韋勇

摘要：隨著科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在醫(yī)學(xué)上，臨床醫(yī)學(xué)也變得越來(lái)越重要。而作為生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制中重要環(huán)節(jié)之一的臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制也變得越來(lái)越重要，但是在實(shí)際的操作中該環(huán)節(jié)經(jīng)常會(huì)被人們忽視，人們對(duì)于其重視程度相對(duì)低，由此所導(dǎo)致的偏差而出現(xiàn)的后果及影響相對(duì)嚴(yán)重，有可能波及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。所以，由此看來(lái)，在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)工作時(shí)，必須將該環(huán)節(jié)重視起來(lái)，力求檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞：臨床生化檢驗(yàn)；質(zhì)量控制【中圖分類號(hào)】R446.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0225-01

1引言

新時(shí)期下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，出現(xiàn)了許多新儀器和新方法，這對(duì)于臨床的治療與恢復(fù)提供更好的方式，使患者接受到更好地治療手段。雖然在科技上獲得了革新，但是在眾多的臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目上，對(duì)于其管理和質(zhì)量上的要求更高，只有這樣才能確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤差的產(chǎn)生，是檢驗(yàn)結(jié)果更具可靠性。雖然如此，但是在實(shí)際的操作中，不可避免的因?yàn)槟承┈F(xiàn)實(shí)條件的限制，如，國(guó)內(nèi)某些科技沒(méi)有達(dá)到世界尖端水平，從而使得在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)還存在某些問(wèn)題而導(dǎo)致結(jié)果不夠嚴(yán)謹(jǐn)。面對(duì)這一問(wèn)題，檢驗(yàn)者應(yīng)該通過(guò)對(duì)所存在和具體的問(wèn)題進(jìn)行合理有效的分析，從而采取有效的措施提高檢驗(yàn)的質(zhì)量。

2生化檢驗(yàn)全面質(zhì)量控制的內(nèi)容

從整個(gè)過(guò)程來(lái)看，生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制分為三大步，即包括分析前、分析中、分析后三個(gè)質(zhì)量控制。在分析前，主要從下幾個(gè)方面進(jìn)行控制，第一，人員素質(zhì)的穩(wěn)定性；第二，對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境一定要時(shí)刻保持清潔、輕松、和諧，在實(shí)驗(yàn)儀器的質(zhì)量上必須有保證；第三，檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)方法和試劑的使用等要做到正確的處理；第四，對(duì)于標(biāo)本的采集、處理和儲(chǔ)存，要避免諸如溶血、污染或蒸發(fā)水分等現(xiàn)象而檢驗(yàn)結(jié)果受到影響；在進(jìn)行檢驗(yàn)分析中，要正確處理和應(yīng)用所采集標(biāo)本，確保室內(nèi)的質(zhì)控和結(jié)果分析有準(zhǔn)確性，對(duì)檢驗(yàn)清單上的自然項(xiàng)目、疾病診斷、標(biāo)本編號(hào)、送檢項(xiàng)目等必須準(zhǔn)確無(wú)誤和完整，有遺漏或者不足的地方及時(shí)進(jìn)行改正；在進(jìn)行一系列的生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的工作之后，還不能夠放松對(duì)于現(xiàn)有成果的要求，還要在有序準(zhǔn)確完成這些項(xiàng)目之后進(jìn)行再次審核，分析結(jié)果是否合乎規(guī)律。比如，在進(jìn)行。分析對(duì)照時(shí)，對(duì)此的檢驗(yàn)結(jié)果是否一致，是否又存在明顯差異的地方，所檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床提供的信息的是否一致，當(dāng)出現(xiàn)不一致的時(shí)候，是什么原因和情況所導(dǎo)致的，由此進(jìn)行改善。

3影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的原因

影響臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量的原因有很多，而主要的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：

3.1個(gè)人的生理原因，對(duì)于臨床生化檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，不同的患者的年齡、性別等，其相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果等都有可能產(chǎn)生不同。在年齡的差異上來(lái)看，如，由于新生兒缺乏葡萄糖轉(zhuǎn)移酶，所以無(wú)法將膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，從而導(dǎo)致某些指標(biāo)如血清膽紅素等比成人高。從性別上看，在月經(jīng)周期的女性其性激素存在不同也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的差異。同時(shí)對(duì)于那些在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)存在一定緊張等問(wèn)題的人也會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。

