋼板、少螺釘?shù)墓潭夹g(shù)既能有效穩(wěn)定骨折，又能使骨折獲得彈性固定，刺激骨再生，利于骨愈合[2]。自2005年2月——2013年4月采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定方法治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30余例，取得滿意臨床效果。1資料與方法

1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡20-62歲，平均42.2歲，左側(cè)17例，右側(cè)13例。致傷原因：交通事故傷5例，高處墜落11例，扭傷14例，閉合骨折26例，按AO分型，A型16例，B例10例。開放骨折按Gustito分為Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，共4例。合并腓骨骨折18例。

1.2手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)X線檢查，對于B型及C型骨折同時(shí)行CT檢查。開放骨折急診手術(shù)，閉合骨折均皮牽引，待腫脹消退1周手術(shù)。采用硬膜外麻醉。伴腓骨骨折，先行切開復(fù)位鋼板固定恢復(fù)長度并以腓骨為支點(diǎn)來復(fù)位脛骨骨折。首先在內(nèi)踝處小弧形切口，注意保護(hù)大隱V，不切開骨膜，在C臂監(jiān)視下閉合牽引復(fù)位脛骨骨折（以螺旋骨折多見），用髕骨復(fù)位鉗通過皮膚刺入，夾住折端臨時(shí)固定。在內(nèi)踝切口處，沿皮下與骨膜處打開一皮下隧道，經(jīng)同一切口逆行插入脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板，用同型號鋼板作為體外標(biāo)志，以確定鋼板最尾端，作一2cm長小切口顯鋼板另一端，沿鎖定鋼板端的克氏針孔臨時(shí)固定鋼板于良好位置，上遠(yuǎn)近端鎖釘，一般骨折以遠(yuǎn)靠關(guān)節(jié)面處4枚鎖釘，近端3枚鎖定螺釘固定即可。對于有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用有限切開復(fù)位切開關(guān)節(jié)囊顯露關(guān)節(jié)面，直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)外骨折仍按上述方法處理。對開放性骨折常規(guī)清創(chuàng)，根據(jù)傷口位置設(shè)計(jì)切口，固定方法同上，一期閉合傷口，常規(guī)放置引流片。

1.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天預(yù)防感染，抬高患肢，麻醉過后足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后3天，扶雙拐下地不負(fù)重功能鍛煉，8周后部分負(fù)重，以后視X線片所示骨折愈合情況逐漸完全負(fù)重。2結(jié)果

27例均獲8-12月隨診，平均9月隨診，3例失訪。骨折愈合時(shí)間8-20周，平均13.8周。1例開放骨折術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口感染，經(jīng)治療愈合。其余病例均一期愈合。3討論

對于脛骨遠(yuǎn)端骨折既往采用切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定方法治療。由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋少，血供差，骨折后骨與軟組織損傷均較嚴(yán)重，采用傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)仍有不足之處。如往往為了獲得解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定而廣泛的剝離軟組織進(jìn)一步造成軟組織損傷加重和骨折端缺血，導(dǎo)致皮膚壞死感染。骨折延遲愈合或不愈合，關(guān)節(jié)僵硬等骨折病的發(fā)生。目前，對軟組織和骨折端血運(yùn)保護(hù)已經(jīng)成為廣大臨床骨科醫(yī)生的共識。微創(chuàng)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛開展，自20世紀(jì)90年代后期Krettek等提出微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)（MIPO）以來得到很好的應(yīng)用。這一新技術(shù)強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境，鎖定接骨板作為“內(nèi)支架”角穩(wěn)定性進(jìn)行骨折固定。此方法優(yōu)點(diǎn)在于：①充分保護(hù)骨折端軟組織及血運(yùn)。本方法僅做內(nèi)踝處小切口，打一皮下隧道置入鋼板，基本不顯露骨折端，自然不破壞折端血運(yùn)，有利于骨折愈合。②不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，達(dá)到骨折端的相對穩(wěn)定，符合“BO”固定原理。③骨折固定牢靠可早期無負(fù)重下功能鍛煉，預(yù)防骨折病發(fā)生。④易被患者接受。由于本方法切口小，對于外觀影響相對小且便于護(hù)理。參考文獻(xiàn)

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