曹霞

【摘 要】目的：探討子宮病變影像學(xué)檢查。方法：磁共振的功能成像是目前的研究熱點，是子宮病變首選影像學(xué)檢查，其最重要的作用在于腫瘤分期。結(jié)果：動態(tài)增強可以通過曲線強化方式對腫瘤進行鑒別，而擴散加權(quán)成像信號及ADC值分析對腫瘤的診斷和鑒別診斷也都具有非常重要的意義。結(jié)論：磁共振判斷分期的準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲、CT和PET/CT等其他影像學(xué)檢查，可以高達76%～92%。

【關(guān)鍵詞】子宮；腫瘤；MR

子宮頸癌居女性惡性腫瘤第2位，好發(fā)于絕經(jīng)期前，主要癥狀有接觸性出血，在病理類型中以鱗癌最多見，占90%以上，其他類型包括腺癌、小細胞癌等。影像學(xué)檢查作用主要有診斷、分期、監(jiān)測療效、檢出復(fù)發(fā)等。

1 正常子宮MR表現(xiàn)

1.1 正常宮體MR 體位在子宮磁共振掃描中具有重要作用，可以直觀顯示子宮的整體形態(tài)、大小及正常的三層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外高信號是子宮內(nèi)膜，其次向外非常低的信號帶是連接帶，又稱為暗帶。這個結(jié)構(gòu)對于內(nèi)膜癌分期的診斷非常重要，病變的連接帶清楚完整說明病變還局限在內(nèi)膜，如果連接帶已經(jīng)不完整，腫瘤突入其內(nèi)，說明腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層。再向外是一層中等信號，稱為最外層肌層。連接帶和肌層的病理基礎(chǔ)一樣，都是由平滑肌細胞和纖維母細胞構(gòu)成，只是連接帶的細胞密度更大、更致密，所以表現(xiàn)出信號更低。而肌層細胞密度較低，相對比較疏松，所以表現(xiàn)出中等信號。

1.2 正常宮頸MR表現(xiàn) 正常子宮頸可分為三層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外分別呈高信號、低信號及中等信號改變。中央最內(nèi)層厚約2～3mm，中間層厚約3～8mm ，外層厚約2～8mm ，以上三層結(jié)構(gòu)分別與子宮體部內(nèi)膜、連接帶及肌層相延續(xù)，可作為腫瘤侵犯范圍及影像學(xué)分期的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 正常子宮增強掃描 在增強掃描上，子宮的內(nèi)膜是明顯的高信號，在動脈期輕度強化，靜脈期和延遲期表現(xiàn)出漸進性強化，至延遲期強化程度和肌層大致相仿。連接帶和最外層的肌層也是漸進性強化，在增強掃描上，連接帶和肌層的分界不是很清楚，但是在動脈期有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，比較光滑完整的一層帶狀強化結(jié)構(gòu)，稱為內(nèi)膜下強化帶。內(nèi)膜下強化帶在病理上是一層非常豐富的血管網(wǎng)匯于內(nèi)膜下，如果這層結(jié)構(gòu)存在而且完整，說明病變僅限于內(nèi)膜沒有侵犯到肌層，如果連接帶毛糙、中斷說明病變已經(jīng)侵犯到肌層，所以這層結(jié)構(gòu)對于內(nèi)膜癌的分期很重要。

1.4 子宮MR常規(guī)序列 子宮磁共振常規(guī)掃描序列除了矢狀位T2掃描像，橫軸位T2加脂也是很重要的掃描體位，不僅可以顯示病變，而且對于檢出淋巴結(jié)也非常重要。橫斷位T2的作用主要在于判斷宮旁脂肪間隙有無受侵，子宮前方的膀胱和后方與直腸之間的脂肪間隙是否受侵。多期運態(tài)增強掃描對于子宮分期非常重要。擴散加權(quán)成像是近些年來發(fā)展起來的功能成像，在診斷和分期中很有價值，對于腫瘤和淋巴結(jié)的檢出是有價值的序列。

