蔣作富 廖建英

【摘 要】目的：了解女性泌尿生殖道支原體屬的感染情況及其對抗菌藥物的耐藥性。方法：對 1108 例宮頸分泌物標本進行支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，對檢出的支原體進行12種抗生素的體外藥敏試驗，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：支原體屬檢出率為50.72%（562/1108）。其中，解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、Uu+Mh的檢出率分別為37.99%（421/1108）、1.44%（16/1108）、11.28%（125/1108）。Uu對環(huán)脂紅霉素、交沙霉素、強力霉素、美滿霉素敏感；強力霉索、交沙霉素、甲砜霉素對Mh具有較強的敏感性；Uu+Mh混合感染對交沙霉豢、強力霉素、美滿霉素最敏感。結(jié)論：我院支原體的感染主要以 Uu為主，Mh、Uu+Mh 次之。通過支原體對 12 種抗生素的敏感性試驗證明，治療支原體感染時，不能僅憑經(jīng)驗用藥，必須作支原體藥敏試驗分析，依據(jù)分析結(jié)果來選擇用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】支原體；培養(yǎng)鑒定；藥物敏感試驗；抗生素

解脲支原體是引起NGU主要原因之一，資料表明，大約20%～30%的NGU是由解脲支體體所引起[1]。國內(nèi)市井資料顯示，在STD患者的尿道（宮頸）拭子標本中解脲支原體的檢出率為12%～86%。解脲支原體除引起NGU外，還能引起附睪炎、前列腺炎、輸卵管炎、陰道炎、子宮頸炎、不育癥等疾病[2]，是性病的主要病原體之一。臨床標本進行支原體檢測及藥敏試驗，可以檢測出該病原體對藥物的敏感程度，從而指導用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

1 標本取材和檢測方法

1.1 標本來源 收集2013年4月至2014年3月本院婦產(chǎn)科門診送檢的1108例疑似泌尿生殖道感染患者樣本，并且受試者取材前1周內(nèi)沒有使用任何抗生素。

1.2 標本采集 先用一個拭子將宮頸口揩干凈，再用另一個拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm處采集宮頸內(nèi)上皮細胞，采集后的標本立即接種到液體培養(yǎng)基中并送檢驗科分離培養(yǎng)。

1.3 試劑與檢測 本實驗室檢測所用的試劑由專業(yè)生產(chǎn)商——珠海浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，依照全國臨床檢驗操作規(guī)程及配套說明書進行操作。加樣后置37°恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，每天觀察結(jié)果。若培養(yǎng)瓶中的液體由黃變紅且透明而不混濁，則初步判定有支原體生長，再觀察藥敏試驗板孔顏色變化，判定對該種藥是否敏感。若試劑瓶中變紅并有混濁現(xiàn)象，則需排除雜菌后再接種培養(yǎng)。

2 培養(yǎng)結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果 在本實驗的1108份標本中，有Uu陽性標本421例，陽性率37.99%，Mh陽性標本16例，陽性率1.44%， Uu+Mh陽性標本125例，陽性率11.28%。

2.2 支原體感染藥敏結(jié)果 421例Uu感染的藥敏結(jié)果顯示，Uu對交沙霉素、強力霉素最為敏感，分別是94.77%和92.63%；其次是克拉霉素、美滿霉素、甲砜霉素等；對環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、阿奇霉素等耐藥。

16例Mh感染的藥敏結(jié)果顯示，Mh對強力霉素、交沙霉素敏感，分別是87.5%和100%；其次是甲砜霉素和美滿霉素；對環(huán)脂紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素等耐藥。

125例Uu+Mh混合感染的藥敏結(jié)果顯示，Uu+Mh對強力霉素、美滿霉素最為敏感，分別是80.8%和73.6%；對阿奇霉素、羅紅霉素、紅霉素等耐藥。

3 討論

支原體是一類大小和結(jié)構(gòu)復雜程度介于病毒和細菌之間、能在無生命的培養(yǎng)基中生長和增殖的最小原核微生物。由于其缺乏細胞壁，故在形態(tài)上呈多形性。它在固體培養(yǎng)基上能形成特殊的油煎樣菌落。對培養(yǎng)基的營養(yǎng)要求較高，除基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)外，多數(shù)支原體尚需10%～20%動物血清，以提供支原體本身不能合成的膽固醇和長鏈脂肪酸。迄今已知支原體有150余種，在自然界分布廣泛。支原體主要在細胞外寄生，但也可進入細胞內(nèi)。它們自細胞表面嵌入，與宿主細胞爭奪營養(yǎng)物質(zhì)，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成，致使宿主細胞染色體異常，嚴重者導致細胞死亡。支原體可黏附的細胞很廣，除上皮細胞外，還有紅細胞、巨噬細胞和精子等。在黏附后，通過與宿主細胞膜間的相互作用，釋放有毒的代謝產(chǎn)物從而引起細胞膜損傷。本實驗室檢測結(jié)果統(tǒng)計可以看出解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）門診病人的感染率為50.7%，與陳燕等人[3]的報道較吻合。目前，許多從事性病工作者認為解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）檢測出陽性并不一定是致病的，因為支原體可正常寄居于人體腔道的黏膜上，只有在機體免疫力低下或黏膜受損的情況下寄居的支原體可以發(fā)展成致病原，所以檢測結(jié)果陽性只能說是感染者，也不必用藥物治療，只有當解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）>10E4并有臨床癥狀時需使用藥物治療。但應(yīng)按療程規(guī)范治療。目前臨床上主要以解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）混合感染為主，單純Mh感染較少見。解脲支原體（Uu）交沙霉素最敏感（94.77%），其次為強力霉素（92.63%）、美滿霉素（88.36%），以上藥物可作為本地區(qū)治療Uu感染的首選藥物；對于Uu和Mh混合感染者，抗菌藥物敏感率普遍降低，只有對強力霉素（80.8%）較為敏感；在16例純Mh中環(huán)脂紅霉素卻顯完全耐藥的形式[4]。另外在臨床中經(jīng)常培養(yǎng)出環(huán)脂紅霉素、強力霉素、交沙霉素、甲砜霉素、克拉霉素、紅霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、美滿霉素、阿奇霉素、加替沙星全部都呈耐藥的病例，主要與我國目前不規(guī)范使用抗生素甚至濫用抗生素有關(guān)[5]。

參考文獻

[1]鄭繼偉，王述蓮.解脲支原體和人型支原體實驗室檢測結(jié)果分析[J].中國性科學，2012，21（11）：62-64.

[2] 張賢華，方萍.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學雜志，2008，23（1）：84-85.

[3] 陳燕，吳瑛婷，張賢華，張?zhí)燧x.泌尿生殖道支原體流行趨勢及藥物敏感試驗結(jié)果分析[J]. 診斷學理論與實踐，2012，11（5）.

[4] 徐培嬌. 874例女性泌尿生殖道支原體屬的檢測及藥敏性分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）.

[5] 張賢華，方萍，萬雄萍等.泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及藥敏結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學，2008，23（1）：84-86.