關(guān)貞軍

摘要：目的：探討糖尿病合并低血糖致急性腦梗死臨床治療。方法：本次選取30例糖尿病合并低血糖誘導(dǎo)急性腦梗死的患者作研究對(duì)象，均為我院2012年1月至2014年1月收治，就臨床治療資料行回顧分析。結(jié)果：患者神志在治療24h內(nèi)，均漸趨恢復(fù)，治療后2周與治療前神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分比較，顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并低血糖致急性腦梗死在明確診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療，可有效改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并低血糖；急性腦梗死；臨床治療【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0089-01

近年來，受飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、遺傳等多因素影響，糖尿病患者顯著增多，對(duì)公眾生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，若降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)，極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，引起肢體偏癱及一過性意識(shí)障礙，但致急性腦梗死相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不多，本次選取相關(guān)病例，就臨床治療展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料：本次選取研究對(duì)象30例，均與全國腦血管病會(huì)議（1995年）修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)CT、MRI等證實(shí)。男17例，女13例，年齡37-71歲，平均（57.3±11.9）歲，血糖在發(fā)病前，均<3.1mmol/L，均有程度不等的意識(shí)障礙，4例為深昏迷，5例為淺昏迷，6例為意識(shí)模糊，5例為譫妄狀態(tài)，10例嗜睡。合并血脂異常15例，高血壓14例。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書。

1．2方法：常規(guī)行活血化瘀、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗氧自由基、抗凝等對(duì)癥支持治療，并取50%葡萄糖50-100ml靜注，進(jìn)食在意識(shí)清醒后恢復(fù)，不具備進(jìn)食條件者，可鼻飼，并取10%葡萄糖靜注，血糖在24-72h內(nèi)每隔2小時(shí)監(jiān)測1次，并個(gè)體化醫(yī)護(hù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者神志在治療24h內(nèi)，均漸趨恢復(fù)，治療后2周與治療前神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分比較，顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1治療前后NIHSS評(píng)分比較 （x±s，分）時(shí)間 n NIHSS評(píng)分治療前 30 5.48±3.06治療后2周 30 2.79±1.37*注：*P<0.05。

3討論

分析糖尿病合并低血糖致急性腦梗死發(fā)病機(jī)制，因長期高血糖，糖尿病患者出現(xiàn)廣泛毛細(xì)血管、大血管、微小血管、小血管管壁增厚，脂質(zhì)沉著，內(nèi)膜玻璃樣變，動(dòng)脈粥樣硬化形成，誘導(dǎo)血管彈性減退，管腔變窄，故動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病中，糖尿病為重要危險(xiǎn)因素，患者受胰島素分泌異常、遺傳、微血管病變、高血脂、血液成分異常、高血壓等因素影響，使相較無糖尿病者，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率顯著上升，且有較高腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。因神經(jīng)細(xì)胞缺乏糖原儲(chǔ)備，由血糖供給所需能量，葡萄糖在低血糖時(shí)得不到補(bǔ)充，肝糖原耗盡時(shí)，有低血糖神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而誘導(dǎo)急性腦梗死[1]。

在應(yīng)用常規(guī)方案治療的同時(shí)，對(duì)血糖、電解質(zhì)、尿糖變化定時(shí)檢測，依據(jù)檢測結(jié)果，對(duì)用藥及飲食進(jìn)行調(diào)整。密切監(jiān)測生命體征，對(duì)患者神志、瞳孔變化密切觀察，記錄24h出入量，及時(shí)處理異常。飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，隨體質(zhì)量增減，每日攝入熱量也有所變動(dòng)，并與胰島素及降糖藥物配合應(yīng)用，使血糖在正常水平控制，有腎功能損害伴發(fā)者，需對(duì)鈉的攝入進(jìn)行限制。重視基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)肺部感染進(jìn)行預(yù)防，病房溫濕度適宜，空氣流通，保持安靜。每日行2-3次口腔護(hù)理，每2h進(jìn)行一次翻身排背，在對(duì)受壓部位是行按摩，衣褲以寬松為主，床單位保持整潔，并就患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法進(jìn)行指導(dǎo)，每日2次，每次15-20min，加強(qiáng)心理干預(yù)，搶救患者成功后，因心理不良反應(yīng)及疾病本身影禹，患者易有焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)依從較低[2]。護(hù)理人員需重視溝通，就和諧的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立，營造溫馨治療環(huán)境，個(gè)體化疏導(dǎo)和心理安慰，就腦梗死、糖尿病的治療、恢復(fù)過程進(jìn)行講解，使患者心理壓力得以減輕，最大程度的發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)醫(yī)護(hù)計(jì)劃遵守，就戰(zhàn)勝疾病的信心進(jìn)行樹立。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，使藥物的應(yīng)用方法、不良反應(yīng)患者可掌握，知曉胰島素注射方法及部位，并可應(yīng)用低血糖反應(yīng)。

強(qiáng)調(diào)適量體育鍛煉的重視性，避免情緒激動(dòng)和過度疲勞，適當(dāng)運(yùn)勸可使胰島素敏感性增加，需以有氧運(yùn)動(dòng)為主，就有節(jié)奏、全身性、適量的鍛煉項(xiàng)目進(jìn)行選擇，如果散步、慢跑、打太極等，但血糖控制不穩(wěn)，有心血管并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，體育鍛煉不宜進(jìn)行，晨起運(yùn)動(dòng)盡量避免，以餐后1h運(yùn)動(dòng)為佳，將時(shí)間控制在30min內(nèi)。病發(fā)糖尿病的患者，血糖長期居較高水平，易誘導(dǎo)動(dòng)脈廣泛粥樣硬化，降低血管彈性，故動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病中，糖尿病為重要因素，受遺傳胰島素分泌異常、高血壓、高血脂等因素影響，有較高腦梗死發(fā)生率。有研究顯示，取胰島素強(qiáng)化治療，將血糖于6.1-8.0mmol/L范圍控制，與保持在4.4-6.1mmol/l正常范圍有相同的效果，且可使低血糖率顯著降低，故適當(dāng)控制血糖，為臨床工作的重點(diǎn)，特別是中老年人，血糖良好控制，可使急性腦梗死率明顯降低。

綜上，糖尿病合并低血糖致急性腦梗死在明確診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療，可有效改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]宗俊峰，于挺敏.奧扎格雷鈉聯(lián)合阿委酸鈉治療急性腦梗塞療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，34（4）：683-686.

[2]陳家紅，李艷榮.糖尿病合并低血糖癥致急性腦梗死