萬(wàn)小艷 趙富強(qiáng)

【摘 要】目的：探討初診2型糖尿病患者給予早期胰島素治療的臨床效果。方法：選取我科40例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組18例和治療組22例，對(duì)照組給予二甲雙胍單藥口服或聯(lián)合其他口服降糖治療，治療組給予早期胰島素強(qiáng)化治療，治療時(shí)間均控制在2周，觀察療效。結(jié)果：治療組22例患者出院時(shí)均獲得了良好的血糖控制，對(duì)照組18例患者出院時(shí)5例血糖控制良好。結(jié)論：初診2型糖尿病患者給予早期胰島素治療，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】初診2型糖尿?。辉缙谝葝u素；強(qiáng)化治療

目前2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率不足15%，這提示我們對(duì)血糖達(dá)標(biāo)治療的重視程度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有待提升，傳統(tǒng)的治療模式已難以有效控制高血糖[1]。當(dāng)前對(duì)2型糖尿病的基礎(chǔ)胰島素治療已經(jīng)有了新的進(jìn)展，早期基礎(chǔ)胰島素治療的重要性已被認(rèn)可，啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素治療的時(shí)機(jī)和治療方式的改良已成為目前內(nèi)分泌領(lǐng)域的焦點(diǎn)問(wèn)題。故糖尿病的治療目的不僅僅是降糖，更重要的是保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)報(bào)道，多個(gè)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：胰島素強(qiáng)化治療可將血糖控制在理想水平，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[2]。胰島素強(qiáng)化治療是指不使用胰島素促泌劑，能使糖尿病患者血糖水平接近正?；蛘５母鞣N胰島素治療方案。下面就我科室2013年對(duì)40例初診2型糖尿病患者給予早期胰島素強(qiáng)化治療情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例我科室2013年診治的符合條件的初診2型糖尿病患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)伴有明顯血糖增高。其中男性18例，女性22例，年齡34～70歲，體重指數(shù)（BMI）18.5～30.1，糖化血紅蛋白（HbA1C）8.0%～11.2%，其中31例患者甘油三酯增高，18例合并有高血壓病，以上均無(wú)肝腎及肺功能異常，無(wú)糖尿病嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 治療方法

以上符合條件的40例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組18例，給予二甲雙胍單藥口服或聯(lián)合其他口服降糖治療。治療組22例，所有患者均符合強(qiáng)化治療標(biāo)準(zhǔn)，即給予早期胰島素強(qiáng)化治療，選擇治療方案為每晚睡前皮下注射重組人甘精胰島素，三餐前15～30分鐘皮下注射重組人胰島素（甘舒霖R）。根據(jù)所監(jiān)測(cè)的血糖特點(diǎn)調(diào)整基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素劑量。治療組和觀察組住院治療時(shí)間均控制在2周。

2 結(jié)果

經(jīng)住院治療，治療組22例患者出院時(shí)均獲得了良好的血糖控制效果，即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0mmol/L，觀察半年，其中11例患者進(jìn)入糖尿病“蜜月期”，停用所有降糖藥物，單純改善生活方式，所有患者糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%。對(duì)照組18例患者出院時(shí)5例血糖控制良好，即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1C）<7%，13例血糖控制一般或差，糖化血紅蛋白（HbA1C）7%～9%。隨訪半年，有2例患者進(jìn)入糖尿病“蜜月期”。以上所有患者血脂異常均得到改善。

3 討論

通過(guò)2013年我科室對(duì)40例初診2型糖尿病患者給予早期胰島素強(qiáng)化治療發(fā)現(xiàn)，治療組血糖控制達(dá)標(biāo)率、進(jìn)入“糖尿病蜜月期”比率明顯高于對(duì)照組。治療組發(fā)生的不良事件主要表現(xiàn)為低血糖反應(yīng)，而且觀察中發(fā)現(xiàn)老年患者對(duì)低血糖的感知能力差。觀察組低血糖事件發(fā)生頻率明顯低于治療組，但因選擇口服藥物品種不同，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹瀉、腹脹、食欲減退等。綜上所述，結(jié)合以上40例初診2型糖尿病患者的治療經(jīng)過(guò)及特點(diǎn)，早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者帶來(lái)益處的同時(shí)亦給我院臨床醫(yī)生帶來(lái)啟迪，值得推廣引用。實(shí)際上糖尿病的強(qiáng)化治療除了用胰島素控制血糖外，還包括教育患者制定好飲食計(jì)劃，讓患者知道如何根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素使用劑量，改變飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)量。只有這樣，才能達(dá)到胰島素強(qiáng)化治療的目的。所以2型糖尿病的強(qiáng)化治療，要結(jié)合患者的病程、胖瘦、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，以及對(duì)口服降糖藥物的反應(yīng)情況，選擇不同的治療方案?？傊?，治療必須個(gè)體化。

參考文獻(xiàn)

[1] DCCT Research Group. Effects of age， duration and treatment of insulin-dependent diabetes mellitus on residual β-cell function： observations during eligibility testing for the Diabetes Control and Complications Trial （DCCT）[C]. The Endocrine Society， 2013.

[2] Hu Y， Li L， Xu Y， et al. Short-term intensive therapy in newly diagnosed type 2 diabetes partially restores both insulin sensitivity andβ-cell function in subjects with long-term remission[J]. Diabetes care，2011，34（8）：1848-1853.