鄒力行

【摘 要】目的：分析雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)的臨床治療方法及效果。方法：搜集2010年2月至2013年6月我縣計劃生育與婦幼保健中心接收的66例進行雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)的患者，對其臨床治療方法及效果進行回顧性分析。結(jié)果：66例患者經(jīng)過吻合復(fù)通術(shù)治療后，術(shù)后6個月內(nèi)宮腔妊娠60例，術(shù)后9個月后宮腔妊娠2例，再孕率達93.94%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)是一種安全、有效的治療方式，術(shù)后再孕率較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)輸卵管；吻合復(fù)通術(shù)；方法；再孕率；臨床效果

女性行輸卵管結(jié)扎手術(shù)或其他原因?qū)е碌妮斅压茏枞煌〞绊懯奥压δ芎蛻言?。輸卵管吻合?fù)通術(shù)主要針對輸卵管已經(jīng)結(jié)扎的女性[1]，可使女性輸卵管再度復(fù)合暢通，輸卵管吻合復(fù)通術(shù)具有沒有痛苦，治療安全徹底，患者恢復(fù)快速的優(yōu)點，因此，該手術(shù)是輸卵管結(jié)扎手術(shù)后實現(xiàn)再懷孕的主要方法[2]。現(xiàn)搜集2010年2月至2013年6月我中心接收的66例進行雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)的患者，對其手術(shù)的臨床治療方法及效果進行回顧性分析，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2012年2月至2013年2月我中心接收的36例進行雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)的患者。66例患者的平均年齡為（34.33±4.12）歲，最大38歲，最小22歲。所有患者均未有急性盆腔炎、盆腔嚴重黏連、結(jié)核性輸卵管炎和輸卵管堵塞等手術(shù)禁忌癥，均自愿接受雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通手術(shù)。全部患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)前必須詳細詢問每位患者進行絕育手術(shù)的方法、時間，對絕育手術(shù)的手術(shù)過程及術(shù)后處理進行詳細了解，了解每位患者現(xiàn)階段的身體狀況。對患者進行全面的身體檢查和婦科檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、白帶化驗、凝血功能檢查、尿常規(guī)、B超和心電圖檢查等。手術(shù)前3天，對患者應(yīng)用抗生素。

手術(shù)方法如下：①手術(shù)過程中患者采取膀胱截石體位，使雙腔管停留在陰道中，然后采取平臥位，對患者進行硬膜外持續(xù)麻醉，麻醉作用起效后實施手術(shù)。②為了保證手術(shù)過程中輸卵管的濕潤和手術(shù)順利完成，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)使用0.9%氯化鈉不斷對手術(shù)操作區(qū)進行沖洗。③在患者恥骨上方正中間約三橫指處或在患者結(jié)扎手術(shù)的疤痕處，橫向作一長度約3～4cm的切口，并逐層將患者腹部切開，在腹腔內(nèi)觀察患者子宮雙側(cè)附件及子宮情況。如果發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)粘連，應(yīng)當(dāng)先對患者進行粘連松解術(shù)。如果患者子宮處于后位，為了便于手術(shù)操作，牽拉患者子宮底部和圓韌帶將后位子宮置于前位。④采取指板法將患者單側(cè)輸卵管進行提取，觀察結(jié)扎輸卵管的形態(tài)、部位、長度和血管分布情況，并探查患者卵巢和輸卵管傘端情況。在結(jié)扎輸卵管的兩端將輸卵管的系膜夾住，器械選擇鼠齒鉗。夾住后從患者腹壁中提出輸卵管，為了防止手術(shù)操作對輸卵管傘端造成損傷，使用消毒的有孔保鮮紙對腹內(nèi)輸卵管傘端進行覆蓋。⑤使用生理鹽水注射在輸卵管結(jié)節(jié)處漿膜，注射后橫向沿著結(jié)扎處將輸卵管漿膜切開，看到兩端正常外觀的輸卵管前游離結(jié)扎后的輸卵管心，切除兩側(cè)輸卵管結(jié)扎處的疤痕，使剝離輸卵管兩斷端裸露0.5～1.5cm，從輸卵管端插入麻醉導(dǎo)管貫穿搭橋使正常外觀的輸卵管端-端對合，并使用5～6個0的PGA帶線縫合針將兩側(cè)輸卵管肌層端-端縫合3～5針，進行間斷打結(jié)，將輸卵管漿膜縱向縫合，取出搭橋的麻醉導(dǎo)管。⑥縫合后對患者輸卵管進行通液術(shù)，輸卵管傘端有液體流出即為手術(shù)成功。

手術(shù)結(jié)束后對患者應(yīng)用抗感染治療，抗感染藥物選擇抗生素、強的松和地塞米松。反復(fù)叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活。術(shù)后6個月、9個月對患者進行隨訪，對妊娠情況進行準確記錄。叮囑患者術(shù)后一旦出現(xiàn)月經(jīng)后期或有妊娠可能時應(yīng)及早通過B超進行早孕檢查，以避免宮外孕的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者經(jīng)過吻合復(fù)通術(shù)治療后，術(shù)后6個月內(nèi)宮腔妊娠60例，術(shù)后9個月后宮腔妊娠2例，再孕率達93.94%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管結(jié)扎術(shù)是當(dāng)前女性選用較多的避孕方式，接受輸卵管結(jié)扎手術(shù)的女性，在身體健康、能夠忍受妊娠生育的情況下都可以通過雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)重新恢復(fù)生育能力[3]。行該手術(shù)應(yīng)注意吻合時機的選擇，避免在輸卵管充血時進行手術(shù)，一般以月經(jīng)來潮后4～6天為宜?；颊吣挲g以35歲以下且身體健康為最佳，年齡超過40歲且身體虛弱的患者應(yīng)特別注意[4]。在臨床上的禁忌癥包括急性盆腔炎、盆腔嚴重黏連、結(jié)核性輸卵管炎、腹膜炎和輸卵管雙側(cè)多處堵塞等，對生育有影響的嚴重急性疾病或慢性疾病也屬于該手術(shù)的禁忌癥。在本文研究中，對66例患者進行吻合復(fù)通術(shù)，術(shù)后再孕率達93.94%，其中4例患者未懷孕，考慮可能是由患者輸卵管螺動能力較差或者輸卵管吻合后長度較小造成的。

綜上所述，雙側(cè)輸卵管吻合復(fù)通術(shù)是臨床上對輸卵管結(jié)扎患者進行的有效的治療方式，治療安全可靠，患者無痛苦，療效確切，患者術(shù)后再孕率較高，具有較好的臨床治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]文仲勇，黃詩敏，黃浩，胡碧洪，王鳳.輸卵管積水的不孕癥患者宮腹腔鏡術(shù)后生育結(jié)局分析[J].中國臨床研究，2012，15（15）：48-49.

[2] 陳惠萍，劉玲，史佃云，李冀朝.顯微外科技術(shù)在輸卵管復(fù)通術(shù)41例中的應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2013，16（12）：41-42.

[3] 韓秀娟，安茂偉.38例顯微輸卵管復(fù)通術(shù)的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志.2013，19（21）：45-46.

[4]張發(fā)松.輸卵管結(jié)扎后吻合復(fù)通手術(shù)的體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，24（23）：100.