彭勝利 盛文 潘惠玲

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)士靜脈穿刺成功率的影響。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)病區(qū)輸液患者重注率高的原因進(jìn)行調(diào)查分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)3個(gè)月后，護(hù)士穿刺成功率高于活動(dòng)前，護(hù)士靜脈輸液理論考核與技能操作成績(jī)均高于活動(dòng)前。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)為患者提供了安全高效的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)士的靜脈輸液技能水平，提高了護(hù)士靜脈穿刺成功率，提高了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】品管圈；靜脈穿刺成功率

國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]， 住院病人的平均輸液率為73.35%， 我院住院病人平均輸液率為92%以上?？梢?jiàn)，輸液治療是臨床應(yīng)用較多的一項(xiàng)治療方法[2]。靜脈輸液是確保患者治療及時(shí)完成的重要方法，特別是危重患者搶救時(shí)，建立靜脈通道至關(guān)重要，但臨床靜脈穿刺受多種原因影響，易造成靜脈穿刺不成功，喪失搶救時(shí)機(jī)。這樣既增加病人痛苦，也造成不必要的醫(yī)療糾紛[3]。品管圈活動(dòng)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，以提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[4]。我病區(qū)在2013年9月至2013年11月，將品管圈用于提高護(hù)士靜脈輸液穿刺成功率，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，使病區(qū)護(hù)理技術(shù)得以提高，病人滿意度顯著提高。

1 方法

1.1 成立品管圈小組，小組由10名護(hù)士按照自愿參加原則組成，選出圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)及秘書(shū)各1名。確立提高病區(qū)護(hù)士靜脈穿刺成功率為活動(dòng)主題，活動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 對(duì)病區(qū)輸液成功率低的原因進(jìn)行調(diào)查分析并設(shè)立目標(biāo)。2013年9月1日至9月30日，由責(zé)班護(hù)士每天收集重新穿刺患者更換針頭數(shù)量，以更換一次性頭皮針頭數(shù)計(jì)算重注次數(shù)，結(jié)果輸液患者200例中重注29例，成功171例，成功率僅為85.5%，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)輸液成功率低的原因進(jìn)行分析，得出穿刺不成功的主要原因如下：血管部位選擇不合適，發(fā)生次數(shù)12次；穿刺技能水平不高，發(fā)生次數(shù)8次；心理素質(zhì)差，發(fā)生次數(shù)3次；血管條件差，發(fā)生次數(shù)3次；針頭型號(hào)選擇不合適，發(fā)生次數(shù)2次；患者不配合，發(fā)生次數(shù)1次。根據(jù)上面的數(shù)據(jù)分析，穿刺血管選擇欠合理、穿刺技術(shù)水平不高、心理素質(zhì)差、患者自身血管條件差等是靜脈穿刺失敗的主要原因。根據(jù)80/20法則，靜脈穿刺成功率不高的主要原因即護(hù)士穿刺部位及血管選擇不合適、穿刺技術(shù)水平不高、護(hù)士心理素質(zhì)差成為本圈將改善的重點(diǎn)。因此設(shè)立本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)，將每月靜脈穿刺成功率由85.5%提升至93.3%，并制定了對(duì)策。

1.3 對(duì)策及對(duì)策實(shí)施

1.3.1 進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，提高穿刺水平

1.3.1.1 病區(qū)組織全體圈員進(jìn)行靜脈穿刺理論知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)講授適合穿刺血管的解剖位置及特點(diǎn)、穿刺手法、送針技巧等，集中授課，并讓穿刺成功率高的護(hù)士講解心得，保證全員學(xué)習(xí)掌握。重視血管的評(píng)估和部位的選擇。一般宜選擇相對(duì)粗、直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)、易于固定的血管，要遵循輸液從遠(yuǎn)端到近端的原則，穿刺過(guò)程中根據(jù)血管部位條件，選擇不同的穿刺手法、送針?lè)绞?，從而提高一針?jiàn)血率。

針對(duì)高齡、重癥患者的輸液，推廣使用留置針，避免靜脈反復(fù)穿刺，統(tǒng)一固定方法，用3cm敷貼貼在針柄連同針眼處，再將留置針硅膠管U形盤于針頭一側(cè)，并貼上紙3M膠布，這樣既節(jié)省了時(shí)間，節(jié)約了材料，也為拔針提供了方便。

