肖燕 季玉賢

【摘 要】對慢性傷口新型護理模式進行研究，針對不同的傷口情況使用理想傷口敷料，同時更正以前傷口護理的誤區(qū)，有效降低患者醫(yī)療費用，減輕患者的痛苦，使慢性傷口早期愈合，具有很好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】慢性傷口；護理；早期愈合

傷口護理是一項復雜、系統(tǒng)的工作，必須全面考慮患者的全身情況、傷口狀況等，傷口根據(jù)愈合時間可分為急性傷口和慢性傷口，慢性傷口是指任何傷口未依預期時間愈合，或停留在某一個愈合過程超過8周以上。慢性傷口的護理是不容忽視的，有些傷口長年不愈，給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和心理負擔。隨著對傷口病理生理研究的深入，傷口愈合理論發(fā)生了變化，由原來的干燥消毒的傷口-痂皮下愈合轉(zhuǎn)變?yōu)闈駶櫱鍧嵉膫?無痂皮愈合。隨之傷口護理技術(shù)也發(fā)生了變化，傷口護理的過程已不僅僅是簡單的傷口消毒和更換敷料?，F(xiàn)將我院2012年至今慢性傷口護理狀況匯報如下：

1 傷口評估

傷口評估是慢性傷口護理的重要部分，只有進行全面、細致、準確的評估，才能制定有效的慢性傷口護理措施，使傷口早期愈合。傷口的評估應貫穿于慢性傷口護理的始終。

1.1 全身評估

評估病人的全身情況，包括有無心肺病變、營養(yǎng)狀況、免疫功能、年齡因素、藥物和凝血機能。從皮膚、指甲、鞏膜、舌苔的表現(xiàn)了解患者營養(yǎng)狀況，對患者進行飲食指導和健康教育，告知營養(yǎng)不良可以延緩傷口愈合的時間。

1.2 局部評估

包括傷口感染、傷口異物、無效腔、滲液情況、傷口周邊及皮膚腫脹、局部血液循環(huán)情況。具體方法如下：

1.2.1 評估用具 備好換藥包、米尺、照相機、無菌手套、疼痛評估尺。通過以上用具在傷口周圍做標記，拍攝了解傷口愈合情況，并且觀察傷口有無滲出，才能詳細記錄傷口愈合的各個階段，正確地處理傷口。

1.2.2 傷口的位置 傷口位置與解剖位置聯(lián)系緊密，不同位置應進行不同的護理，首先考慮對機體功能恢復有無影響，傷口敷料能否很好固定，是否容易污染等，如骶尾部、手足的傷口。

1.2.3 傷口外觀 傷口床的顏色、大小、深度、范圍，有無腫脹、結(jié)痂、干燥，有無受到外力的影響。傷口顏色有黑、黃、紅、綠色，綠色傷口由于感染霉菌生長表現(xiàn)為綠色。紅色傷口外觀紅色且傷口有健康的肉芽組織，邊緣整齊，是最佳皮膚狀況。黃色傷口表現(xiàn)有黃色脂肪、白色或灰色的肌腱，傷口有滲出感染，基底部發(fā)黃。黑色傷口表示傷口缺乏血供，有壞死組織，表面干燥有皮革樣堅硬的結(jié)痂，而黑色創(chuàng)面的愈合過程是從黑色到黃色再到紅色的變化過程。

1.2.4 傷口周圍皮膚 包括周圍皮膚的顏色、彈性、水腫、侵潤、皮炎、糜爛等以及皮膚是否完整。

1.2.5 傷口的滲液 觀察傷口滲液的顏色、性狀及量。滲出液的狀態(tài)，干燥狀態(tài)為創(chuàng)面無滲出，紗布干燥；濕潤狀態(tài)為敷料更換時可見少量滲液，第一層敷料有微量浸漬（滲液處理的目標）；潮濕狀態(tài)為第一層敷料浸漬明顯，但沒有殘留物；濕透狀態(tài)為第一層敷料濕透，有殘留物出現(xiàn)，周圍皮膚可能有浸漬；滲漏狀態(tài)為全層敷料已濕透，溢出至外。

1.2.6 疼痛 疼痛評估方法采用數(shù)字疼痛分級法：0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。應排除創(chuàng)傷、異物、血管等原因引起的疼痛。通過觀察和使用疼痛評估工具，客觀、準確地評估患者疼痛，以便采取有效的護理措施，評估不僅可以識別疼痛存在，還有助于疼痛治療效果的評價。

1.2.7 氣味 傷口異味是傷口感染的第一指標，但應該區(qū)分密閉性敷料或糞便污染造成的異味。

1.2.8 瘺管、竇道 利用探針探及腔間隙及位置，對有漏出液的情況要防止液體刺激引發(fā)皮膚的糜爛和潰瘍。

2 傷口測量方法

2.1 測量傷口長度和寬度的方法

規(guī)則傷口的正確測量法：不管傷口在身體的任何部位，傷口的長度總是與身體的長軸平行，也就是一定將患者的頭到足部定為長軸。寬度與長軸垂直。不規(guī)則傷口測量的正確方法：不規(guī)則傷口應根據(jù)傷口特殊情況分別測得不同的長、寬徑，或根據(jù)傷口的特點測1條長徑、幾條寬徑或者測出1條寬徑、幾條長徑，分別記錄。

2.2 深度測量

正確的測量方法是以用棉簽探及的傷口最深部為底部，垂直于皮膚表面的距離為傷口的深度。用時鐘的位置表示傷口潛行深度，患者的頭端為0點，足端為6點，將棉簽探入竇道或潛行的腔洞內(nèi)看在幾點的位置，進行記錄。

