張艷杰 賀文霞 田本祎 張競文 連廣宇

摘要： 目的：研究分析術中大出血使用麻醉處理的方法以及容量治療。方法：對我院的326例患者進行研究分析。 結果：氣管內插管全麻269例容量治療順利，硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。 結論：術中出血非常危險，需要進行術前評估，對出血患者的出血容量進行分析，通過積極的止血治療方法。

關鍵詞： 手術； 大出血； 麻醉； 容量治療 【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0059-01

外科手術出現大出血情況屬于嚴重并發(fā)癥，臨床中需要及時的進行治療和處理，否則會導致患者生命受到威脅[1-2]。術中大出血需要提前進行預防，積極的進行準備，術中對患者的情況進行觀察和監(jiān)控，及時的處理。此次對我院部分術中大出血患者進行了研究分析，現有如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院部分術中大出血進行麻醉處理的患者共有326例，其中269例接受氣管內插管全麻，57例接受硬膜外麻醉。

1.2麻醉方式：氣管內插管全麻269例，硬膜外麻醉57例。

1.3術中大出血的處理方法：對于失血量應當及時進行評估，當出血量達到800 ml以上時，應當通過監(jiān)測HCT及Hb為進一步輸血、輸液提供可靠依據。

1.4監(jiān)測指標：維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%。

1.5統(tǒng)計學處理：本次研究均采用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計學意義。

2結果

麻醉處理：氣管內插管全麻269例容量治療順利，硬膜外麻醉57例中20例治療不順利改全麻。

3討論

3.1術前對患者進行病情評估，盡早參與手術討論：術中大出血和手術方法、部位、難度等有直接聯(lián)系，術前需要對患者的基本資料進行熟悉，對手術出血風險進行評估，積極的進行準備[3]。如果患者的手術部位血管豐富，止血困難，應該要及時的進行輸血，備好血源[4]。

3.2麻醉方式的選擇及術中麻醉處理：硬膜外麻醉會對患者的循環(huán)造成影響，因此患者進入醫(yī)院接受治療的時候，如果是急診、已經有大出血癥狀的情況要接受全麻。術中出血風險高的患者，為了便于進行供氧搶救，需要采取氣管內插管全身麻醉治療[5]。急診患者的自身存在大量出血和嚴重創(chuàng)傷情況會有較大的風險性，因此需要術前進行失血量評估，為患者進行麻醉補液和輸液，保證血容量，改善體內的紊亂環(huán)境。為重患者還需要進行中心靜脈置管，讓患者得到及時有效的治療[6]。此次研究的患者在大出血后，有代謝酸中毒的情況，因此應該要對其進行監(jiān)測，積極的處理[7]。

3.3容量治療方法：容量療法是大量出血的患者以及失血休克的患者搶救的重要方法。人造血漿替代品和晶體溶液能夠對患者的血容量進行補充，保持正常代謝能力[8]。大出血及失血性休克患者的容量治療應根據失血的嚴重程度和生理改變的原則進行救治，盡量維持動脈收縮壓不低于90 mm Hg，MAP不低于60 mm Hg，HCT不低于25%，尿量接近正常[9]。大量失血及失血性休克時，除輸入晶體溶液補充細胞外液之外，認為使用中分子羥乙基淀粉或明膠多肽溶液血定安的復蘇效果更好[10]。

3.4容量治療中的注意事項：麻醉期間進行容量治療固然可以提高有效血容量，提高機體對于失血的耐受性，保持術中血流動力學的穩(wěn)定性，但大量補液的同時也容易導致循環(huán)負荷過重，容易引起肺水腫、凝血功能障礙等不良事件，故術中密切監(jiān)控血壓，當收縮壓<90 mm Hg，且>1 min時，給予麻黃堿等升壓藥收縮血管，維持血壓。大量輸液及不含凝血因子的血液成分?？蓪е履δ苷系K，故于術中及術后密切監(jiān)控PT、APTT、TT、FIB等，及早發(fā)現凝血功能異常，及早給予糾正。

術中大出血有時是手術治療中不可避免的，術前應該要及時評估準備，操作的時候，要謹慎，對患者的情況進行檢測，避免患者出現大出血，提升治療效果，降低出血性休克的發(fā)生率，避免患者的器官因為大出血而出現衰竭。

參考文獻

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