李萍

【摘要】目的分析總結(jié)機(jī)械性眼瞼裂傷的手術(shù)治療方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。方法回顧性分析入住我院眼科的120例機(jī)械性眼瞼裂傷的手術(shù)患者，根據(jù)患者不同眼瞼外傷情況采取針對(duì)性的手術(shù)措施。結(jié)果眼瞼裂傷一期愈合120例，修復(fù)良好，基本恢復(fù)眼瞼正常的解剖形態(tài)，術(shù)后并發(fā)瞼緣畸形8例，切跡畸形5例，瘢痕性瞼外翻6例，溢淚8例，共27例。其中24例接受二期手術(shù)治療，隨訪1年均達(dá)到滿意效果。結(jié)論根據(jù)機(jī)械性眼瞼裂傷損傷情況的不同采取合適的手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行1期修復(fù)，可取得較為良好的修復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械性；眼瞼裂傷；手術(shù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.051文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1851-02Surgical

t眼外傷患者常常合并眼瞼裂傷，嚴(yán)重的眼瞼裂傷處理不當(dāng)可造成眼外觀畸形、功能障礙等，機(jī)械性損傷是眼瞼裂傷的重要致傷因素，占有較高的比率。近年來(lái)眼瞼裂傷的手術(shù)治療成為眼科研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究證實(shí)了針對(duì)不同眼外傷患者采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本文對(duì)收治我院眼科的120例機(jī)械性眼瞼裂傷患者進(jìn)行了手術(shù)治療分析，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料和方法

1.1一般資料選取2012年3月——2013年11月入住我院眼科機(jī)械性眼瞼裂傷患者，共120例，其中男性78例，女性42例，年齡15-68歲，平均年齡（36.78±4.56）歲。120例患者均伴有不同程度及類型的眼瞼裂傷，其中單眼損傷者96例，雙眼均有損傷者24例；單純上瞼或下瞼裂傷的共78例，伴有復(fù)合傷的眼瞼裂傷42例。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為機(jī)械性損傷所致，例如銳器傷、車禍傷、摔傷、拳打傷等；②患者受傷后6小時(shí)內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷后入院超過(guò)6小時(shí)的患者；②合并嚴(yán)重多臟器功能不全；③統(tǒng)計(jì)資料或數(shù)據(jù)缺失的患者。

1.3方法首先合并眼球破裂或其它危及生命的臟器損傷必須先處理，患者病情穩(wěn)定后，在全麻或局麻情況下進(jìn)行。

1.3.1單純性上下眼瞼裂傷表淺無(wú)張力者予以皮內(nèi)連續(xù)縫合，傷口深張力較大者予以皮下組織分層間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3.2瞼緣或瞼板縱形全層裂傷通過(guò)瞼板做垂直褥式縫合，當(dāng)縱形裂口較長(zhǎng)時(shí)行z瓣成形術(shù)減輕縱向瘢痕的牽拉以緩解壓力。瞼緣深部可給予內(nèi)“8字”固定縫合，對(duì)縱形眼瞼傷口未傷及瞼板者先分層次縫合眼輪匝肌斷端，再縫合皮膚

1.3.3伴有內(nèi)外眥韌帶損傷的患者以恢復(fù)內(nèi)外眥韌帶的形態(tài)和位置為主要目的，內(nèi)外眥韌帶斷裂移位者分別將內(nèi)外眥斷端縫合于淚前嵴骨膜和外側(cè)眶緣骨膜適當(dāng)位置。內(nèi)眥部損傷患者常伴有淚小管的斷裂，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找淚小管的斷端，在顯微鏡下行淚小管斷端吻合術(shù)，并在淚小管內(nèi)放置支撐管再行眼瞼傷口縫合。

1.3.4伴有提上瞼肌斷裂借助顯微鏡尋找斷端，予以可吸收線對(duì)合縫合。

1.3.5伴有眼瞼皮膚組織缺損的裂傷面積小的淺層缺損，在缺損區(qū)周圍淺行分離創(chuàng)口附近組織拉攏縫合，對(duì)于組織缺損較大時(shí)根據(jù)缺損位置、形態(tài)運(yùn)用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)創(chuàng)面。

1.3.6術(shù)后處理所有患者術(shù)后全身或局部應(yīng)用抗生素，破傷風(fēng)抗毒素肌注。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1愈合情況眼瞼裂傷一期愈合120例，修復(fù)良好，基本恢復(fù)眼瞼正常的解剖形態(tài)

2.2術(shù)后并發(fā)癥瞼緣畸形8例，切跡畸形5例，瘢痕性瞼外翻6例，溢淚8例，共27例。其中24例接受二期手術(shù)治療，隨訪1年均達(dá)到滿意效果。3討論

眼瞼是眼球的主要保護(hù)屏障，同時(shí)具有美觀的功能，眼瞼裂傷是眼外科常見的急癥之一，隨著人們生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)眼瞼裂傷的修復(fù)術(shù)要求也越來(lái)越高，在眼瞼裂傷手術(shù)修復(fù)過(guò)程中應(yīng)盡量做到減少并發(fā)癥的發(fā)生并盡量減少術(shù)后疤痕達(dá)到美觀的效果。本文研究探討了120例機(jī)械性眼瞼裂傷患者手術(shù)修復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)予以不同的針對(duì)性手術(shù)治療取得了較好的修復(fù)效果。

根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同情況均需做到盡量保留或恢復(fù)原組織的位置和功能，同時(shí)注意避免瞼緣創(chuàng)口愈合不齊、眼瞼內(nèi)外翻所致的溢淚、暴露性角結(jié)膜炎等其它并發(fā)癥或后遺癥。通過(guò)對(duì)本文分析將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：本組病例出現(xiàn)瞼外翻6例，考慮主要為內(nèi)眥韌帶縫合不佳，對(duì)眼瞼全層裂傷的患者首先必須進(jìn)行嚴(yán)格的清創(chuàng)防止深部污染物影響愈合，其次修復(fù)時(shí)一定要注意良好的對(duì)合，本組實(shí)納入患者有共13例瞼緣裂開和切跡畸形的患者主要考慮對(duì)合不準(zhǔn)確所致。并發(fā)溢淚患者共8例主要考慮淚小管斷裂漏診、淚小管斷端吻合不良伴瘢痕形成淚道阻塞等眼瞼裂傷常伴有淚小管斷裂，由于淚小管直徑小，容易漏診，但斷裂的淚小管如不及時(shí)吻合，可導(dǎo)致長(zhǎng)期溢淚。本實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)在淚小管斷裂吻合術(shù)，尋找斷端是手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)時(shí)間也越早越好。相關(guān)報(bào)道指出與施行手術(shù)較晚的患者相比，行淚小管斷端吻合術(shù)在24h內(nèi)施行手術(shù)者，手術(shù)成功率較高，預(yù)后也較好[2]。對(duì)眼瞼皮膚缺損處理時(shí)，需密切結(jié)合考慮上下眼瞼的形態(tài)和功能的差異，在修復(fù)皮瓣供皮區(qū)的選擇上也有一定區(qū)別，例如對(duì)上瞼缺損一般選擇顳部皮瓣，下瞼缺損一般選擇顴部皮瓣[3]。

通過(guò)本文對(duì)機(jī)械性眼瞼損傷的臨床分析發(fā)現(xiàn)，針對(duì)機(jī)械性眼瞼裂傷損傷情況的不同采取合適的手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確的急性1期修復(fù)，可取的較為良好的修復(fù)效果。參考文獻(xiàn)

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