2.3 相機拍攝

拍攝傷口愈合的過程，缺點是不能正確記錄傷口深度和顏色。

2.4 傷口分泌物的采集

用生理鹽水沖洗傷口，然后用沾有藻酸鈣的拭子涂抹傷口的邊緣和基底，應用10點取材法沿數(shù)字走之字形涂取材，另外焦痂不應用作細菌培養(yǎng)。

3 新的護理對策

3.1 營養(yǎng)的供給

根據(jù)傷口愈合的不同階段供給營養(yǎng)。

3.1.1 能量的供給 創(chuàng)傷后機體能量消耗提高，而蛋白質(zhì)是創(chuàng)面修復所需的主要營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)缺乏可減慢新血管的形成，導致感染的高危狀態(tài)，使創(chuàng)面不易愈合。脂肪是構(gòu)成細胞的基本成分，嚴重創(chuàng)傷時需要利用儲存的脂肪供給能量，脂肪的恢復較蛋白質(zhì)晚。糖類是人類最主要能量來源。而白細胞在傷口愈合遲滯期是傷口纖維組織形成的前提條件。

3.1.2 維生素的供給 維生素A在傷口愈合中起著積極作用，提高炎癥反應，調(diào)節(jié)膠原酶活性，有助于膠原合成、上皮再生和血管再生，改善手術(shù)創(chuàng)傷造成的免疫功能抑制，增加傷口和吻合口愈合的張力。過量的維生素A可使溶酶體膜不穩(wěn)定，增加炎癥反應的嚴重性。維生素C利于巨噬細胞吞噬和游走，提高傷口強度。

維生素E用于修正瘢痕形成，維生素B族缺乏可影響傷口的修復。

3.1.3 微量元素的補充 與傷口愈合有關(guān)的元素是鋅、銅、鐵等，其中鋅的生理功能最多，極易與血漿中的低分子化合物結(jié)合，由腎排出，易于丟失。鐵、銅與創(chuàng)傷出血、血紅蛋白分解，組織滲出有關(guān)。因此創(chuàng)傷后補充微量元素對傷口的愈合起積極作用。

3.2 心理護理

心理問題影響人體免疫系統(tǒng)的功能，從而影響對機體組織的修復，影響傷口愈合。心理護理越早，干預效果就越好。護士應消除患者緊張、焦慮心理，消除其不安及擔憂，達到促進傷口愈合的護理目標。心理支持、尊重患者的人格，相信患者的感覺，傾聽患者的主訴是有效護理措施之一，同時要與患者及家屬建立一種信任關(guān)系，為患者提供有關(guān)傷口、護理及其預后的信息，告知患者家屬，取得其信任，樹立患者的治療信心。

3.3 新型敷料在傷口處理中應用

傳統(tǒng)輔料是使用紗布進行敷貼，具有敷料與創(chuàng)面粘連在更換時引起再次機械性損傷，造成出血、疼痛、碎屑殘留延緩換藥時間的缺點。而新型敷料的使用對傷口愈合起到積極的推動作用。新型敷料有透明膜敷料、水凝膠敷料、水膠體敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料。

根據(jù)傷口評估的顏色使用相應敷料：①黑色、黃色期，傷口表面有硬痂覆蓋，以清除壞死組織，預防感染為目標。用水凝膠自溶清創(chuàng)，外敷透明膜敷料，使創(chuàng)面保持濕性環(huán)境，促進壞死組織脫落，利于自溶清創(chuàng)。②黃色、紅色混合期，硬痂脫落，無骨骼外露，傷口有滲出并有紅色肉芽，以清除壞死組織兼保護肉芽為主，用藻酸鹽敷料外敷水膠體敷料。水膠體敷料剛開始使用時為黃色，吸收滲液后變?yōu)榈S色，但此時仍未達到飽和狀態(tài)，當其顏色變?yōu)槟贪咨彝该鲿r，說明敷料已吸收飽和，則需更換[1]。③紅色期，傷口肉芽生長表皮移行，用水膠體敷料治療。④綠色傷口，創(chuàng)面有霉菌感染，處理方法根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的消毒溶液，如有異物使用0.9%生理鹽水清洗傷口。用銀離子敷料快速穩(wěn)定的釋放銀離子，有效地控制感染。

傷口愈合是一個復雜的過程，受很多因素的影響，包括全身性因素、局部性因素以及醫(yī)護人員本身操作的因素等，?？谱o士在慢性傷口護理工作中起重要作用。我院2010年在護理部的支持下成立了慢性傷口造口?？谱o理小組，由經(jīng)驗豐富的高級臨床護理工作者承擔。專科護士是在某臨床領(lǐng)域具有廣博的經(jīng)驗，具有先進的專業(yè)知識和高超的臨床能力，能向病人提供高質(zhì)量的護理服務的護士[2]。?？谱o士通過新的技術(shù)方法及新型敷料對傷口進行臨床處理，在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，熟練進行各項操作，可提高傷口治愈率，使患者早日康復。

參考文獻

[1]馬登艷，潭其玲，胡艷等.康惠爾潰瘍貼的特性和臨床應用[J].華西醫(yī)學，2009，24（1）：210.

[2]陳偉菊，周佩如，王妤.?？谱o士現(xiàn)狀及我院?？谱o理的發(fā)展[J].護士進修雜志，2006，21（2）：121-123.