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食管狹窄的內(nèi)鏡擴(kuò)張治療的護(hù)理

2014-05-30 00:09:29于書畫
家庭心理醫(yī)生 2014年4期
關(guān)鍵詞:擴(kuò)張器術(shù)者導(dǎo)絲

于書畫

摘要:目的:探討內(nèi)鏡下食管狹窄擴(kuò)張治療術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。方法:總結(jié)消化內(nèi)鏡治療食管狹窄患者擴(kuò)張治療護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果:所有患者治療效果滿意,擴(kuò)張成功率達(dá)94%以上,積極護(hù)理配合工作,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)使手術(shù)變得簡(jiǎn)單,易為患者所接受。內(nèi)鏡下的食管擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)完全取代了傳統(tǒng)的硬性探子擴(kuò)張術(shù)。

關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡;食管狹窄擴(kuò)張術(shù);護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0135-01

食管狹窄應(yīng)用食管擴(kuò)張術(shù)治療各種原因引起食管狹窄并不是新方法,但傳統(tǒng)的探子擴(kuò)張法常需要麻醉,患者痛苦大,并發(fā)癥多;內(nèi)鏡下治療有安全、有效、方法簡(jiǎn)單、痛苦少等優(yōu)點(diǎn),內(nèi)鏡下的食管擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)完全取代了傳統(tǒng)的硬性探子擴(kuò)張術(shù)[1]。選取2012年10月~2013年12月收治的43例食管狹窄患者內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療滿意,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的43例食管狹窄患者,其中男25例,女18例;年齡43~82歲,平均65歲。其中食管癌術(shù)后吻合口狹窄24例,食管癌放療后食管狹窄7例,賁門癌術(shù)后食管狹窄3例,胃癌術(shù)后食管狹窄9例。狹窄部位直徑2.0~7.0mm,狹窄長(zhǎng)度4~26mm,病程7天~3個(gè)月,均以進(jìn)食困難為主訴。

1.2操作步驟:術(shù)前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影,重度狹窄者行復(fù)方泛影葡胺食管造影,以便術(shù)者了解病情。必要時(shí)做活檢病理檢查。術(shù)前2~3天進(jìn)流質(zhì)飲食,擴(kuò)張前一天晚餐后停止進(jìn)任何飲食,食管內(nèi)有食物殘留者應(yīng)用粗徑導(dǎo)管沖洗,保證手術(shù)日食管無食物殘留。探條式擴(kuò)張器使用前需再次清潔,每條均用75%乙醇溶液擦洗一遍,中央的管道亦用75%乙醇溶液反復(fù)沖洗,洗凈后置于消毒的治療單上備用。Savary擴(kuò)張的患者必要時(shí)需安排在X線機(jī)的檢查臺(tái)上,利用X線機(jī)對(duì)引導(dǎo)鋼絲進(jìn)行定位。當(dāng)擴(kuò)張器經(jīng)過時(shí),護(hù)士應(yīng)在插入導(dǎo)絲時(shí)保持導(dǎo)絲的末端拉緊,不允許導(dǎo)絲向前或向后滑動(dòng),并注意導(dǎo)絲的標(biāo)記。擴(kuò)張時(shí),患者出現(xiàn)痛感,說明擴(kuò)張有效。更換探條時(shí)注意均勻向外抽,但要時(shí)時(shí)向前送導(dǎo)絲,不要讓導(dǎo)絲隨探條或球囊一同退出。因擴(kuò)張會(huì)使狹窄的黏膜撕裂,引起少量出血,患者可出現(xiàn)不同程度的胸痛。故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、面色、生命體征等情況以及患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)及生命體征出現(xiàn)異?;蚧颊邔?duì)疼痛難忍,置入的探條擴(kuò)張器遇到阻力時(shí),應(yīng)立即停止擴(kuò)張,不可強(qiáng)行通過,以免因擴(kuò)張過度致使狹窄口黏膜撕裂過深而導(dǎo)致出血或穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張前,必須檢查球囊壓力、注氣量并記錄,便于術(shù)中對(duì)照;如發(fā)現(xiàn)球囊有漏氣,應(yīng)棄之不用。在使用探條擴(kuò)張時(shí),應(yīng)由細(xì)到粗逐條擴(kuò)張。進(jìn)導(dǎo)絲時(shí),護(hù)士應(yīng)與術(shù)者密切配合,退鏡和送導(dǎo)絲速度要一致,以使導(dǎo)絲在胃腔內(nèi)不打彎,直到內(nèi)鏡完全退出。術(shù)后禁食6~8小時(shí),同時(shí)補(bǔ)液治療。支架置入后,這部分食管喪失蠕動(dòng)功能,應(yīng)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)飲食宣教,耐心指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食。

