張效霽

摘要：目的：探討性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)的藥物的選用及防治。方法：對(duì)36例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者的藥物選取進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療有效34例，有效率94.44%，產(chǎn)生心臟副作用4例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，心電圖QRS綜合波增寬2例。結(jié)論：陣發(fā)性室速為嚴(yán)重的心律失常，需在短時(shí)間內(nèi)予以控制，否則可誘致休克、心力衰竭或室顫，造成嚴(yán)重后果。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速；藥物治療；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0095-01

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)心肌梗死者多見(jiàn)，亦見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、右心室發(fā)育不全，或見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁等藥物中毒，以及嚴(yán)重的低鉀血癥、低鎂血癥等[1]。陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，藥物均無(wú)效時(shí)應(yīng)立即用直流電電復(fù)律。有心室顫動(dòng)時(shí)，立即用非同步電擊除顫，同時(shí)即刻復(fù)蘇搶救。對(duì)2012年8月～2013年12月收治的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者36例臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收到的36例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者，其中男16例，女20例，年齡22～64歲，平均46歲。首次發(fā)作者12例，其余均反復(fù)發(fā)作；冠心病5例，高血壓病10例，預(yù)激綜合征6例，風(fēng)濕性心臟病2例，不明原因13例。

1.2方法：利多卡因首先50～100mg加入25％葡萄糖液20ml中靜脈注射，后1~4mg/min靜脈滴注維持；普魯卡因胺 0.5～1g加入5％葡萄糖液250ml中以25～50mg/ min靜脈滴注，如無(wú)效，1h后可再重復(fù)，總量不超過(guò) 2g/d；普羅帕硐0.5～1mg/kg，加入25％葡萄糖液中于3～5min內(nèi)靜脈注射，繼以1~2mg/min靜脈滴注，有效后可改為口服；丙吡胺2mg/kg加入25％葡萄糖液中5～10min靜脈注射，或胺碘硐5～10mg/ kg加入25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射。短陣反復(fù)發(fā)作，每陣有3～6個(gè)室早組成，其中間以少數(shù)竇性心動(dòng)。病因尚不明確。治療可試用抗室性心律失常藥，但療效通常較差。常由洋地黃中毒引起，心室率140～180次／分，常有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，病情重，預(yù)后差。治療應(yīng)針對(duì)基本疾病，積極治療洋地黃中毒(包括地高辛特異抗體治療)。不宜用奎尼丁、普魯卡因胺等藥物治療，并禁忌電擊。

2結(jié)果

經(jīng)治療有效34例，有效率94.44%，產(chǎn)生心臟副作用4例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例，心電圖QRS綜合波增寬2例。

3討論

室性心動(dòng)過(guò)速絕大多數(shù)發(fā)生于有嚴(yán)重心肌損害的病例，尤以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)心肌梗死者多見(jiàn)，亦見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂、右心室發(fā)育不全，或見(jiàn)于洋地黃、奎尼丁等藥物中毒，以及嚴(yán)重的低鉀血癥、低鎂血癥等。大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病(占90％～95％)，如缺血性心臟病、心力衰竭、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等；或由于缺氧、電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鎂)；并可由藥物過(guò)量如洋地黃、抗心律失常藥、交感胺類及三環(huán)類抗抑郁藥等引起；此外，心臟插管術(shù)、心血管造影術(shù)、心臟手術(shù)過(guò)程中亦可出現(xiàn)短陣室速[2]。極少數(shù)室速可為良性、特發(fā)性或家族性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征患者。

少數(shù)病例可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病。室速的發(fā)病機(jī)制涉及折返激動(dòng)、自律性異常和觸發(fā)活動(dòng)3個(gè)方面，其中以折返激動(dòng)為大多數(shù)室速的發(fā)生機(jī)制。室速種類較多，需要鑒別和描述的是持續(xù)性單形性室速。室速的心電圖特征包括一系列快速、寬大畸形的QRS波(QRS>0．128)，R-R間期基本規(guī)則，頻率>100次／min。室率大于房率，P與QRS無(wú)關(guān)或埋于寬大畸形的QRS-T中，無(wú)法分辨。心室?jiàn)Z獲：在室速過(guò)程中，出現(xiàn)室上性QRS波，其前有P波且P-R間期≥0．12s或室性融合波，QRS波形介于室上性與室性之間。對(duì)持續(xù)性陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速(持續(xù)30s以上)，尤其發(fā)生于器質(zhì)性心臟病(冠心病、心肌病等)者，可能引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙或發(fā)展為心室顫動(dòng)，應(yīng)予緊急治療，可作同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)，也可先試靜脈注射胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮、普魯卡因胺等。有明顯低血壓或休克者可用多巴胺升壓。為預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)可選口服美西律、普羅帕酮、奎尼丁、胺碘酮、莫雷西嗪等Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ，Ⅲ類藥物。以Ⅲ類藥較好。

起源于右心室的室性心動(dòng)過(guò)速，心電圖呈左束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸右偏，可因運(yùn)動(dòng)或滴注異丙腎上腺素而誘發(fā)。用維拉帕米治療有效。射頻消融可取得良好的療效。心電圖多呈右束支傳導(dǎo)阻滯合并電軸左偏，偶可合并電軸右偏(前者起源于左后分支，后者起源于左前支)，用維拉帕米治療有效。射頻消融可取得良好的效果。心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，立即行體外心臟按摩并迅速用電復(fù)律治療[3]。藥物復(fù)律可用利多卡因、普魯卡因胺，芐溴胺等心內(nèi)注射。對(duì)反復(fù)發(fā)作者盡早使用埋藏式復(fù)律除顫器，其治療及預(yù)防效果良好。房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性停搏等緩慢的心律失常，可選用阿托品、異丙腎上腺素、沙丁胺醇、腎上腺皮質(zhì)激素等。病因治療亦重要。藥物治療無(wú)效而癥狀顯著者，宜盡早安置入工心臟起搏器治療，效果良好。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，廖履坦，楊秉輝.實(shí)用內(nèi)科學(xué),第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1370.

[2]胡大一，黃峻.實(shí)用臨床心血管病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：746.

[3]史平，黨連生，陳寧. 普羅帕酮治療預(yù)激綜合征并室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察 .