張余

摘要：糖尿病已經(jīng)成為近年來的高發(fā)病，并且涉及的人群范圍越來越廣，患糖尿病的人群還逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。尤其是糖尿病所引發(fā)的一些并發(fā)癥，對(duì)人類的身體健康造成了極大的威脅。糖尿病下肢缺血就是患者常見的癥狀之一，本研究就糖尿病下肢缺血的治療方法進(jìn)行探討，并提出一些糖尿病患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢缺血；外科治療方法【中圖分類號(hào)】R658【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0048-01

前言：近幾年，我國(guó)人民整體的生活水平得到了很大的提高，但是各種病的侵?jǐn)_卻是越來越嚴(yán)重，尤其是糖尿病的高發(fā)性及年輕化趨勢(shì)讓越來越多的人感到擔(dān)憂。其中，糖尿病下肢缺血的癥狀是困擾患者的一大重要原因，下肢缺血同時(shí)還是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾或者死亡的主要因素。究其原因還是糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化從而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞進(jìn)而出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血。因此，為了根治治療糖尿病的下肢缺血的癥狀，人們正在積尋找相應(yīng)的治療方法，并已初見成效。

1糖尿病下肢缺血的主要表現(xiàn)

糖尿病下肢缺血的早期癥狀主要表現(xiàn)在足部麻木、皮膚發(fā)涼,并且只有在活動(dòng)之后才有疼痛的感覺，咋額在醫(yī)學(xué)上被稱為間歇性跛行；下肢缺血的中期癥狀又叫做代償期，主要表現(xiàn)在足部出現(xiàn)靜息痛；晚期的下肢缺血癥狀主要是組織損傷，組織損傷中常說的是足部潰瘍以及足部部分組織壞疽，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生潰瘍伴感染和壞疽且伴有感染。與一般的動(dòng)脈硬化不同，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化具有發(fā)病年齡小、無性別差異、多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變、病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端的特點(diǎn)。糖尿病患者一旦出現(xiàn)下肢缺血的癥狀其后果是很不好的，一般其結(jié)局不外乎潰瘍、截肢或死亡。對(duì)于任何病情來說，其早期治療都對(duì)后期結(jié)果有著很大的影響，所以，糖尿病下肢缺血患者一定要做好早期的治療，并要具有早期治療的意識(shí)。

2治療糖尿病下肢缺血的外科治療方法

經(jīng)過多年的研究，人們?cè)谔悄虿∠轮毖耐饪浦委煼椒ㄑ芯可弦呀?jīng)有了一定的成果，目前，常用于臨床使用的有三種方法：

2.1治療方式之一-下肢動(dòng)脈旁路移植術(shù)：下肢動(dòng)脈旁路移植的主要手術(shù)方式有：股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈人工血管旁路移植+小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；腘動(dòng)脈-小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；髂動(dòng)脈支架+股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈人工血管旁路移植+小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈-小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；腘動(dòng)脈-小腿動(dòng)脈-足背動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈-脛腓干人工血管旁路移植術(shù)；腘動(dòng)脈-足背動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈人工血管切開取栓+單支小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈-單支小腿動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；腘動(dòng)脈-單支小腿動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈切開取栓+腘動(dòng)脈-小腿動(dòng)脈自體血管旁路移植術(shù)；股動(dòng)脈-脛后動(dòng)脈-足背動(dòng)脈大隱靜脈原位旁路移植術(shù)。利用這種方式進(jìn)行治療的特點(diǎn)是它對(duì)患者的身體創(chuàng)傷比較大，并且對(duì)患者的身體素質(zhì)要求是比較高的。

2.2治療方式之二-下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：血管內(nèi)介入的技術(shù)特點(diǎn)是微創(chuàng)、安全、有效，所以，近年來已廣泛應(yīng)用于糖尿病足大血管重建的治療。對(duì)于早期的介入治療，通常采用普通球囊和高壓力，短時(shí)間的擴(kuò)張方法治療下肢血管病變，近、遠(yuǎn)期療效均較差。然而，最近幾年，由于介入技術(shù)的進(jìn)步，介入器械以及手術(shù)操作的方式不斷改進(jìn)，尤其是在下肢專用小直徑、長(zhǎng)球囊、長(zhǎng)支架的產(chǎn)生上，這種技術(shù)減小了對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，從而提高了手術(shù)成功率。