2護(hù)理

2.1護(hù)理配合:(1)準(zhǔn)備: 根據(jù)狹窄程度選擇合適的內(nèi)鏡。物品:擴(kuò)張器、支架、引導(dǎo)鋼絲、氣囊擴(kuò)張專用壓力槍、測(cè)壓表、注射器、水溶性潤(rùn)滑劑。患者留置套管針,術(shù)前用藥。(2)操作步驟:操作者洗手,戴口罩、手套等?;颊呷∽髠?cè)臥位。在使用探條擴(kuò)張時(shí),進(jìn)導(dǎo)絲時(shí)護(hù)士應(yīng)與術(shù)者密切配合,退鏡和送導(dǎo)絲速度要一致,以使導(dǎo)絲在胃腔內(nèi)不打彎,術(shù)者固定導(dǎo)絲,直到內(nèi)鏡完全退出。探條標(biāo)記必須越過狹窄段。進(jìn)探條時(shí)要拉緊導(dǎo)絲。一般遵循由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張?jiān)瓌t。用OTW擴(kuò)張時(shí),球囊外涂以潤(rùn)滑油,抽空球囊內(nèi)空氣,鎖住三通接頭通氣囊通路,在透視下可見球囊兩端的標(biāo)志。當(dāng)?shù)谝粋€(gè)標(biāo)志通過橫膈平面以下約2cm時(shí),接帶壓力計(jì)的注射器向球囊中注氣或注水。遞于術(shù)者。如球囊中部成腰形,說明球囊位置正確。一般氣囊壓力達(dá)到40kPa,充氣1分鐘,放氣;再注氣、放氣,反復(fù)2~3次。并觀察患者反應(yīng)。用TTS導(dǎo)管球囊擴(kuò)張時(shí),球囊外涂以潤(rùn)滑油,抽空球囊內(nèi)空氣,遞于術(shù)者,經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入。TTS球囊導(dǎo)管需越過病變部位,按照術(shù)前已測(cè)定好球囊注氣量,用帶壓力計(jì)的注射器向球囊中注氣,充氣2分鐘、放氣[2]。再充氣、放氣,反復(fù)多次后,抽空球囊中的空氣,將球囊從活檢孔道中退出。支架置入,進(jìn)入口腔時(shí),將患者下頜稍向上抬,就勢(shì)將置入器送入食管內(nèi)。X線透視下使支架中點(diǎn)基本與病變中點(diǎn)吻合。護(hù)士撕開保險(xiǎn)帽,緩緩?fù)顺鲋萌肫鞯耐馓坠?,支架釋放。待支架完全張開后,將置入器連同導(dǎo)絲一起退出。支架位置不良時(shí),可用支架復(fù)位器進(jìn)行調(diào)整。患者臥床休息,術(shù)后2小時(shí)可給予溫?zé)崛魇持饾u過渡到半流食。避免過早進(jìn)固體食物,防止食物堵塞食管。注意患者主訴,觀察有無出血、穿孔、胸痛等并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)囑給予止血、消炎、修復(fù)食管黏膜等對(duì)癥治療。

2.2術(shù)后護(hù)理:同胃鏡檢查的術(shù)后護(hù)理,治療后應(yīng)短時(shí)間留院觀察,注意有無胸痛、氣急、咳嗽、發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)。術(shù)后6 h如無不適方可離院。狹窄部的黏膜輕微撕裂而有少量滲血,不需要處理。若出血明顯,予局部噴灑止血藥物即可。擴(kuò)張術(shù)多造成食管撕裂,創(chuàng)傷的修復(fù)可能造成食管再狹窄,作為創(chuàng)傷處理和預(yù)防再狹窄可以使用一些藥物進(jìn)行治療,包括質(zhì)子泵抑制藥、胃黏膜保護(hù)藥和胃腸促動(dòng)力藥等。食管穿孔可以出現(xiàn)劇烈的胸痛、皮下和(或)縱隔氣腫等。對(duì)于食管小穿孔,可以內(nèi)鏡下修補(bǔ)或通過禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)和抗感染等保守治療[3]。對(duì)于較大的穿孔則應(yīng)進(jìn)行外科修補(bǔ)治療。狹窄擴(kuò)張后少量的出血較多見,但是大量出血?jiǎng)t比較少見。對(duì)于表面少量滲血者多可以自行止血,不需要進(jìn)行處理。有活動(dòng)性出血者可以通過內(nèi)鏡下進(jìn)行微波、熱探頭等治療。局部噴血多是因?yàn)閿U(kuò)張?jiān)斐裳芷屏?,這種情況多可通過內(nèi)鏡下用止血夾止血。

參考文獻(xiàn)

[1]王 萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護(hù)理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:139.

[2]蔡文智,智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:274.

[3]馬肖梅,馬穎才.內(nèi)鏡直視下氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的護(hù)理體會(huì).

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