巨蘭

摘要：目的：探討三尖瓣關閉不全的超聲診斷表現(xiàn)及臨床價值。方法：對30例三尖瓣關閉不全的彩色多普勒血流顯像表現(xiàn)、頻譜多普勒、二維超聲及M型超聲的超聲診斷要點進行分析。結果：多普勒超聲技術診斷三尖瓣關閉不全的敏感性為87％～100％，特異性為88％～100％。三尖瓣關閉不全重度12例，中度16例，輕度2例。結論：多普勒超聲心動圖已成為定性診斷三尖瓣返流的最準確的技術。聲學造影與x線右室造影，檢出率大幅度提高，但均不如多普勒簡便。

關鍵詞：三尖瓣關閉不全；彩色多普勒血流顯像；頻譜多普勒;二維超聲及M型超聲【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0211-01

三尖瓣關閉不全發(fā)病率低，功能性多見，常由于右心室擴大，繼發(fā)三尖.瓣環(huán)擴張，引起關閉不全。風濕性三尖瓣關閉不全多合并狹窄，反流一般較輕。嚴重的三尖瓣狹窄并發(fā)肺動脈高壓時，常存在功能性三尖瓣關閉不全。以彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒作為確定診斷的方法，二維超聲及M型超聲只能用于輔助診斷。選取2012年1月～2013年10月收治的三尖瓣關閉不全患者30例超聲診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的三尖瓣關閉不全患者30例，其中男13例，女17例；年齡2歲～76歲，平均42±15歲。風濕性心臟病伴三尖瓣關閉不全 26例，先天性心臟病伴三尖瓣關閉不全 9例，感染性心內(nèi)膜炎伴三尖瓣關閉不全 4例，瓣膜退行性變伴三尖瓣關閉不全1例。

1.2方法：三尖瓣關閉不全時主要觀察四腔觀、右室流入道長軸觀及下腔靜脈長軸觀，觀察房室大小及上下腔靜脈的寬度，三尖瓣有無畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無擴張等。利用彩色多普勒顯示三尖瓣返流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標測返流信號的范圍。連續(xù)波多普勒測量三尖瓣最大返流速度。

2超聲表現(xiàn)

2.1彩色多普勒血流顯像：顯示從三尖瓣口向右心房的反流血流信號，血流速度快，呈五彩鑲嵌，反流方向可垂直也可斜向房間隔，顯示反流血流信號是確定診斷的依據(jù)。

2.2頻譜多普勒：在右心房內(nèi)檢測及收縮期負向的高速反流血流信號，峰值速度可大于 2m／s，達3~4m／s的高速也常見。頻譜呈單峰型，與二尖瓣反流的頻譜相似。三尖瓣口舒張期血流速度也增快，受右心房反流血流的影響，下腔靜脈甚至肝靜脈的血流速度也增快。反流量大時，也能用彩色多普勒血流顯像顯示肝靜脈、下腔靜脈內(nèi)從右心房反流而來的血流信號。頻譜多普勒檢測及右心房內(nèi)有反流血流，也是確診三尖瓣反流的依據(jù)。

2.3二維超聲及M型超聲：可觀察三尖瓣膜的病理改變。病變一般都較輕，合并三尖瓣狹窄時病變略重。三尖瓣在關閉時不能合攏有較重要的意義。由于右心擴大，三尖瓣的3個瓣膜較易同時顯示，從右心室的短軸圖像上能觀察到3個瓣膜的開放、關閉，關閉時3個瓣膜不能合攏，瓣膜間有空隙，但也須注意避免由于超聲束投射方向不正確造成的假性不能合攏。右心房、右心室擴大，三尖瓣環(huán)擴大[1]。

2.4三尖瓣反流的定量診斷：彩色多普勒血流顯像測量反流血流信號的面積，面積大，反流嚴重，但無絕對值可供定量判斷。反流血流信號的面積與右心房面積比值，也可估計反流程度。頻譜多普勒測右心室收縮壓(RVSP)，右心室收縮壓越高，反流量越大。

2.5結果：多普勒超聲技術診斷三尖瓣關閉不全的敏感性為87％～100％，特異性為88％～100％。三尖瓣關閉不全重度12例，中度16例，輕度2例。

3討論

三尖瓣關閉不全合并肺動脈高壓時，才出現(xiàn)心排血量減少和體循環(huán)瘀血的癥狀，如疲乏、腹水、水腫等右心衰竭癥狀。其體征有胸骨右下緣或劍下區(qū)聞及全收縮期的高調(diào)吹風性雜音，雜音隨吸氣增強。頸靜脈擴張伴明顯的收縮期波動，吸氣時增強。多普勒超聲心動圖已成為定性診斷三尖瓣返流的最準確的技術。聲學造影與x線右室造影，檢出率大幅度提高，但均不如多普勒簡便。三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風濕性心臟病可見三尖瓣增厚、反射增強，活動受限，關閉時可有裂隙。Ebstein畸形時，隔葉與后葉遠離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機能右室。因三尖瓣關閉時不能合攏，右房容積擴大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小[2]。三尖瓣脫垂時，三尖瓣在收縮期向左房膨出。超過二尖瓣附著點連線之上。繼發(fā)性三尖瓣關閉不全，三尖瓣環(huán)擴大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動略增大。三尖瓣關閉不全時，因血液返流至下腔靜脈，下腔靜脈因而增寬超過20mm，并可見收縮期擴張現(xiàn)象。三尖瓣返流量的測定，目前半定量分級方法較多[3]。由于缺乏可靠的對照標準尚無準確的定量方法。

應用四腔心切面、右室流入道切面和心底短軸切面，觀察三尖瓣葉形態(tài)與收縮期的關閉情況，測量右房、室大小及下腔靜脈的寬度。.在心尖四腔心切面應用多普勒超聲心動圖觀察三尖瓣血流情況，注意反流束的形態(tài)和反流范圍。由于三尖瓣關閉不全間隙多細小，二維超聲往往不能確診，彩色多普勒及頻譜多普勒為診斷三尖瓣關閉不全的首選方法。在部分正常人中，彩色多普勒血流顯像能夠發(fā)現(xiàn)輕度三尖瓣返流，范圍小，局限于三尖瓣口右房側(cè)，長度小于1cm；起于收縮早期，持續(xù)時間短；色彩多為藍色。二維超聲心動圖見右房大小正常，瓣膜形態(tài)和活動未見異常。檢查中應注意與病理性三尖瓣關閉不全相鑒別。

參考文獻

[1]陸曉燕，李衛(wèi)萍，熊文峰，蔣棟，王輝.膜周部室間隔缺損合并三尖瓣關閉不全的超聲診斷分析和封者術效果觀察[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24，101-102.

[2]李衛(wèi)萍，趙寶珍，秦永文，等.彩色多普勒超聲心動圖在膜周部室間隔缺損介入治療中的應用，中華醫(yī)淀粉超聲雜志（電子版），2005，2（4），216-218.

[3]王雪;張梅;張運;李曉楠;張鵬飛;;實時三維超聲對心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收縮功能的分析[J];中華超聲影像學雜志;2006,05.