3.2檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量與試劑的使用方法等出現(xiàn)誤差原因，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的條件和器械等越來(lái)越發(fā)達(dá)，對(duì)于其管理也越來(lái)越復(fù)雜。在對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行使用時(shí)，必須按時(shí)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行有效管理，對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)和檢修，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)對(duì)生化試劑的臨床生化檢驗(yàn)方法確定后，要嚴(yán)格按照方法進(jìn)行操作，并且在進(jìn)行具體操作時(shí)把握好時(shí)間、環(huán)境等因素，盡量減少誤差。

3.3患者的飲食不規(guī)律出現(xiàn)問(wèn)題原因，在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)，飲食對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果有著至關(guān)重要的影響。比如，人體血液中的TG、GLU等化學(xué)成分由于患者的飲食而導(dǎo)致明顯升高，從而能更進(jìn)一層的影響結(jié)果。

3.4標(biāo)本采集工作未做好，在進(jìn)行相關(guān)生化檢驗(yàn)中，按照現(xiàn)實(shí)的要求來(lái)說(shuō)，要求患者要空腹進(jìn)行標(biāo)本采集，但是很多患者沒(méi)有按照嚴(yán)格的計(jì)劃和準(zhǔn)備工作來(lái)進(jìn)行采集，并且在患者沒(méi)有按照要求進(jìn)行采集標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)人員也沒(méi)有要求患者重新進(jìn)行，由此導(dǎo)致結(jié)果的偏差。

4進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制時(shí)注意事項(xiàng)

在進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)時(shí)，想要要充分提高檢測(cè)質(zhì)量，使檢驗(yàn)結(jié)果更具準(zhǔn)確性，那么必須嚴(yán)格按照一定的規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)工作。首先，質(zhì)量工作要從基礎(chǔ)抓起。比如，在平常的檢驗(yàn)當(dāng)中，要保證醫(yī)療器械、設(shè)備、儀器的質(zhì)量，選用那些值得信賴的和準(zhǔn)確度精確度高的儀器，從前期到中期到后期，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行各項(xiàng)工作，對(duì)于儀器時(shí)刻保持清潔，消毒等工作要到位，對(duì)儀器進(jìn)行有序保養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)，對(duì)儀器的靈敏度、精確度等做定期檢查，對(duì)于比較高端的精密的儀器做到專人養(yǎng)護(hù)和維修管理。同時(shí)還要重視檢驗(yàn)者對(duì)儀器的操作，提高管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。管理人員應(yīng)盡職盡責(zé)，對(duì)于各項(xiàng)工作要按照基本的程序進(jìn)行有序操作，對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從根本上抓好檢驗(yàn)質(zhì)量問(wèn)題。在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)的方法要具有可行性和可靠性。要個(gè)按照所制定的方法進(jìn)行實(shí)施檢驗(yàn)過(guò)程，不能隨意改變。在某些細(xì)節(jié)上，例如，對(duì)于新鮮蒸餾水的用量必須按照標(biāo)準(zhǔn)的刻度進(jìn)行，不能隨意倒用。

其次，將檢驗(yàn)的日常工作和質(zhì)量控制工作相結(jié)合。在日常工作中，應(yīng)時(shí)刻搞好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，堅(jiān)持每天并且將測(cè)定結(jié)果進(jìn)行記錄。若某些數(shù)據(jù)存在誤差或者遺漏等問(wèn)題，必須及時(shí)進(jìn)行修正。再者，要與臨床科室進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋相關(guān)質(zhì)量控制的結(jié)果，詢問(wèn)臨川醫(yī)師的意見(jiàn)和建議。還可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間的質(zhì)量控制的相互評(píng)判。通過(guò)室間的互評(píng)可以看出自己本實(shí)驗(yàn)室的不足之處，有這些不足之處進(jìn)行不斷地改正，從提高自身的工作質(zhì)量和水平，提高檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平。

最后，要注意對(duì)于控制物的使用問(wèn)題。使用不同的血清就會(huì)有不同的狀況，就要按照不同的情況進(jìn)行操作。例如，當(dāng)時(shí)用的是自制的冰凍血清的時(shí)候，要時(shí)刻注意血清的溫度，保持低溫保存，同時(shí)避免其蒸發(fā)；當(dāng)使用的是冰凍混合血清時(shí)，注意在使用時(shí)應(yīng)先將其溶解在進(jìn)行混勻使用；而在使用凍干血清時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定和說(shuō)明進(jìn)行操作，注意凍干血清的勻一性。

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