陸艷君

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)單臍動(dòng)脈（SUA）的診斷價(jià)值。方法：回顧分析我院診斷的40例胎兒SUA的超聲表現(xiàn)及相關(guān)臨床情況。結(jié)果：將二維超聲與彩色多普勒結(jié)合使用，診斷SUA敏感性可達(dá)97.5%，漏診1例，占2.5%。40例SUA胎兒合并其他畸形18例，占45%。28例SUA的胎兒繼續(xù)妊娠分娩，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例，占21.4%，早產(chǎn)4例，占14.3%，胎兒死亡3例，占10.7% 。結(jié)論：產(chǎn)前超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲檢查；單臍動(dòng)脈胎兒

單臍動(dòng)脈（SUA）是指臍動(dòng)脈只有1條，是臍帶異常中最常見(jiàn)的一種，發(fā)生率約為1%，其中左側(cè)缺失約占70%，右側(cè)缺失約占30%[1]。本研究對(duì)我院40例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)的SUA胎兒產(chǎn)前超聲檢查資料進(jìn)行總結(jié)，旨在探討超聲對(duì)胎兒SUA的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

2008年10月至2012年10月我院共發(fā)現(xiàn)SUA40例，全部經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)，其中39例是由產(chǎn)期超聲檢出，超聲首次發(fā)現(xiàn)SUA的時(shí)間平均為（18～26）周。

采用GE730專家版和PhilipsHD11型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，孕婦取仰臥位，按產(chǎn)前超聲篩查要求，依次對(duì)胎兒顱腦、顏面部、胸、腹腔內(nèi)臟、脊柱、四肢、臍帶進(jìn)行仔細(xì)檢查，再對(duì)胎盤(pán)、羊水進(jìn)行常規(guī)檢查與測(cè)量。檢查臍帶時(shí)可采用二維超聲觀察臍帶的橫切面，了解由2條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“品”字結(jié)構(gòu)是否有改變，也可用彩色多普勒超聲在胎兒盆腔膀胱水平橫切面，顯示膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流。

2 結(jié)果

在40例SUA中采用二維超聲顯示臍帶橫切面見(jiàn)正?！捌贰弊纸Y(jié)構(gòu)消失，而由僅含1條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“呂”字所取代，檢出SUA18例，敏感性45%（18/40）；采用彩色多普勒超聲在胎兒膀胱水平橫切面上，僅見(jiàn)一側(cè)顯示臍動(dòng)脈血流，另一側(cè)缺失，檢出SUA30例，敏感性75%（30/40），將二維與彩色多普勒二者結(jié)合使用，檢出SUA的敏感性可達(dá)97.5%（39/40），漏診1例，占2.5%。40例SUA為左側(cè)臍動(dòng)脈缺失24例，占60%，右側(cè)缺失16例，占40%。SUA合并胎兒畸形18例，占45%，其中心血管畸形6例（單腔心1例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，永存動(dòng)脈干1例，右室雙出口1例，室缺2例）、合并泌尿道畸形4例（單側(cè)輸尿管并腎積水2例，多囊泡腎1例，后尿道瓣膜1例）、其他畸形8例（十二指腸閉鎖1例，環(huán)形胰腺1例，臍膨出2例，腹裂2例，21-三體綜合征1例，13-三體綜合征1例）。22例未合并胎兒畸形為單發(fā)性SUA，占27.5%，其中4例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管強(qiáng)回聲，經(jīng)穿刺抽羊水檢查排除染色體異常。40例SUA的孕婦，經(jīng)告知自愿選擇繼續(xù)妊娠并分娩28例，孕期內(nèi)胎兒動(dòng)態(tài)超聲觀察，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩6例，占21.4%（6/28），早產(chǎn)4例，占14.3%（4/28），胎兒死亡3例，占10.7%（3/28）。

3 討論

SUA的病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初1條正常臍動(dòng)脈萎縮，而并非臍動(dòng)脈原始發(fā)育不全，到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)SUA與某種特定畸形存在明顯的相關(guān)性，但SUA胎兒合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%[2]。本研究顯示，40例SUA胎兒的畸形發(fā)生率為45%，合并的畸形多為胎兒心血管及泌尿道畸形。由此提醒超聲醫(yī)師在檢查胎兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)SUA時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒有無(wú)合并其他畸形，同樣，如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，則應(yīng)仔細(xì)檢查臍帶，以防漏診誤診。采用二維超聲顯示SUA的臍帶橫切面為“呂”字結(jié)構(gòu)，與正常臍動(dòng)脈相比，SUA的管腔稍大，圖像直觀，具有特征性，但在獲取臍帶橫切面圖像時(shí)，易受多種因素影響，如孕周小臍帶較細(xì)（小于18周）、羊水過(guò)少、胎動(dòng)頻繁及臍帶相互纏繞等，均可影響二維超聲的觀察效果，使其敏感性降低；運(yùn)用彩色多普勒超聲顯示胎兒膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流，不僅操作簡(jiǎn)便、快捷，還可以明確是哪一側(cè)的臍動(dòng)脈缺失，是產(chǎn)前超聲診斷SUA較常用的方法，敏感性為75%，但也可能受胎兒膀胱充盈與否及胎兒脊柱聲影的影響。產(chǎn)前超聲檢查漏診SUA1例，回顧分析可能與該胎兒合并腹裂致腸管外翻，腹腔、盆腔器官解剖位置改變，致使二維超聲及彩色多普勒超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)SUA。

本研究表明，單靠二維超聲或單靠彩色多普勒超聲診斷SUA，不如二者結(jié)合使用的敏感度高。有文獻(xiàn)報(bào)道，超聲診斷SUA的敏感性為36%，低于本研究結(jié)果，分析原因，可能與本研究運(yùn)用胎兒超聲篩查的檢查方法，使其敏感性得以提高有關(guān)。因?yàn)樘撼暫Y查已將臍帶列為必查內(nèi)容，并提倡按規(guī)范、按順序?qū)μ?、臍帶、胎盤(pán)進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對(duì)承擔(dān)篩查的超聲醫(yī)師及儀器也有相應(yīng)的要求。本組資料產(chǎn)前超聲共診斷SUA39例，全部是在超聲篩查時(shí)檢出的，由此表明，胎兒超聲篩查是產(chǎn)前診斷SUA的一種有效檢查方法，應(yīng)建議孕婦在孕18～24周期間，常規(guī)做一次產(chǎn)前超聲篩查，有利于檢出SUA及胎兒畸形，對(duì)臨床優(yōu)生優(yōu)育工作有重要意義。

總之，超聲不僅可以診斷SUA，還可以明確胎兒有無(wú)合并其他畸形，對(duì)繼續(xù)妊娠的SUA胎兒，亦可對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)超聲觀察，可為臨床產(chǎn)科全面評(píng)估胎兒質(zhì)量及恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)提供佐證，因此超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李姣玲，戴常平， 黃丹萍等.彩色多普勒超聲診斷單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：127-130.

[2] 解左平，金社紅，沈曉燕等.超聲診斷胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的臨床價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（8）：94.