1.3.1.2 制定技能培訓(xùn)計(jì)劃，每周三及周四下午組織圈員進(jìn)行靜脈輸液操作訓(xùn)練。對(duì)于新護(hù)士，還需要請(qǐng)科內(nèi)穿刺技術(shù)熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，從容易穿刺成功的靜脈開(kāi)始著手，遇到有穿刺難度的靜脈，請(qǐng)高年資護(hù)士指導(dǎo)。隨著穿刺技術(shù)的提高，獲得病人好評(píng)增多，自信心也隨之提高，從而提高穿刺成功率。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后及時(shí)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核。每周開(kāi)圈會(huì)一次，及時(shí)列出存在的問(wèn)題，制定整改措施，及時(shí)解決所存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。

1.3.2 消除護(hù)理人員心理素質(zhì)欠佳的影響

1.3.2.1 加強(qiáng)自身修養(yǎng)和心理素質(zhì)的培養(yǎng) 要求上班時(shí)間不帶情緒工作，微笑服務(wù)，保持樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒。定期進(jìn)行心理知識(shí)的培訓(xùn)。通過(guò)談心、討論等形式，釋放壓力，提高護(hù)士的溝通技巧和對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。

1.3.2.2 自信心持續(xù)提高 自信是護(hù)士靜脈穿刺成功的重要要素，不能受情緒影響，要善于總結(jié)每次穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，特別是面對(duì)患者難穿刺的血管時(shí)，認(rèn)真尋找合適的血管，確保一次成功，這樣對(duì)自信心的提升有很好的效果。

1.3.2.3 克服緊張焦躁情緒 面對(duì)困難靜脈穿刺，一定不能著急，否則穿刺成功率越低。工作時(shí)間扔掉所有負(fù)面情緒，操作時(shí)一定保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，從容不迫，工作忙而不亂，同時(shí)善于應(yīng)變。

1.3.3 普及靜脈輸液小常識(shí)

針對(duì)患者對(duì)靜脈輸液認(rèn)知度不高導(dǎo)致的不配合，護(hù)士可以利用輸液期間發(fā)放圖文并茂的靜脈輸液小常識(shí)，與患者面對(duì)面進(jìn)行語(yǔ)言交流，讓病人現(xiàn)身說(shuō)法等方法進(jìn)行反復(fù)健康宣教，不斷提高患者對(duì)靜脈輸液的認(rèn)知力，提高自我護(hù)理能力，能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)實(shí)施后，靜脈穿刺成功率由實(shí)施前的85.5%提高到93.3%，提高了7.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.535，P<0.05）。詳見(jiàn)下表。同時(shí)使圈員們的責(zé)任心、自信心、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管手法及和諧程度均得到明顯提高。尤其責(zé)任心、解決問(wèn)題能力與自信心提高最多，護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，有效調(diào)動(dòng)了工作積極性，人人都像小管家，科室事情沒(méi)人管，我只完成我的工作的現(xiàn)象消失不見(jiàn)。大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，解決了工作中存在的問(wèn)題，達(dá)到了品管圈活動(dòng)的目標(biāo)。

3 體會(huì)

3.1 提高了護(hù)士靜脈穿刺成功率，同時(shí)得到了患者對(duì)護(hù)士專業(yè)技能的肯定 護(hù)士的靜脈穿刺能力明顯提高，比預(yù)期目標(biāo)值高，患者對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)滿意，使病區(qū)滿意度上升，護(hù)患關(guān)系更加和諧。開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，一次性靜脈穿刺成功率為85.5%左右。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，通過(guò)理論技術(shù)的培訓(xùn)，操作前認(rèn)真評(píng)估患者情況，選擇穿刺血管部位更合適，操作技能熟練，成功率提高至93.3%，較前提高7.8%。

3.2 節(jié)省資源，提高工作效率 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，穿刺成功率低，增加了患者的痛苦，也增加了科室的材料支出；開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士在穿刺前加強(qiáng)了對(duì)患者血管的評(píng)估和部位的選擇，穿刺時(shí)也能夠熟練地掌握操作技巧，并且統(tǒng)一了固定法，節(jié)省了操作時(shí)間，節(jié)約了資源，使得成功率大大提高，護(hù)理人員的自信心也得到提升，護(hù)患關(guān)系更和諧。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 品管圈活動(dòng)有利于實(shí)現(xiàn)全員參與管理，增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，突顯的是活動(dòng)成員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)凝聚力和管理職能[3]，提高了靜脈輸液技能水平，保證了靜脈輸液成功率，使患者滿意度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到提升；同時(shí)，品管圈活動(dòng)是所有圈員自愿參與活動(dòng)，增強(qiáng)了自發(fā)解決問(wèn)題的能力，增進(jìn)了彼此間的合作與溝通，也充分發(fā)揮個(gè)人長(zhǎng)處，激發(fā)了護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè)的精神，使個(gè)人管理水平、慎獨(dú)精神得到提升，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，使團(tuán)隊(duì)更有凝聚力。

參考文獻(xiàn)

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