2.3治療方式之三--自體干細(xì)胞移植：自體外周血干細(xì)胞移植不同于骨髓干細(xì)胞移植，二者相比來說自體干細(xì)胞移植具有采集的干細(xì)胞數(shù)量多、無多部位骨髓穿刺抽髓的痛苦的優(yōu)點(diǎn),并且患者也比較容易接受,對(duì)于高齡、合并癥多或不愿抽髓的患者特備適合。不過正是自體干細(xì)胞移植優(yōu)點(diǎn)的存在，也導(dǎo)致了該項(xiàng)治療方案的費(fèi)用較高，并且該項(xiàng)治療方式有可能導(dǎo)致血液高凝，并有血栓形成的危險(xiǎn)。目前人們又研究出了自體外周血干細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞聯(lián)合移植的治療方法，這中方法有效的解決了有些患者單獨(dú)采用一種方法取得的干細(xì)胞數(shù)量不足的問題。相信隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入,在不久的將來, 采用其他來源的干細(xì)胞移植，如，臍帶血干細(xì)胞移植、胎肝細(xì)胞移植以及干/祖細(xì)胞的基因修飾、細(xì)胞因子的聯(lián)合運(yùn)用等多種治療手段都會(huì)被研究并應(yīng)用于糖尿病下肢缺血的臨床治療中，干細(xì)胞移植治療缺血性疾病定會(huì)顯示出更加美好的應(yīng)用前景。

3糖尿病患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)

隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率在快速增長(zhǎng)，糖尿病是一種慢性、進(jìn)行性的累及血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼的病變, 由于糖尿病患者呈現(xiàn)出的越來愈年輕化趨勢(shì)，人們應(yīng)該對(duì)自身的健康加以重視。對(duì)于糖尿病患者來說，他們應(yīng)該堅(jiān)持藥物治療，雖然藥物治療不能從根本上解決問題,但它仍然是外科血流重建應(yīng)當(dāng)是首先考慮的方法。并配合飲食治療來控制自身的血糖，防止血糖升高。如果同時(shí)患有高血壓、高血脂和肥胖癥狀的糖尿病患者,更應(yīng)該堅(jiān)持身體的鍛煉，并要戒煙戒酒,防止動(dòng)脈硬化等病情加重。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)下肢缺血引起的間歇性跋行,足部發(fā)涼、疼痛或足部已出現(xiàn)破潰、壞疽等癥狀的患者,要及時(shí)到血管外科就診,并配合醫(yī)生選擇適合自己的治療方式。

結(jié)語：總體來說，糖尿病下肢缺血的治療難度幾乎是巨大的，因?yàn)?，醫(yī)學(xué)工作者研究的任何一種治療方案其實(shí)都不能從根本上治療該病癥，只能起到一種緩解的作用。所以，在實(shí)際的治療中，一聲要對(duì)患者家屬說明始末，也不要對(duì)治療抱全部的希望，最重要的就是從控制患者的日常飲食開始，防止其他并發(fā)癥的提早出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王朝陽、劉 翔，《介入治療糖尿病下肢缺血性病變的療效觀察》，[J]，介入放射學(xué)雜志，2010 年 8 月第19卷第 8 期.

[2]谷涌泉 張建 汪忠鎬，《糖尿病下肢缺血外科治療方法的選擇》，[J]，中國(guó)糖尿病雜志，2007年第15卷第4期.

[3]谷涌泉 張建 齊立行 俞恒錫 李建新 李學(xué)鋒 郭連瑞 崔世軍 羅濤 汪忠鎬，《下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈旁路移植治療糖尿病下肢缺血》，[J]，中國(guó)糖尿病雜志，2007年第15卷第4期.