任思平

【摘 要】目的：觀察陰式子宮手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的臨床特征。方法：將2009年1月至2011年12月120例陰式子宮切除手術(shù)患者納入本研究，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。改編盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)（Adapted Pelvic Organ Prolapse Quantification System）用于檢查子宮脫垂。結(jié)果：患者年齡34～60歲，子宮容積300～900ml，70%患者曾經(jīng)有過剖宮產(chǎn)史。子宮切除主要指征：子宮肌瘤78例（65.00%），子宮減容手術(shù)41例（34.17%），其他原因1例（0.83%）。術(shù)中并發(fā)癥：膀胱損傷12例（10.00%）、轉(zhuǎn)換開腹手術(shù)2例（1.67%）。術(shù)后并發(fā)癥主要為陰道肉芽腫36例（30.00%）。結(jié)論：研究結(jié)果表明陰式子宮切除術(shù)是安全的，其并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮切除術(shù)；手術(shù)操作；子宮肌瘤

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月，本院婦產(chǎn)科收治經(jīng)陰式子宮切除手術(shù)治療患者120例，均符合子宮切除術(shù)指征，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生或異常陰道出血。所有患者知情同意。所有手術(shù)均由同一手術(shù)組進(jìn)行，患者隨訪時(shí)間為12個(gè)月，分別于手術(shù)后1、2、3、6、9、12個(gè)月各隨訪一次，檢查早期或晚期并發(fā)癥。

1.2 觀察項(xiàng)目

采用改編盆腔器官脫垂量化系統(tǒng)（Adapted Pelvic Organ Prolapse Quantification System）檢查子宮脫垂。此評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用處女膜痕（hymenal caruncle）作為參照固定點(diǎn)，以6點(diǎn)即Aa、Ba、C、D、Ap、Bp和3個(gè)標(biāo)志即生殖道裂孔（genital hiatus）、陰道全長(zhǎng)（total vaginal length）與會(huì)陰體（pelilneal body）來確定子宮脫垂程度。測(cè)定各點(diǎn)至處女膜的長(zhǎng)度（cm）。該分期系統(tǒng)分別利用陰道前、后壁及頂端上的2個(gè)解剖點(diǎn)與處女膜平面之間的關(guān)系來界定盆腔器官的脫垂程度。以陰道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直腸等膨出。同時(shí)測(cè)量生殖道裂孔（genital hiatus）、會(huì)陰體（pefi1neal body）和陰道全長(zhǎng)（total vaginal length），測(cè)量值用3×3格表表示，可清楚客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值，并能根據(jù)各個(gè)數(shù)值畫出脫垂的圖形。POP-Q量化分期盡管有點(diǎn)復(fù)雜，但其可將陰道前后壁膨出、子宮脫垂程度以具體的數(shù)值來量化，并且可以區(qū)分宮頸延長(zhǎng)和宮骶韌帶松弛（薄弱），對(duì)于手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)后結(jié)果的判定也有裨益。

1.3 研究方法

手術(shù)前變量記錄包括患者年齡、手術(shù)指征、子宮體積、分娩方式、手術(shù)前病史。手術(shù)中變量記錄包括手術(shù)總時(shí)間、麻醉方式、需要轉(zhuǎn)換開腹手術(shù)、膀胱損傷、出血量。手術(shù)后變量記錄住院總時(shí)間、出血量、傷口感染、泌尿道感染、會(huì)陰血腫或肉芽腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 18.0。變量表達(dá)為頻率、中位值、標(biāo)準(zhǔn)差。采用χ2檢驗(yàn)確定手術(shù)時(shí)間和子宮體積、相關(guān)手術(shù)、先前手術(shù)等的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前特征

患者的平均年齡46（34～60）歲，子宮體積300～900ml。陰道分娩36例（30.00%），剖宮產(chǎn)84例（70.00%）。子宮切除主要指征：子宮肌瘤78例（65.00%），子宮減容手術(shù)41例（34.17%），其他原因1例（0.83%）。術(shù)中并發(fā)癥：膀胱損傷12例（10.00%）、轉(zhuǎn)換開腹手術(shù)2例（1.87%）。伴隨手術(shù)包括卵巢囊腫、尿失禁、脫肛、膀胱膨出、輸卵管積液等。先前相關(guān)手術(shù)包括輸卵管結(jié)扎、卵巢切除術(shù)、肌瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等。30.00%的患者先前做過1次以上手術(shù)。

2.2 手術(shù)中特征

手術(shù)時(shí)間≤30min者45例（37.50%），31～60min者50例（41.67%），>60min者25例（20.83%）。未采用減縮子宮體積操作78例（65.00%），進(jìn)行減縮子宮體積操作42例（35.00%）。最常見的伴隨手術(shù)為輸卵管切除術(shù)（85例，70.83%），硬膜外麻醉（78例65.00%）；術(shù)中并發(fā)癥有膀胱損傷12例（10.00%）、轉(zhuǎn)換開腹手術(shù)2例（1.67%）。

2.3 手術(shù)后特征

住院時(shí)間為24h者85.00%（102例），48h者15.00%（18例）。術(shù)后并發(fā)癥主要為陰道肉芽腫36例（30.00%），尿道感染18例（15.00%），會(huì)陰部血腫4例（3.33%）。χ2檢驗(yàn)顯示手術(shù)時(shí)間與子宮體積之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系（χ2=17.367；P=0.002），而與關(guān)聯(lián)的手術(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系（χ2=0.640；P=0.726），手術(shù)時(shí)間與先前相關(guān)手術(shù)亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的關(guān)系（χ2=3.063；P=0.216）。

3 討論

子宮切除術(shù)是子宮病變的最常見手術(shù)操作，約占女性手術(shù)的20%。微創(chuàng)技術(shù)可減少子宮切除術(shù)創(chuàng)傷，但仍然有多數(shù)需要經(jīng)開腹行子宮切除術(shù)。陰式子宮切除術(shù)較其他手術(shù)方式具有更多的優(yōu)點(diǎn)，包括縮短恢復(fù)時(shí)間，減少疼痛，快速恢復(fù)到手術(shù)前活動(dòng)水平，無明顯的手術(shù)疤痕等[1]。

本研究的目的是評(píng)價(jià)陰式子宮切除術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的特征，本研究結(jié)果與其他一些研究結(jié)果相似[2-3]，子宮肌瘤是陰式子宮切除術(shù)的主要指征，椎管麻醉是最常用的麻醉方式，多數(shù)患者需要進(jìn)行子宮體積縮減操作。

結(jié)合本文資料，作者體會(huì)陰式子宮切除術(shù)有下列優(yōu)點(diǎn)：①在體表不留痕跡，較開臍手術(shù)所采用的腹壁橫切口、縱切口美觀，符合人們的審美觀。②因不需推拉腸管，手術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)少，腸脹氣發(fā)生少，腸功能恢復(fù)快。③術(shù)后疼痛輕。但是，對(duì)于較大子宮或固定的子宮進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)難度大，宜采取其他手術(shù)方式。

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