洪環(huán)得　劉建成　張貴興

【摘要】目的探討強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中螺旋CT與X射線的臨床價(jià)值。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇2012年6月至2013年5月之間在我院就診的30例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均同時(shí)接受螺旋CT和X射線檢查，對(duì)比兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果兩種檢查方法對(duì)于0、I和II級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變臨床檢出率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而對(duì)于III級(jí)和IV級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床檢出率對(duì)比則無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可知，與X射線相比，螺旋CT對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)病變；螺旋CT；X射線

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.041文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1843-02強(qiáng)直性脊柱炎屬于陰性血清脊柱關(guān)節(jié)病變的一種，該疾病的發(fā)生會(huì)累及患者脊柱骨突關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)，進(jìn)而造成患者發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形癥狀。早期強(qiáng)直性脊柱炎通常無明顯的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是該疾病臨床上最為常用的檢查和診斷方法，所以，及時(shí)準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷，以及患者預(yù)后情況的改善具有十分重要的意義[1]。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中螺旋CT與X射線的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法

1.1臨床資料本次醫(yī)學(xué)研究選擇2012年6月至2013年5月之間在我院就診的30例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者為觀察對(duì)象，共60個(gè)關(guān)節(jié)，男性18例，女性12例，患者年齡范圍在20歲至60歲之間，平均年齡為（42.4±12.4）歲。所有患者均存在周圍關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髖部疼痛、發(fā)熱、晨僵和脊柱活動(dòng)障礙等強(qiáng)直性脊柱炎體征和臨床表現(xiàn)，存在關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、骨和關(guān)節(jié)軟骨硬化、侵蝕、關(guān)節(jié)面模糊等影像學(xué)病變，以及C-反應(yīng)蛋白陽性和HLA-B27陽性等組織學(xué)改變，符合世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法全部觀察對(duì)象均于入院后及時(shí)接受X射線檢查，并于入院15d時(shí)接受螺旋CT檢查，兩類檢查之間時(shí)間間隔在5d至15d之間，平均時(shí)間間隔為（8.5±2.3）d。螺旋CT檢查方法為：使用GE公司生產(chǎn)的（Optima CT660）128層螺旋CT作為臨床檢查設(shè)備，患者保持兩腿伸直的仰臥位，檢查基線為骶髂關(guān)節(jié)下緣，實(shí)施1.25mm層距、1.25mm層厚的薄層軸位掃描，對(duì)軟組織窗W250/L20和骨窗W1800/L300情況進(jìn)行全面檢查，按照患者實(shí)際病情，增加髖關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎和頸椎等部位的檢查。X射線檢查方法為：使用GE公司的Definium 6000（飛天III）電動(dòng)雙板數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)作為臨床檢查設(shè)備，實(shí)施患者的骨盆正位片、腰椎側(cè)位片和腰椎正位片檢查[2]。

1.3影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)由兩位以上?？漆t(yī)師對(duì)螺旋CT和X射線檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估和診斷，從而獲得同意的臨床檢查結(jié)果。以《強(qiáng)直性脊柱炎診治指南》作為本次臨床研究中，強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，0級(jí)表示正常者；I級(jí)表示疑似病例；II級(jí)表示關(guān)節(jié)間隙未見異常，存在典型的關(guān)節(jié)面硬化和侵蝕癥狀，為輕度異常病例；Ⅲ級(jí)表示部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，關(guān)節(jié)面存在嚴(yán)重的硬化和侵蝕癥狀，為中度異常病例；Ⅳ級(jí)表示完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直病例[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。2結(jié)果

X射線檢查結(jié)果顯示，5個(gè)關(guān)節(jié)為0級(jí)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，20個(gè)關(guān)節(jié)為I級(jí)，13個(gè)關(guān)節(jié)為II級(jí)，17個(gè)關(guān)節(jié)為III級(jí)，5個(gè)關(guān)節(jié)為IV級(jí)；螺旋CT檢查結(jié)果顯示，5個(gè)關(guān)節(jié)為0級(jí)，10個(gè)關(guān)節(jié)為I級(jí)，14個(gè)關(guān)節(jié)為II級(jí)，27個(gè)關(guān)節(jié)為III級(jí)，4個(gè)關(guān)節(jié)為IV級(jí)。由此可見，兩種檢查方法對(duì)于0、I和II級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變臨床檢出率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而對(duì)于III級(jí)和IV級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床檢出率對(duì)比則無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是臨床上較為常見的一種慢性疾病，該疾病具有進(jìn)行性加重和易反復(fù)發(fā)作等臨床特征，骶髂、韌帶、胸段脊柱關(guān)節(jié)和頸、腰關(guān)節(jié)的骨化和炎癥病變等是該疾病的主要臨床癥狀。早期強(qiáng)直性脊柱炎患者常會(huì)發(fā)生炎性關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，且關(guān)節(jié)周圍發(fā)生程度不同的肌肉痙攣現(xiàn)象，晨起關(guān)節(jié)僵硬感較為嚴(yán)重。隨著患者病情的進(jìn)展，其關(guān)節(jié)痛癥狀會(huì)逐步緩解，但脊柱關(guān)節(jié)受累現(xiàn)象會(huì)逐步加重，進(jìn)而限制其活動(dòng)范圍，并發(fā)生下肢和脊柱嚴(yán)重彎曲現(xiàn)象[5]。

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的發(fā)生原因較為復(fù)雜，但臨床上仍未形成較為一致的結(jié)論，但通常認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病的發(fā)生與下述幾點(diǎn)因素存在直接聯(lián)系：第一，解剖位置。骶髂關(guān)節(jié)為髂骨和骶骨互相連接所建立的耳狀關(guān)節(jié)面，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)的一個(gè)，該關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較小，但其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且作用十分明顯，為必經(jīng)的重力傳導(dǎo)通道[6]。第二，自身免疫情況。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)生與HLA-B27抗原之間關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，骶髂關(guān)節(jié)會(huì)誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的HLA-B27抗體，但該理論在臨床上未得到證實(shí)。第三，組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)部位分布有較為密集的韌帶，且毛細(xì)血管較多，并直接連接前列腺、子宮組織和膀胱、直腸等部位，因而細(xì)菌感染的發(fā)生率較高[7]。第四，感染因素。因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因而其感染的發(fā)生率較高，且骶髂關(guān)節(jié)部位淋巴和血管較為豐富，因而更加易于細(xì)菌的滋生。

綜上所述，螺旋CT檢查有助于強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)臨床檢出率的提高，同時(shí)有助于為該疾病的病變分級(jí)提供可靠依據(jù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。參考文獻(xiàn)

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