2 子宮惡性腫瘤MR表現(xiàn)

2.1 子宮內(nèi)膜癌（宮體癌） 好發(fā)于絕經(jīng)后婦女，主要癥狀是絕經(jīng)后出血和陰道排液。病理類型主要是子宮內(nèi)膜樣癌，大概占80%，影像學(xué)檢查的主要作用在于診斷、分期、監(jiān)測療效和檢出復(fù)發(fā)等，其中分期是最主要的作用。磁共振判斷子宮深肌層受侵的準(zhǔn)確率達92%～97%，淺肌層受侵的準(zhǔn)確率為69%～74%。

2.1.1 子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期 暗帶存在且完整，動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶完整、光滑，說明腫瘤局限在內(nèi)膜，診斷是Ⅰa期患者，也經(jīng)過手術(shù)病理證實[1]。

暗帶出現(xiàn)中斷或內(nèi)膜與肌層的交界帶不規(guī)則，內(nèi)膜下強化帶毛糙、中斷說明腫瘤侵犯到肌層。如果腫瘤局限在肌層內(nèi)二分之一，侵犯到淺肌層，分期歸為Ⅰa期?？梢钥吹皆趯m腔中等信號的腫瘤，擴散加權(quán)成像明顯的高信號，增強掃描腫瘤輕度強化，與肌層交界非常不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀突入肌層，侵犯范圍局限在肌層內(nèi)二分之一。

2.1.2 子宮內(nèi)膜癌Ⅰb期 如果侵犯大于肌層內(nèi)二分之一就為侵犯到深肌層，分期歸為Ⅰb期。

2.1.3 子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期 如果病變侵犯了宮頸基質(zhì)，分期歸為Ⅱ期，可以看到腫瘤信號已經(jīng)突入到宮頸，動態(tài)增強掃描各期都是輕度強化，信號強度明顯低于周圍肌層。

2.1.4 子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期 子宮內(nèi)膜癌Ⅲa累及漿膜和附件，Ⅲb陰道和宮旁受累，Ⅲc盆腔和主動脈旁LNM可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

可以看到宮腔有中高信號腫物，增強掃描輕度強化，同時伴有雙側(cè)髂血管區(qū)多發(fā)腫大的淋巴結(jié)，擴散加權(quán)成像周圍正常的子宮肌層是相對的低信號，而周圍組織雙側(cè)髂血管區(qū)的腫大淋巴結(jié)呈現(xiàn)明顯的高信號，對于腫瘤的檢出和診斷都有非常重要的意義。

2.1.5 子宮內(nèi)膜癌Ⅳ期 子宮內(nèi)膜癌Ⅳa：腫瘤侵及膀胱或直腸，Ⅳb：腫瘤侵犯遠處器官或組織結(jié)構(gòu)，包括腹腔內(nèi)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.1.6 子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜癌需要跟內(nèi)膜良性病變子宮內(nèi)膜息肉進行鑒別。息肉通常發(fā)生在宮腔里，為長條形結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，而且增強掃描也是漸進性強化，與內(nèi)膜癌有明顯不同。

2.2 子宮頸癌 影像學(xué)檢查作用主要有診斷、分期、監(jiān)測療效，檢出復(fù)發(fā)等。磁共振判斷分期的準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲、CT和PET/CT 等其他影像學(xué)檢查，可以高達76%～92%[2]。

3 結(jié)論

磁共振是子宮病變首選影像學(xué)檢查，其最重要的作用在于腫瘤分期。動態(tài)增強可以通過曲線強化方式對腫瘤進行鑒別，而擴散加權(quán)成像的信號及 ADC 值分析對腫瘤的診斷和鑒別診斷都具有非常重要的意義。

參考文獻

[1]范娜娣.卵巢臨床與病理[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社，1993：164-166.

[2]王學(xué)臻，聶秀華.33例卵巢宮內(nèi)膜樣癌的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2002，6：810.