蒙秋菊

【摘 要】目的：探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的臨床效果及手術(shù)安全性。方法：將120例子宮內(nèi)膜息肉患者，分為兩組，A組60例行宮腔鏡下刮宮術(shù)；B組60例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間及出血量、不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。結(jié)果：在臨床療效上，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)出血量和時(shí)間，B組明顯少于A組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)具有直視下準(zhǔn)確切除病灶、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是引起異常子宮出血和不孕的常見(jiàn)病因，由于病灶隱匿于宮腔內(nèi)，傳統(tǒng)的肓視的宮腔內(nèi)診刮術(shù)極易漏診或誤診，宮腔鏡的應(yīng)用大大提高了子宮內(nèi)膜息肉的診治率。隨著宮腔鏡技術(shù)的日趨成熟，宮腔鏡電切被認(rèn)為是治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[1]?；仡櫺苑治鑫以?012年1月至2013年10月期間宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉120例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2013年10月行宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉120例患者，年齡24～62歲，隨機(jī)分為兩組，A組60例行宮腔鏡下刮宮術(shù)，B組60例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，兩組患者在病史、病程、B超檢查結(jié)果及手術(shù)指征上無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前宮腔鏡檢查指征 ①久治不愈的異常子宮出血（如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血、絕經(jīng)后子宮出血、性交后子宮出血等）；②超聲檢查提示宮內(nèi)異?；芈暎虎鄄辉邪Y。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)輔助檢查，陰道準(zhǔn)備，血紅蛋白低于65g/L的患者術(shù)前輸血糾正貧血。手術(shù)時(shí)間：對(duì)于異常子宮出血的患者在陰道出血少或是干凈3天內(nèi)；不孕癥患者月經(jīng)干凈7天內(nèi)，經(jīng)后無(wú)性生活；絕經(jīng)患者無(wú)時(shí)間限制。術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前晚9時(shí)常規(guī)口服米非司酮片20mg或陰道后穹窿放置米索前列醇200～400μg（不孕癥患者同時(shí)使用上述2種藥物）軟化宮頸。

1.2.3 手術(shù)方式 采用奧林巴斯宮腔鏡，膨?qū)m液為等滲生理鹽水，設(shè)置膨?qū)m液流速為150ml/min，壓力為100mmHg，60例A組患者在宮腔鏡定位下行刮宮術(shù)；60例B組患者在宮腔鏡直視下用環(huán)狀雙極電切息肉基底部，連同其根部的淺肌層2～3mm，完整切除息肉。分析比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、出血量、不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥等情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿(mǎn)意：術(shù)后月經(jīng)量正常或減少，周期規(guī)律，沒(méi)有息肉復(fù)發(fā)；不滿(mǎn)意：月經(jīng)量沒(méi)有減少，有不規(guī)則陰道出血，息肉復(fù)發(fā)。常規(guī)術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，了解月經(jīng)情況，術(shù)后3個(gè)月行超聲檢查，必要時(shí)行宮腔鏡檢查。

1.4 處理分析數(shù)據(jù) 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組滿(mǎn)意度為75%，B組滿(mǎn)意度為90%，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量，B組明顯少于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無(wú)術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表2。

3 討論

付春燕[2]認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用發(fā)生局灶性增生的良性病變。多發(fā)于子宮底雙側(cè)宮角部。可發(fā)生于任何年齡的婦女，可引起月經(jīng)量多、子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后出血等，也是導(dǎo)致不孕癥的原因之一[3]。在婦科檢查時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉往往無(wú)異常表現(xiàn)，容易與功能失調(diào)性子宮出血混淆[4]。既往對(duì)子宮內(nèi)膜息肉一般采用盲視診刮，但其診斷陽(yáng)性率不高，且息肉殘留率較高，復(fù)發(fā)率也高，最終需行全子宮切除術(shù)。同時(shí)肓視診刮有可能損傷正常宮腔內(nèi)膜，而影響日后受孕情況。宮腔鏡是目前唯一能夠在直視情況下對(duì)子宮內(nèi)膜生理與病理變化進(jìn)行檢查診斷的方法，能對(duì)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的部位、大小、數(shù)目做出準(zhǔn)確的判斷，也是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。但不能單純依據(jù)宮腔鏡檢查作最后診斷，有時(shí)其與子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)難于區(qū)別，因而強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除的標(biāo)本必須全部行病理學(xué)檢查以明確診斷。

筆者對(duì)本院2012年1月至2013年10月期間宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉的120例患者進(jìn)行分組，其中B組手術(shù)時(shí)間較短且出血量較少，療效滿(mǎn)意度達(dá)90%，無(wú)一例術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，B組治療更優(yōu)于A組。說(shuō)明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，只要掌握好手術(shù)的操作技巧及適應(yīng)癥，是安全可行的。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)除了具有定位精確、無(wú)痛、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、能夠保留生育功能、對(duì)卵巢的損傷小等優(yōu)點(diǎn)外，還能切除位于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部，避免了宮腔鏡下定位刮宮術(shù)中造成組織破碎致使病理學(xué)診斷困難、不能清除基底部的息肉使得息肉容易復(fù)發(fā)[5]的情況。有學(xué)者認(rèn)為[6]宮腔鏡下息肉切除時(shí)切除蒂根的深度包括根蒂下方的內(nèi)膜組織全層以及2mm以上的肌肉組織，對(duì)蒂根周邊粗糙不整的內(nèi)膜要進(jìn)行修整，避免日后復(fù)發(fā)。隨著宮腔鏡技術(shù)的日趨成熟，張銀彩[7]認(rèn)為宮腔切電術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法及標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，還有學(xué)者認(rèn)為[8]對(duì)于有生育要求的患者，此術(shù)式下內(nèi)膜可以在短期內(nèi)重新修復(fù)，易于受精卵著床，增加受孕率。

為了預(yù)防常見(jiàn)的并發(fā)癥，如子宮穿孔、過(guò)度水化綜合征等，選擇手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7d，此時(shí)內(nèi)膜為增殖期改變，視野清晰，便于觀察息肉形態(tài)，有助于手術(shù)者把握息肉切割的深度和范圍，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)前晚口服米非司酮片或（和）陰道后穹窿放置米索前列醇片，軟化宮頸，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張；術(shù)中選擇在子宮腔膨開(kāi)的最小壓力的情況下完成手術(shù)，減少過(guò)度水化綜合征的發(fā)生。術(shù)者應(yīng)熟悉子宮的解剖，尤其是宮角部、子宮峽部肌壁比較薄，電切時(shí)易穿孔，要掌握好切割深度，防止子宮穿孔。

總之，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)具有直視下準(zhǔn)確切除病灶、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快、出血少、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是安全可靠的手術(shù)方法，是治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。

參考文獻(xiàn)

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